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1、第八章 风湿性疾病病人的护理 李 钦 第二节 系统性红斑狼疮病 人的护理 1风湿性疾病系统性红斑狼疮病 人的护理 学习目标 学习重点： 系统性红斑狼疮的概念、身体状况、 皮肤护理和用药护理。 学习难点： 辅助检查和健康指导。 2 2 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 主要内容 疾病概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 3 3 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 概念 系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、特异 性自身免疫性结缔组织病。临床上有全身多 系统、多器官损害的表现。 系统性红斑狼疮病人血清中
2、有以抗核抗体为 主的多种自身抗体。 4 4 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 临床特点 本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系 统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以 2040岁最多见，幼儿和老人亦可发病。 目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素 、环境、药物等因素诱发的自身免疫性疾病 。 5 5 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 护理评估健康史 起病时间、病程情况 有无诱因 女病人的月经生育史 有无家族史 病后对生活的影响 诊疗及用药情况 病毒感染、日光病毒感染、日光 过敏、妊娠、过过敏、妊娠、过 度劳累、药物、度劳累、
3、药物、 精神刺激等精神刺激等 6 6 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 护理评估身体状况 1全身症状 活动期病人多有疲 乏、发热、体重下 降等全身症状。 7 7 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 护理评估身体状况 2皮肤与黏膜 约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部 位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见不 规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状 红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指（趾） 端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿 或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象，口腔 黏膜有反复发作性无痛性
4、溃疡，遇冷后出现对称性 指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（ 雷诺现象）等。 8 8 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 蝶形蝶形红斑红斑 掌部掌部红斑红斑 9 9 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 护理评估身体状况 3关节与肌肉 约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关节最 常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶 有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出 现肌炎。 1010 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 4脏器损害 肾 心血管 肺与胸膜 消化系统 神经系统 血液系统 眼 护理评估身
5、体状况 几乎所有病人都有肾损害。几乎所有病人都有肾损害。 早期有程度不等的水肿、高早期有程度不等的水肿、高 血压、血尿、蛋白尿、管型血压、血尿、蛋白尿、管型 尿等；晚期可发展为肾衰竭尿等；晚期可发展为肾衰竭 ，是系统性红斑狼疮死亡的，是系统性红斑狼疮死亡的 常见原因。常见原因。 约约30%30%病人有心血管表现，病人有心血管表现， 以心包炎最常见。约以心包炎最常见。约1010病病 人有心肌炎，可有气促、心人有心肌炎，可有气促、心 前区疼痛、心律失常等表现前区疼痛、心律失常等表现 ，严重者可发生心力衰竭，严重者可发生心力衰竭。 约约1/31/3病人发生胸膜炎，少病人发生胸膜炎，少 数病人有狼疮肺
6、炎，临床表数病人有狼疮肺炎，临床表 现有发热、干咳、胸痛、气现有发热、干咳、胸痛、气 促、低氧血症等。促、低氧血症等。 约约30%30%病人有食欲减退、恶病人有食欲减退、恶 心、呕吐、腹痛、腹泻等消心、呕吐、腹痛、腹泻等消 化道症状。化道症状。 约约20%20%病人有神经系统损伤病人有神经系统损伤 ，以中枢神经系统尤其是脑，以中枢神经系统尤其是脑 损害最为多见。出现中枢神损害最为多见。出现中枢神 经系统症状表示病情活动且经系统症状表示病情活动且 严重，预后不佳。严重，预后不佳。 可出现贫血、血小板减少性可出现贫血、血小板减少性 紫癜、淋巴结肿大等。紫癜、淋巴结肿大等。 约约15%15%病人有眼
7、底改变，如病人有眼底改变，如 出血、视乳状水肿、视网膜出血、视乳状水肿、视网膜 渗出等，主要病因是视网膜渗出等，主要病因是视网膜 血管炎。血管炎。 1111 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 护理评估心理-社会状况 影响日常生影响日常生 活和工作活和工作 郁郁 闷闷 焦焦 虑虑 悲观厌世悲观厌世 病程长病程长 反复发作反复发作 皮肤损害皮肤损害 1212 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 1一般检查 2免疫学检查 抗核抗体（ANA） 抗双链DNA抗体 抗Sm抗体 补体 3免疫病理学检查 肾穿刺活组织检查 皮肤狼疮带试验 护
8、理评估辅助检查 红细胞计数及血红红细胞计数及血红 蛋白浓度下降；白蛋白浓度下降；白 细胞计数减少；血细胞计数减少；血 小板减少；血沉增小板减少；血沉增 快；蛋白尿，镜下快；蛋白尿，镜下 血尿及管型尿等。血尿及管型尿等。 阳性率为阳性率为90%90%，为，为 系统性红斑狼疮标系统性红斑狼疮标 准筛选指标，但特准筛选指标，但特 异性低异性低 特异性高，阳性率特异性高，阳性率 约约60%60%，抗体效价，抗体效价 一般随病情缓解而一般随病情缓解而 下降下降 特异性高，阳性率特异性高，阳性率 约约20%20%30%30%，与系，与系 统性红斑狼疮活动统性红斑狼疮活动 性无关性无关 CH50CH50（总
