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1、循环系统常见疾病的主要症状和体征 青海大学医学院诊断学教研室 第一节 概 述 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成 ， 其生理功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养 物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体 正常新陈代谢的进行 ，近年发现循环系统也具有内分泌功能 。 循环系统疾病包括心脏和血管病，统称心血管病。在我国城乡 居民中，近年心血管病的死亡率不断上升，已成为首位的死亡 原因。 一、循环系统的结构功能 1心脏：组织结构、传导系统、血液供应 2血管：循环系统的血管分动脉、毛细血管和静脉三类 3调节循环系统的神经体液： 调节循环系统的神经有两组，即 交感神
2、经和副交感神经。调节循环系统的体液因素 如肾素一 血管紧张素一醛固酮系统（RAAS） 血管内皮因子、电解质 、某些激素和代谢产物等。 二、循环系统疾病的诊断 v1病因诊断 根据致病因素分为先天性和后天性两大类。 v2病理解剖诊断 不同病因的心血管病可分别或同时引起心内膜 、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化。 v3病理生理诊断 表明疾病引起的病理生理变化，如心力衰竭、 周围循环功能不全（休克）各种心律失常、心脏压塞等 。 三、相关体格检查 1、心脏检查 有无心前区隆起、抬举性心尖搏动或心尖搏动移位 ；心前区触诊有无震颤和心包摩擦感；叩诊判断心脏大小和 形状；听诊心率、心律、心音强弱，有
3、无奔马律、额外心音 。各瓣膜区有无病理性杂音及杂音的性质、强度、传导方向 ，杂音出现在收缩期还是舒张期等。 2、腹部检查 肝脾的大小，有无腹水及肝颈静脉返流征。肝脾大 、腹水和肝颈静脉返流征阳性提示静脉压升高，为右心衰竭 的征象。 3、周围血管检查 有无水冲脉、毛细血管搏动征和动脉血管杂音 等。 四、实验室及其他检查 血液检查 如血常规检查、血脂分析、血清心肌酶和肌钙 蛋 白、电解质、尿素氮、肌酐、血糖、血培养等。 心电图 动态心电图 心电图运动试验 超声心动图 选择性心血管造影术 气囊漂浮导管检查术 经食管心房调搏术 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄是很常见的心脏瓣膜病 ，主要病因为风湿性，是风湿性心
4、脏炎 反复发作后遗留的慢性心脏瓣膜损害。 近年发病呈下降趋势，但老年的瓣膜钙 化所致的心脏瓣膜损害在增加。 二尖瓣瓣口面积： 正常瓣口面积为：4.06.0cm2 ，病变 时二尖瓣口明显缩小根据程度分为三 度： o轻度狭窄：瓣口面积缩小至2cm2 o中度狭窄：瓣口面积缩小至1.5cm2 o重度狭窄：瓣口面积1.0cm2 症状： o初为劳力性呼吸困难休息时呼吸困难阵发 性呼吸困难端坐呼吸发生急性肺水肿。 o活动或夜间睡眠是发生咳嗽，劳累时加重，多 为干咳。 o急性肺水肿时咳出粉红色泡沫痰，系支气管内 膜微血管或肺泡内毛细血管破裂所致。 o如左房明显扩张压迫食管，可引起吞咽困难， 由于扩大的左房和肺
5、动脉压迫左喉返神经至其 麻痹引起声音嘶哑。 体征： o视诊：两颧发绀呈二尖瓣面容，口唇发 绀，右心室增大至心尖搏动向左移位。 若儿童期二狭，右室增大心前区可隆起 。 o触诊：心尖区常有舒张期震颤，向左侧 卧位时较明显；心尖搏动左移。 o叩诊：轻度二狭心浊音界无异常；中度 以上造成肺动脉段、左房增大，胸骨左 缘第2、3肋间心浊音界向左扩大，正常 心腰消失，心浊音界呈梨形。 二尖瓣狭窄的心浊音界（梨形心） 听诊： o局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚 期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是 二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征； o心尖区第一心音亢进，为本病听诊第二特 征； o部分患者于心尖区可闻及调
6、高短促响亮的 开瓣音，提示瓣膜弹性及活动度尚好； oP2亢进和分裂，是由于肺动脉高压，同时 主动脉压低于正常； o晚期可出现心房颤动。 二尖瓣狭窄 右心室增大 二尖瓣关闭不全 o急性:由感染或缺血坏死引起腱索断裂或乳头肌 坏死等引起，病情重，预后差； o慢性：可有风湿性、二尖瓣脱垂、冠心病乳头 肌功能失调、老年瓣膜退行性变引起。 o病程较长，由于二尖瓣关闭不全导致左房压力 增加左房增大；左房流入左室的血较正常多 左室舒张末压增高左室增大心肌功能衰竭 晚期出现肺淤血、肺高压和右心衰竭。一旦 出现症状则左心功能急转直下，发生明显症状 。 症状： o早期无明显自觉症状；一旦出现症状多已 有不可逆的心
