急救药物的应用与管理 郑大五附院 陈炅课件

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1、 急救药物的应用与管理急救药物的应用与管理 陈 炅 郑州大学第五附属医院 部颁标准抢救药品种类部颁标准抢救药品种类 心脏复苏药物 呼吸兴奋药 血管活性药 利尿及脱水药 抗心律失常药 镇静药 止痛、解热药 止血药 常见中毒的解毒药 平喘药 纠正水电解质酸碱失衡类药 各种静脉补液药 局部麻醉药 激素类药 给药途径 .都倾向于中心静脉和周围大静脉给药，最好不用 下肢静脉。 .气管导管内给药显效时间与静脉一样快。约15秒 钟后血中浓度达高峰。1975年国际复苏会议定为第二给 药途径。 .无静脉通道时，可骨髓腔内给药（2005年国际心 肺复苏指南）。 不主张心内注射，心内注射容易引起难治性室颤、 气胸、

2、冠脉血管破裂。 以上三种给药途径至心脏复跳时间无明显差别（139 秒、132秒和127秒）。 一.心肺复苏药物 1.肾上腺素 系肾上腺素能和受体兴奋剂，为心 肺复苏时的首选药物。主要作用如下： .受体兴奋周围血管收缩动脉血压升高。 .受体兴奋心率，心肌收缩力心输出量 。 .能增加心肌的应急性和自律性。 .能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。 剂量：1mg，iv，3 5min 可重复一次。 持续静滴 ：0.010.05 0.1ug/（kgmin） 主要用于维持心脏功能和血压。 2.血管加压素 是非肾上腺素能外周血管收缩剂， 能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩。 多个动物实验表明，较肾上腺素有益

3、，但无证据 证明比肾上腺素更有效。 大样本多中心研究：提高心室静止组的存活出院 率，不改善神经功能。 联合肾上腺素应用，提高自主循环恢复。 2005年指南建议：可选用血管加压素（40IU/次 ）代替首次或第二次肾上腺素治疗。 3.碳酸氢钠 目前没有数据支持复苏过程应用对患者 有好处，大量短时补碱容易导致危险： .医源性代谢性碱中毒 容易引起高渗血症，死亡率 .可引起早产儿颅内出血。 .快速补碱易导致细胞外液碱性环境，细胞内仍 然为酸中毒，不利于纠酸。 应用：心脏骤停前存在代谢性酸中毒、高钾血症 、三环类抑郁药过量 剂量：首剂1mmol/kg iv缓推 注意：不应与肾上腺素、氯化钙、多巴胺等混合

4、 后使用。 二、血管活性药物 1.多巴胺 系受体和受体兴奋剂，也能兴 奋多巴胺受体。此药是去甲肾上腺素和肾上腺 素的前体，可以通过直接刺激、和多巴胺受 体发挥效应，也通过引起去甲肾上腺素释放而 间接发挥作用。 多巴胺小剂量时受体的兴奋作用强于受 体兴奋作用。此时，心输出量增加，尿量增加 。大剂量兴奋受体作用更强，体循环阻力增 加，血压升高，心输出量也增加。但是，剂量 大于20ug/(kg.min)时心输出量就不再增加, 同时大剂量也可使肾血管收缩,肾血流量 明显降低,尿量减少。 剂量为 25ug/(kg.min)时，不仅心输出量 增加，而且肾动脉扩张产生利尿作用。剂 量为715ug/(kg.m

5、in)时，肾血流量开始逐 渐减少，剂量20ug/(kg.min),肾血流量明 显减少。中枢神经系统虽然有多巴胺受体 ，但此药并不透过血脑屏障。 2.多巴酚丁胺 由异丙肾上腺素改变而来。能 兴奋、和、2受体，但不能刺激内源性 儿茶酚胺的释放。总效应能改善心脏舒张功能 ，增加左心室顺应性，使心肌耗氧量降低，并 增加内膜下心肌的灌注。对周围血管的收缩作 用轻，甚至大剂量时反而具有轻度扩张血管的 作用。该药虽然兴奋心脏，但不明显增加心率 ，为其最大优点之一，故常用于治疗心源性休 克或心力衰竭。起作用优于多巴胺。由于不能 兴奋多巴胺受体，不能扩张肾血管也不能改善 肾血流量。 常用剂量为2.515ug/(

