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1、燕园考研官方微信：燕园考研官方微信：yanyuan1998 2016 考研考研 QQ 群：群：264821784 更多考研资料加入考研 QQ 群：264821784264821784 扫描二维码关注微信，获得最新考研资讯 内分泌系统疾病 第一章总论 第二章甲状腺功能亢进症 第三章糖尿病 第四章 Cushing 综合征 第五章原发性醛固酮增多症 第六章嗜铬细胞瘤 燕园考研官方微信：燕园考研官方微信：yanyuan1998 2016 考研考研 QQ 群：群：264821784 第一章总论第一章总论 【内分泌疾病诊断原则】 一、功能诊断一、功能诊断 1 典型症状和体征 2激素分泌情况 3动态功能测定
2、主要有下列两类 (1)兴奋试验 (2)抑制试验 二、定位诊断 (一)影像学检查 蝶鞍 X 线平片、分层摄影、CT、MRl。 (二)放射性核素检查 (三)超声检查 (四)细胞学检查细针穿刺细胞病理活检。 燕园考研官方微信：燕园考研官方微信：yanyuan1998 2016 考研考研 QQ 群：群：264821784 (五)静脉导管检查 选择性静脉导管在不同部位取血测定激素以明确垂体、甲状腺、肾上腺、胰 岛病变部位。 三、病因诊断三、病因诊断 1自身抗体检测甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)又称甲状腺微粒体 抗体(TMAb)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)。 2白细
3、胞染色体检查。 3HLA 鉴定。 第二章甲状腺功能亢进症第二章甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥 漫性毒性甲状腺肿(Graves disease)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。Graves 病(GD) 是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的 8085。临床主要表现为：甲状腺毒症； 弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿。 【病因和发病机制】【病因和发病机制】 本病的发生与自身免疫有关。GD 患者的血清中存在针对甲状腺细胞 TSH 受体的特异性自身抗体， 称为 TSH 受体抗体(TRAb)，除 TRAb 外，
4、5090的 GD 患者也存在其它针对甲状腺的自身抗体，如 甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。 Graves 眼病(GO)患者血循环内存在针对眶后成纤维细胞的自身抗体和针对眼外肌的自身抗体。 【临床表现】 一、甲状腺毒症表现 【临床表现】 一、甲状腺毒症表现 (一)高代谢综合征甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常有疲 乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。 (二)精神神经系统多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手和 眼睑震颤。 (三)心血管系统 心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张
5、压降低，脉压增大。 合并甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲亢性心脏病)时，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭。以心房 颤动等房性心律失常多见。 (四)消化系统 稀便、排便次数增加。 燕园考研官方微信：燕园考研官方微信：yanyuan1998 2016 考研考研 QQ 群：群：264821784 (五)肌肉骨骼系统主要是甲亢性周期性瘫痪。 (六)造血系统 周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数减低。可以 伴发血小板减少性紫癜。 (七)生殖系统 女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生(男性乳腺发育)。 二、甲状腺肿二、甲状腺肿 大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性
6、，质地不等， 无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。 三、眼征三、眼征病因与眶后组织的自身免疫炎症有关。单纯性眼征包括下述表现：轻度突眼：突 眼度不超过 18mm；Stellwag 征：瞬目减少，炯炯发亮；上睑挛缩，睑裂增宽；Graefe 征：双 眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，出现白色巩膜；(5)Joffroy 征：眼球向上看时，前额皮肤 不能皱起；Mobius 征：双眼看近物时，眼球辐辏不良。 【特殊的临床表现和类型】 一、甲状腺危象 【特殊的临床表现和类型】 一、甲状腺危象本征的主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌 梗死等。临床表现为原有的甲亢症状
7、加重，包括高热(39以上)、心动过速(140240 次分)、伴心 房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、 休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。 二、甲状腺功能亢进性心脏病二、甲状腺功能亢进性心脏病 主要表现为心房颤动和心力衰竭，多发生在老年患者，长期患严 重甲亢的青年患者也可以发生。 三、淡漠型甲状腺功能亢进症 四、三碘甲腺原氨酸(T3)型和甲状腺素(T4)型甲状腺毒症 五、 妊娠期甲状腺功能亢进症 三、淡漠型甲状腺功能亢进症 四、三碘甲腺原氨酸(T3)型和甲状腺素(T4)型甲状腺毒症 五、 妊娠期甲状腺功能亢进症
8、妊娠期甲亢有其特殊性， 需注意妊娠期甲状腺激素结合球蛋白(TBG) 增高，引起血清 TT4 和 TT3 增高，所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清 FT4、FT3 和 TSH。 六、胫前粘液性水肿六、胫前粘液性水肿多发生在胫骨前下 l3 部位，也见于足背、踝关节、肩部、手背或手术 瘢痕处，偶见于面部，皮损大多为对称性。 【实验室和其他检查】【实验室和其他检查】 反映甲状腺功能的血清激素包括血清 TSH、TT4、TT3、FT3、FT4。血清 TSH 浓度的变化是反映甲 状腺功能的最敏感的指标。 【治疗】【治疗】 燕园考研官方微信：燕园考研官方微信：yanyuan1998 2016 考研考研 QQ 群：
