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1、第三军医大学理论与实验课教案首页第9次课 授课时间2008年11月10日 第6 7节课 教案完成时间2008年11月03日课程名称神经病学教 员李黔宁职 称教授专业层次医学影像五年制本科年 级2005 级授课方式理论课学时2授课题目（章，节）第九章 中枢神经系统感染 第一节 病毒感染性疾病 第十章 中枢神经系统脱髓鞘疾病 第一节 多发性硬化基本教材、主要参考书和相关网站基本教材:神经病学(第五版)王维治主编，人民卫生出版社，2004年主要参考书: Merritts 神经病学 （第十版）Rowland.LP（美）主编，高旭等主译，辽宁科学技术出版社，2002年网站:教学目标与要求：掌握:1. 单
2、纯疱疹病毒性脑炎临床表现及处理原则; 2.多发性硬化的诊断标准及处理原则熟悉：1.病毒性脑炎的主要病原体感染途径共同临床特点&确诊依据治疗方法；2. 脱髓鞘病概念、多发性硬化病理特点及发病机制教学内容与时间分配：1 中枢病毒感染:导课与概论10min、病因病理5min、临床表现15min、处理原则10min2 脱髓鞘病:概述10min、MS病因病理5min、临床表现15min、处理原则10min教学重点与难点：重点：单纯疱疹病毒性脑炎临床表现及处理原则 多发性硬化临床表现及处理原则难点：脱髓鞘病鉴别；病毒性脑炎鉴别诊断教学方法与手段：1. 采用讲授式为主，结合启发式、提问式、案例教学法等； 2
3、以PPT、图片、板书、列表、MRI/CT等。教学组长审阅意见：签名： 年 月 日教研室主任审阅意见：签名： 年 月 日第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容教学方法手段和时间分配第1节课(40min)导课 从病毒感染途径说起第九章 中枢神经系统感染Infectious of the Central Nervous System概论第一节 病毒感染性疾病病毒性脑炎共同临床特点：1. 发热头痛&呕吐2. 癫痫发作: 全身或部分性发作3. 精神症状: 淡漠欣快烦躁不安视或听幻觉虚构4. 智能障碍: 定向力记忆力计算力理解力认知力等减退丧失5. 局灶神经组织损害症候: 失语偏盲偏瘫脑神经核性麻
4、痹等6. 颈强脑膜刺激征(+)严重者可有意识障碍, 发生脑疝等 一、单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)（一）病因&发病机制：单纯疱疹病毒(HSV)HSV-嗜神经 DNA病毒：型和型。 (二) 病理：非对称性出血（三）临床表现1. 任何年龄季节均可发病(40岁以上多见) 2. 临床常见症状: 1) 意识障碍人格改变&记忆丧失2) 全身性部分性癫痫发作3) 精神症状突出3. 病情在数日内快速进展。（四）辅助检查1脑脊液：2脑电图弥漫性异常3影像学检查-CT4影像学检查-MRI（五）诊断1. 疱疹史, 发热&意识障碍, 癫痫发作&局灶性神经体征2. CSF细胞数增多出现红细胞, 糖&氯化物正常3. EEG
5、: 额颞为主的弥漫性异常4. CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶5. 病原学诊断依据:病毒分离PCR检测6. 特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效（六）鉴别诊断1. 脑脓肿2. 带状疱疹病毒性脑炎3. 肠道病毒性脑炎4. 巨细胞病毒性脑炎5. 急性播散性脑脊髓炎（七）治疗：1. 病因治疗：无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir)更昔洛韦2. 免疫治疗：干扰素转移因子&肾上腺皮质激素3. 对症支持治疗（八）预后课间休息第2节课(40min)第十章 中枢神经系统脱髓鞘疾病Demyelinating Diseases of the Central Nervous System概述一 髓鞘组成&生理功能：