6、kg.min)静脉滴入。 3.硝普钠 较强的血管扩张剂。直接扩张动、 静脉血管，血压下降。并能减轻心脏前后负荷 ，使心输出量增加。常用于治疗心力衰竭和重 症高血压。此药起作用时间快，一分钟内就可 使血压下降。停药13分钟，药效很快消失， 血压很快回升。该药容易分解失效。4小时后 需更换药，且应避光。新产品可用4872小时 。 代谢产物为硫氰酸盐。大剂量容易发生硫氰 酸盐中毒。 剂量：18ug/（kgmin） 最大800ug/min 4.酚妥拉明 受体阻滞剂，主要扩张小动静 脉。治疗心力衰竭改善心脏前后负荷的作用不 如硝普钠强；治疗重症肺炎，改善肺循环；也 可作为感染性休克的血管扩张剂使用；具有

7、拟 副交感神经兴奋作用，兴奋胃肠道促使肠蠕动 增强，治疗中毒性肠麻痹。（阿托品可阻断此 作用）。 副作用有心率加快，面色苍白，心律失常 （心脏停跳），呕吐腹泻等。目前不主张静脉 推注，常采用持续静脉滴入。 剂量： 140ug（kgmin） iv 5.硝酸甘油(NTG) 是由碳、氧和二氧化碳组 成的硝酸酯化合物。作用机理是在血管平滑肌 及血管内皮细胞中产生一氧化氮（NO),激活鸟 苷酸环化酶，增加血管平滑肌内cGMP含量，从 而激活依赖于cGMP的蛋白激酶，使肌球蛋白轻 链去磷酸化而松弛平滑肌，拮抗去甲肾上腺素 、血管紧张素的缩血管作用。 扩张全身动脉和静脉，其扩张小静脉的作用 强于扩张小动脉。

8、对心脏的作用为先降低前负 荷，继之降低后负荷，增快心率的作用不明显 。其主要优点是舒张压的下降较收缩压小，可 增加冠脉血流，降低心室和室壁张力。对于外 周阻力血管的扩张作用较硝普纳弱，但临床常 用来治疗急慢性心力衰竭、高血压及冠心病 不良反应可有头痛、头昏、低血压、心动过缓 、皮肤潮红等，但停药后可自行消退。当长时 间使用或剂量10ug/(kg.min)持续应用数日或 严重肝、肾功能不全者，可引起高铁血红蛋白 血症（代谢产物亚硝酸盐蓄积）。此外，脑出 血、脑外伤、青光眼等慎用。 剂量： 0.55ug/(kg.min) 6.去甲肾上腺素 对肾上腺素受体作用较弱。 能引起全身小动脉、小静脉收缩（但

9、冠脉血管扩张 ），外周阻力增高，血压上升，能增加心、脑等重 要器官的血流灌注。小剂量静脉滴入能增加心肌收 缩和心输出量，恢复心肌代谢和功能，有利于休克 的恢复。 临床常用于治疗感染性休克和心源性休克 ，特 别是动脉压低的患者。治疗量应由小剂量开始，逐 渐加量至动脉压稳定。低血压纠正后切忌突然停药 ，应逐步减量停药。 不良反应可有皮疹、呕吐、头痛、高血压、浮 肿、抽搐等。应用去甲肾上腺素治疗仅是临时的措 施，应避免长时间或大剂量使用，以免造成微循环 障碍。 剂量： 0.050.25ug/(kg.min) 最大剂量1.0ug/(kg.min) 7.阿拉明（间羟胺） 主要为受体兴奋，其 通过直接或间

10、接产生类似于去甲肾上腺素的作 用来发挥效应，对受体的兴奋作用明显被受 体兴奋作用掩盖。该药的升压效果略弱于去甲 肾上腺素，但作用较持久。除升高收缩压和舒 张压外，对心脏具有中等强度兴奋作用。对心 率和心排血量影响不明显，有时因血压上升， 可反射性引起心率减慢，较少引起心律失常。 可增加脑和冠状动脉血流量，对肾血管作用较 弱，较少引起肾功能衰竭。临床适用于各种休 克或手术等导致的低血压。 不良反应有头痛、眩晕、震颤、心悸、心动 过速、胸部压迫感、高血压、充血性心力衰竭, 甲状腺功能亢进或2周内用过单胺氧化酶抑制 剂者慎用。剂量： 0.050.2ug/(kg.min) 三、抗心律失常药 分类： 类