9、群：264821784 目前尚不能对 GD 进行病因治疗。三种疗法被普遍采用，即抗甲状腺药物(ATD)、放射性碘和手术 治疗。 ATD 的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，放射性碘和手术则是通过破坏甲状腺组织减少甲状腺 激素的产生来达到治疗目的。 一、抗甲状腺药物(ATD)常用的 ATD 分为硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶(PTU)和 甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲巯咪唑(他巴唑)和卡比马唑(甲亢平)等，PTU 具有在外周组织抑制 T4 转换为 T3 的独特作用。 (一)适应证病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；年龄05g 24h；V 期：尿毒症，多数。 2糖尿病性视网膜病变按眼底改变可
10、分六期，分属两大类。I 期：微血管瘤，出血；期： 微血管瘤，出血并有硬性渗出；Ill 期：出现棉絮状软性渗出。以上 3 期(1III)为背景性视网膜病 变。期：新生血管形成，玻璃体出血；V 期：机化物增生；期：继发性视网膜脱离，失明。 燕园考研官方微信：燕园考研官方微信：yanyuan1998 2016 考研考研 QQ 群：群：264821784 (三)神经病变其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展 缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感，有时 伴痛觉过敏。单一外周神经损害不常发生，主要累及脑神经，其中以动眼神经麻痹较常
11、见，其次为外 展神经麻痹，有自发缓解趋向。 (四)糖尿病足。 【实验室检查】 一、尿糖测定 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。 二、血葡萄糖(血糖)测定 血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据。主张用静脉血浆测定，正常 范围为 396.OmmolL(70108mgdl)。血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标， 便携式血糖计采毛细血管全血测定。 三、葡萄糖耐量试验 当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，须进行口服葡萄糖耐 量试验(OGTT)。OGTT 应在清晨进行，成人口服 75g 无水葡萄糖 2 小时后再测静脉血浆糖量。 四、糖化血红蛋白 Al（GH
12、bA1）和糖化血浆白蛋白测定糖化血红蛋白 A1(GHbA1)的量与血糖浓 度呈正相关，且为不可逆反应，GHbA1 有 a、b、C 三种，以 GHbA1C 为主要。病情控制不良者其 GHbA1C 较正常人高，GHbA1 测定可反映取血前 812 周血糖的总水平。人血浆蛋白(主要为白蛋白)也可与葡 萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成果糖胺(FA)，FA 测定可反映糖尿病患者近 23 周内血糖总的 水平。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断标准 【治疗】 一、饮食治疗 二、体育锻炼 三、口服药物治疗 治疗糖尿病的口服药主要有 4 类。 (一)促进胰岛素分泌剂 磺脲类其作用的主要靶部位是 ATP 敏感型钾通
13、道(KATP)。磺脲类的不良反应主要是低血糖。 (二)双胍类该类药主要作用机制包括提高外周组织(如肌肉、脂肪)对葡萄糖的摄取和利用； 通过抑制糖原异生和糖原分解，降低过高的肝葡萄糖输出(HGO)；降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的 燕园考研官方微信：燕园考研官方微信：yanyuan1998 2016 考研考研 QQ 群：群：264821784 运转能力；改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。双胍类主要用于治疗 T2DM，尤其是肥胖者的第一线 用药。 严重的不良反应是乳酸性酸中毒，所以双胍类禁用于糖尿病并发酮症酸中毒。 (三)葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)AGl 抑制这一类酶可延迟碳水化合物吸收， 降低餐后
14、的高血糖， 可作为 T2DM 第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常(或不太高)而餐后血糖明显升高者。常见不良反 应为胃肠反应，如腹胀、排气增多或腹泻，若发生低血糖，应直接应用葡萄糖处理，进食双糖或淀粉 类食物无效。AGI 有两种制剂：阿卡波糖；伏格列波糖。 (四)胰岛素增敏剂本类药为噻唑烷二酮类，又称格列酮类。主要通过结合和活化过氧化物酶体 增殖物激活受体(PPAR)起作用。现有两种制剂：罗格列酮；吡格列酮。 四、胰岛素治疗 适应证主要有：TlDM；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；合并 重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中；因存在伴发病需
15、外科治疗的围手术期；妊娠和分娩；T2DM 患者经饮食及口服降血糖药治疗未获得良好控制；全 胰腺切除引起的继发性糖尿病。 采用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍然较高,其可能的原因有：夜间胰岛素作用 不足； “黎明现象”：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其 机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致； Somogyi 效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加， 继而发生低血糖后的反跳性高血糖。 夜间多次测定血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 【病理生理】 一、酸中毒 二、 严
16、重失水由下列原因综合引起： 进一步升高的高血糖可加重渗透性利尿， 大量酮体从肾、 肺排出又带走大量水分；蛋白质和脂肪分解加速，大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失；厌食、 恶心、呕吐等胃肠道症状，体液丢失，使水分入量减少。 三、电解质平衡紊乱 燕园考研官方微信：燕园考研官方微信：yanyuan1998 2016 考研考研 QQ 群：群：264821784 【临床表现】 多数患者在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常 伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮)。至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡 以至昏迷。 【实验室检查】 一、尿尿糖、尿酮体强阳性。 二、血血糖多数为 167333mmolL(300600mgdl)。 【防治】 一、输液输液是抢救 DKA 首要的、极其关键的措施。开始时补液速度应较快,在 2 小时内输入 10002000ml，开始治疗时因血糖已高，不能给予葡萄糖液，当血糖降至 13.9m