7、功能损害。表现为心悸、咳 嗽、劳力性呼吸困难。 体征： o视诊：心尖搏动向左下移位，心尖搏动可增 强，也可减弱（晚期）； o触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度 关闭不全可触及收缩期震颤； o叩诊：心浊音界向左下扩大，晚期可向两侧 扩大； o听诊：心尖区可闻及响亮粗糙、音调高的 3/6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下 及左肩胛下区传导；S1减弱，P2可亢进。 主动脉瓣狭窄 o病因为风湿性、老年性、先天性； o主动脉瓣狭窄至左室排血受阻产生左心室 肥厚，会引起左室舒张末期压进行性增高 ，最终导致左心室功能衰竭； o因排血量降低可导致大脑供血不足可出现 晕厥及心脏性猝死。 主动脉瓣狭窄 o轻度
8、狭窄可无症状； o中、重度狭窄者常见呼吸困难、心绞 痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联 征。 体征： o视诊：心尖搏动增强，位置可移向左下； o触诊：心尖搏动有力，呈抬举性胸骨右缘 第二肋间可触及收缩期震颤； o叩诊：心浊音界可稍向左下增大； o听诊：在胸骨右缘第二肋间闻及3/6级以 上收缩期粗糙喷射性杂音，向颈部传导。 主动脉瓣关闭不全 o可由风湿性与非风湿性病因引起； o主动脉瓣关闭不全时左心室舒张期不仅接 受左房的血还接受主动脉返流的血，使左 室舒张末期容量增加，左室出现代偿性肥 厚和扩张，进而引起左心衰竭。 o主动脉瓣关闭不全时舒张压下降、脉压加 大，出现周围血管征。 主动脉瓣关闭不全
9、o 症状出现较晚，可因为心搏量增多有 心悸、头部搏动感、体位性头晕，后期可 出现劳力性呼吸困难。 体征： o视诊：心尖搏动向左下移位，重度关闭不全者 颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头运 动； o触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举样，有水 冲脉及毛细血管搏动征； o叩诊：心界向左下增大而心腰不大，呈靴型； o听诊：主动脉瓣第二听诊区闻及叹气样、递减 型舒张期杂音，向心尖区传导；重度返流，有 相对性二尖瓣狭窄，心尖区闻及舒张中晚期隆 隆样杂音（Austin Flint杂音）系回流血液限 制二尖瓣开放所致。 o周围大血管可听到枪击音。 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 左心室增大左心室增大 心包
10、积液 o是心包腔内积聚过多液体所致。可为感染 性（结核、病毒、化脓性）及非感染性（ 肿瘤转移、出血、尿毒症等）。 o大量心包积液或急性心包积液量较大时可 出现急性心包压塞而危机生命。 症状： o原发疾病的症状，如结核可有盗汗、低热 ； o可出现胸闷、心悸、呼吸困难、腹胀、水 肿等； o严重心包压塞可出现休克。 体征： o视诊：心尖搏动明显减弱或消失； o触诊：心尖搏动弱而不易触到，如能触到 则在心尖搏动内侧； o叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改 变；卧位时心底部浊音界增宽，座位时心 尖部增宽； o听诊：早期有炎症引起的少量心包积液在 心前区可闻及心包摩擦音，积液增多后可 消失。心率快，心音
11、减弱而遥远。 o大量心包积液，由于静脉回流障碍，可出 现颈静脉怒张、肝大和肝颈反流征阳性。 o脉压减小可出现奇脉； o左肺受压可出现Ewart征，即左肩胛下区 语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼 吸音。 心力衰竭 o是由于心肌收缩力下降引起心排血量减少， 不能满足机体代谢需要的一种综合征，以肺 循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足 为特征，又称为充血性心力衰竭。 o病因很多可分为心肌本身病变和心室负荷过 重两大类； o诱因可促使发病或原病基础上病情加重，如 感染、心律失常、过度劳累、输液过快。 症状： o左心衰竭：乏力，劳力性呼吸困难、夜间 阵发性呼吸困难、端坐呼吸，咳嗽、泡沫 痰，少数病
12、人可咯血； o右心衰竭：腹胀、少尿及食欲不振等体循 环淤血表现。 体征： 左心衰竭 o视诊：呼吸急促、轻微发绀、高枕或端坐体 位；急性肺水肿可有咳粉红色泡沫痰、呼吸 急迫、大汗； o触诊：严重者可有交替脉； o叩诊：原有疾病的体征； o听诊：心率快、心尖区闻及舒张期奔马律， P2亢进；双肺闻及不同程度的湿性罗音。 体征： 右心力衰竭 o视诊：颈静脉怒张，可有周围型发绀，水 肿； o触诊：可触及程度不同的肝大、压痛及肝 颈静脉反流征阳性，下肢水肿。 o叩诊：可有胸水（右侧多见）与腹水征。 o听诊：可有原发病相应的杂音及右心室舒 张期奔马律。 全心衰 继发于左心衰而形成的右心衰，呼吸困难等 肺淤血症状反而减轻，左心衰的表现主要为心排 血量减少的相关症状和体征。 4.心功能分级 根据病人的自觉活动能力分为-级 心衰又分-度。