6、（一）髓鞘组成：（二）髓鞘的生理功能：二脱髓鞘疾病概念 三病理特点(一) 神经纤维髓鞘破坏, 病灶呈多发性播散性(二) 分布于CNS白质, 沿小静脉周围炎症细胞浸润(三) 神经细胞轴突&支持组织保持相对完整 四中枢神经系统脱髓鞘病分类第一节 多发性硬化Multiple Sclerosis, MS一 概念：MS主要临床特点：CNS散在分布的多数病灶；病程中缓解复发；症状体征空间多发性&病程时间多发性。二病因&发病机制迄今不明, MS可能是T细胞介导的自身免疫病(一) 病毒感染&自身免疫：分子模拟学说(二) 遗传因素(三) 环境因素三流行病学四病理(一) 髓鞘脱失(二) 淋巴细胞套(三) 胶质细胞
7、增生五临床表现(一)首发症状：(二)复发：（三）常见的症状体征：7个MS极罕见的症状：4个, 可作为除外标准（四）MS发作性症状1. Lhermitte征2. 球后视神经炎&横贯性脊髓炎3. 常见单肢痛性痉挛发作眼前闪光强直性发作等4. 年轻患者典型三叉神经痛, 双侧应高度怀疑 MS特征性症状&体征(8点)1. 不对称性痉挛性轻截瘫2. 视力下降: 视神经可与脊髓先后或同时受累3. 眼肌麻痹:特别是核间性眼肌麻痹4. 眼球震颤5. 感觉障碍:不对称性或杂乱性6. 束带感,Lhermitte征,痛性肌痉挛7. 共济失调8. Charcot三联征六 临床分型: 根据病程分为五型, 与治疗决策有关七
8、辅助检查（一）脑脊液(CSF)检查（二）诱发电位1. 神经传导速度减慢，潜伏期延长, 波幅降低2. 视觉诱发电位(VEP)3. 脑干听觉诱发电位(BAEP)4. 体感诱发电位(SEP)（三）MRI检查MS患者MRI显示脑室周围白质多发斑块并强化八诊断&鉴别诊断（一）诊断： 确诊MS准则：1. 缓解-复发病史2. 症状体征提示CNS一个以上分离病灶（二）鉴别诊断1. 复发性疾病2. 脑干胶质瘤3. 神经莱姆病4. 颈椎病5. Arnold-Chiari畸形6. 热带痉挛性截瘫(TSP)7. 大脑淋巴瘤九治疗（一）药物治疗 1目的:1) 抑制炎性脱髓鞘病变进展2) 防止急性期病变恶化&缓解期复发3
9、) 晚期对症&支持疗法, 减轻神经功能障碍带来痛苦2复发-缓解(R-R)型MS(1) 皮质类固醇(2) b-干扰素疗法(3) 醋酸格拉太咪尔(Glatiramer acetate)(4) 硫唑嘌呤(azathioprine)(5) 大剂量免疫球蛋白静脉输注(IVIg)3继发进展(SP)型MS: (1) 氨甲蝶呤(methotrexate, MTX)(2) 抗肿瘤药(3) 环孢霉素A (cyclosporine A)(4) IFN-b1b(及可能IFN-b1a)4原发进展型MS:(二) 对症治疗1运动&物理治疗2严重膀胱直肠功能障碍3严重痉挛性截瘫&大腿痛性屈肌痉挛4姿势性震颤: 十预后导课与概
10、述10min导课幻灯1张概论幻灯4张模式图2张病毒性脑炎共同临床特点幻灯1张重点至病因病理5min病因与发病机制幻灯3张,电镜图片2幅,病理幻灯2幅,切片图2幅.临床表现15min一般表现幻灯1张常见表现幻灯1张辅助检查幻灯4张,EEG图2幅,CT图4副,MRI图2幅.诊断幻灯1张重点注意要点鉴别诊断幻灯1张治疗10min幻灯1张小结休息10min概述10min髓鞘组成&生理功能幻灯1张脱髓鞘疾病概念幻灯1张病理特点幻灯1张模式图2幅分类图1幅至病因病理5min概念1张病因幻灯4张发病机制模式图1张流行病学幻灯1张分布图1幅病理幻灯2张切片图3幅临床表现15min首发症状幻灯1张复发幻灯1张常
11、见症状幻灯3张发作症状幻灯1张采用讲授式为主，结合启发式等.将多病灶、多次损害与多症状及病程波动联系起来特征症状幻灯1张临床分型表1个辅助检查幻灯8张诱发电位2幅MRI图3幅诊断幻灯1张表格1个鉴别幻灯7张MRI 3幅治疗10min治疗目的幻灯1张采用讲授式为主，结合提问式教学等问题：多发性硬化的治疗原则如何？复发-缓解(R-R)型幻灯7张继发进展(SP)型幻灯4张原发进展型幻灯1张对症治疗幻灯3张预后幻灯1张小结 第三军医大学理论与实验课教案末页小结 中枢神经系统感染分类3大系统(病程、感染部位及病因分类)。病毒性脑炎共同临床特点6大点。临床常见表现3大类（意识障碍、癫痫及精神症状）。辅助检查4大项。.诊断标准6大点。鉴别诊断6大疾病。治疗原则3大点。 脱髓鞘疾病病理3大点。脱髓鞘疾病疾病分为两大类(髓鞘形成正常者与异常者)。髓鞘正常者又分为2大类、4小类。多发性硬化主要临床特点的2大点(CNS散在分布的多数病灶及病程中缓解复发)。病理3大点(髓鞘脱失、淋巴细胞套及胶质细胞增生)。常见症状体征7个，罕