11、钠通道阻滞药 la 奎尼丁、普鲁卡因胺 lb 利多卡因、苯妥英钠 lc 普罗帕酮 类受体阻断药 普萘洛尔 类延长动作电位时程药 胺碘酮 钙通道阻滞药 维拉帕米 1.类药-钠通道阻滞药 a 类中度阻断钠内流，轻度抑制钾外流 奎尼丁临床应用 ： 房颤、房扑的复律治疗及复律后维持窦律 室上性及室性心动过速 b 类： 轻度抑制钠内流：降低0相上升最大速率，减慢 传导速度，抑制4相钠内流，降低自律性 促钾外流：缩短复极过程，缩短APD 利多卡因临床应用: 窄谱抗心律失常药 室性心律失常室早、室速、室颤 苯妥英钠临床应用: 用于室性心律失常; 强心苷中毒所致的各型心律失常。 c类： 明显抑制钠通道，抑制0

12、相钠内流，抑制传导 普罗帕酮 药理作用特点： 1. 作用于希浦系统，降低自律性，减慢传导，轻 度延长APD和ERP。 2. 结构类似普萘洛尔，有受体阻断作用。 3. 对室性及室上性心律失常均有较好的疗效。 2.类药受体阻断药 普萘洛尔 1. 降低窦房结自律性，减慢心率 2. 抑制房室结，减慢传导，延长有效不应期 3. 降低希浦系统的自律性及传导速度，延长由CA所缩 短的不应期。 临床应用 1.室上性心律失常：房颤、房扑及阵发性室上性心动过速 2.室性心动过速：室早、室速，情绪波动，缺血性心脏病 3.类药延长APD药物 胺碘酮 可明显地阻滞复极过程，阻断钠、钾、钙通道，阻 断及受体。 1.降低自

13、律性； 2. 减慢传导； 3. 延长不应期。 临床应用 广谱抗心律失常药，可用于各种室性及室上性心律 失常。 胺碘酮不良反应 1. 胃肠道反应：恶心、呕吐，食欲减退； 2. 角膜沉积：角膜见黄色微型沉积； 3. 甲状腺功能紊乱； 4. 肺纤维化：可致间质性肺炎，形成肺纤维化， 是最严重的不良反应，是致死原因。 4.类药钙拮抗剂 维拉帕米 1. 降低自律性：窦房结，抑制4相钙的内流。 2. 减慢传导：窦房结和房室结。抑制0相除极速率。 3.延长不应期：延长慢反应细胞的ERP：因阻断钙 通道，延长了钙通道恢复开放的时间；较高浓度 下也可延长浦氏纤维的ERP。 临床应用 用于室上性心律失常，特别是房

14、室交界性，对房 颤、房扑也有效。 四、神经系统药物 1.苯巴比妥 限制癫痫活动扩散和提高癫痫发作的 阈值，具有抗癫痫和抗惊厥作用。能降低脑耗氧量 和减少其它有毒中间物质，改善脑细胞内代谢，具 有轻度降低颅内压的作用。半衰期较长，成人96小 时，小儿稍短且多变。口服药物后一周达高峰，维 持时间较长。静脉注射后3分钟脑内药物浓度可达高 峰。负荷量后1224小时要给予维持量，有效血浓 度为1540ug/ml。静脉推注过快可抑制呼吸中枢。 剂量：负荷量 ： 510mg/kg iv推 一次总量 小儿300mg 成人500mg 维持量： 5mg/（kg.24h ） iv滴 1224h后给予 2.苯妥因钠

15、能使异常增高的兴奋性恢复到 正常，具有抗惊厥作用。不抑制呼吸中枢和 降低觉醒水平。静脉注射36min后脑内药 物浓度达高峰，有效血浓度可维持24h。动 物实验有低血压、心脏停跳、PR间期延长 等。但对人的心脏毒性作用少见。 负荷量：1518mg/kg iv 速度1mg/（ kg .min） 维持量：5mg/（kg.24h ） iv 1224h后给 予 3.安定 能抑制惊厥灶放电向皮层及皮层下 扩散，终止或减轻惊厥发作。安定对抗癫痫 大发作效果疗效强，静脉注射是治疗癫痫持 续状态的首选药物。安定还有较强的肌肉松 弛作用，能缓解去大脑僵直的肌肉僵直。安 定静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，能很 快止惊。但是4560min后脑内浓度就很低 。因此，应及时给予长效抗癫痫药物。 不良反应轻，一般不影响呼吸和心血管系 统功能。过量或静脉推注过快，可造成呼吸抑 制， 严重缺氧病人更容易发生呼吸停止。因此 ，静脉注射安定时应严密监测呼吸。肌注不能 止惊。 剂量： 成人：1020mg/次 iv推。每日 总量40mg。Gilman认为24小时内给药总量 100mg。 维持量：680ug/(kg.h) 五、 呼吸系统药物 1.氨茶碱 具有较强的松弛支气管平滑肌