9、补体）、（总补体）、 C3C3、C4C4明显降低，明显降低， 提示狼疮活动，阳提示狼疮活动，阳 性率约性率约8080，特异，特异 性较高性较高 1313 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 治疗要点 治疗原则： 纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护 脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓 解。 药物治疗： 非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免 疫抑制剂及中医中药等药物。 1414 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 护理诊断及合作性问题 1皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺 现象 与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光 敏感有关。
10、 2预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世 与多 脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。 3潜在并发症：肾衰竭。 1515 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 护理目标 1 1 病人皮肤损害消失或明显病人皮肤损害消失或明显 好转好转 1 2 2 能正确应对病情变化，情绪能正确应对病情变化，情绪 稳定，积极配合治疗稳定，积极配合治疗 2 1616 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 护理措施一般护理 1休息 保持病室环境安静、整洁，温度适宜。病 床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期的病人 应以卧床休息为主，病情缓解后可正常学习、工作
11、，但应避免过度劳累。 2饮食护理 给以高热量、高维生素、高蛋白饮食 。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食；心力衰竭 、肾衰竭、水肿者，严格限制钠盐摄入；忌食芹菜 、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加 重病情；避免进食辛辣等刺激性食物。 1717 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 护理措施病情观察 监测生命体征，必要时进行心电监护；观察 病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等 肾衰竭的表现，严格记录24h出入液量；观察 病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢 体瘫痪、行为异常、忧郁、淡漠或过度兴奋 、幻觉、强迫观念或偏执等情况。 1818 风湿性疾病风湿
12、性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 护理措施对症护理 每天3次用清水冲洗患处，用30左右温水湿 敷红斑处，每次30分钟，忌用碱性肥皂、化 妆品和其他化学药品。每日早晚和进餐前后 用漱口液漱口，预防口腔感染；发生口腔溃 疡时，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘 油涂敷患处，也可用中药、冰硼散、锡类散 等涂敷。对合并雷诺现象的病人，应注意保 暖，避免吸烟，饮咖啡，以减少病变小血管 痉挛。 1919 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 非甾体抗炎药 糖皮质激素 免疫抑制剂 雷公藤、环孢素A 护理措施用药护理 注意药物的不良反应！注意药物的不良反
13、应！ 可引起胃肠道不良反应可引起胃肠道不良反应 ，应在饭后服用，同时，应在饭后服用，同时 服用胃黏膜保护剂，以服用胃黏膜保护剂，以 减轻胃黏膜损伤。减轻胃黏膜损伤。 主要不良反应有满月脸、主要不良反应有满月脸、 水牛背、血压升高、电解水牛背、血压升高、电解 质紊乱、感染等。服药期质紊乱、感染等。服药期 间应定期监测血压、血糖间应定期监测血压、血糖 、尿糖变化。、尿糖变化。 主要副作用是白细胞减少，也可引主要副作用是白细胞减少，也可引 起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹， 肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎 等。在用药过程中要定期复查血象等。在用
14、药过程中要定期复查血象 、尿常规、肝、肾功能；观察尿液、尿常规、肝、肾功能；观察尿液 颜色改变，及早发现出血性膀胱炎颜色改变，及早发现出血性膀胱炎 。 主要不良反应是肾功能主要不良反应是肾功能 减退、高血压、多毛症减退、高血压、多毛症 。要注意定期监测血压。要注意定期监测血压 和肾功能。和肾功能。 2020 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 护理措施心理护理 给病人介绍本病的有关知识，让病人及家属 了解本病并非“不治之症”，如能坚持治疗， 病情可以得到长期缓解。向病人说明良好的 心理状态对缓解疾病和改善预后重要性，鼓 励其表达心理感受；让病人参与护理计划的
15、制订，明确目标，积极配合治疗。 2121 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 护理措施健康指导 1疾病知识指导 向病人及家属介绍本病的有关知识，教育病 人避免一切可能诱发本病的因素，如阳光照 射、妊娠、分娩、药物、手术、劳累、感冒 、精神刺激等，避免接受各种预防接种；注 意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁，忌用 各种美容护肤品。 2222 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 护理措施健康指导 2生活指导 病情稳定后，鼓励病人参加社会活动和日常 工作。忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇 等食物，以免诱发或加重病情；避免进食辛 辣等刺激性食物。 3用药指导 向病人详细介绍药物用法、用量及可能出现 的不良反应，指导病人按医嘱服药，定期复 诊。 2323 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 护理评价 1 病人皮肤损害有无减轻或消失； 2 情绪是否稳定，能否积极配合治疗； 3 有无肾衰竭发生。 2424 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 思考题 1何谓系统性红斑狼疮？身体状况评估有哪 些特点？ 2系统性红斑狼疮的免疫学检查有哪些？各 有什么临床意义？ 2525 风湿性疾病风湿性疾病系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理
