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1、膝关节退行性关节炎 中药治疗与康复锻炼 作者之一：九三医院 康复医学科 何小斌 作者之二：郧阳医学院康复医学系 王 刚 作者之三：中南大学湘雅二医院关节外科 曹艳梅 作者之四：广东省罗定市中医院 李 彬 作者之五：甘肃省中医院中西医结合主任医师 唐士诚 小编：青岛ROCK哥 生命在于运动 健康在与运动 科学正确 盲目随意 流行病学 膝关节骨性关节炎是临床常见病及多发病。 中老年患者多见,。 女性多于男性，男、女峰值患病率分别为24.7%和 54.6%。 病因 尚不明确 相关因素 年龄 肥胖 炎症 创伤 遗传 可干预程度 年龄 肥胖 炎症 创伤 遗传 病理特点 关节软骨变性破坏 软骨下骨硬化或囊
2、性变 关节边缘骨质增生 滑膜增生 关节囊挛缩 韧带松弛或挛缩 肌肉萎缩无力 主要表现 关节肿胀 畸形 疼痛 僵硬 功能障碍（活动不利） 后果 严重影响老 年人的下肢功 能 生活质量下 降 治疗 一 休息制动 二 药物治疗 三 康复治疗 四 手术治疗 康复治疗 健康教育 认知 误区 1 忍 2 药物 3 锻炼 运动疗法 急性期 休息制动 无痛条件活动 肌力训练（等长收缩训练） 踝泵运动 直抬腿 康复治疗 理疗（物理因子治疗） 针灸 推拿（手法治疗) 中药熏蒸治疗 运动疗法 物理治疗 低、中、高频电疗 超短波 、超声波、偏振红外光 微波 蜡疗 中药蒸气浴 运动疗法 缓解期 关节松动术 肌力训练 踝
3、泵运动 直抬腿 运动疗法 运动疗法 问题 我们是怎么锻 炼的？ 误区 误区 爬楼梯 登山 骑车 急性期 康复锻炼 康复锻炼 康复锻炼 康复锻炼 康复锻炼 预防及减少复发 避免长期剧烈运动 适当进行体育锻炼 及时治疗关节损伤 减轻体重 预防及减少复发 主动咨询专科医师 本节结束 膝关节退行性关节病的 康复治疗 郧阳医学院康复医学系 王刚 膝关节的解剖 概述 主要包括 1 膝关节骨性关节炎 2 髌骨软骨病 3 髌下脂肪垫损伤 这些病变在膝痛中 可单独出现，也可合并出现，在临 床诊治过程中应注意。 病因病理 一：膝关节骨关节炎以原发性多见。多发生 在50岁以后，发病率随年龄而增加，女性多 见，男女之
4、比为1：2。其发病原因认为与遗 传、内分泌、代谢障碍及外伤、慢性磨损等 因素有关。老年性组织变性和积累性劳损是 主要病因。继发性膝关节骨关节炎可发生于 任何年龄，常继发于：先天性关节畸形（ 如先天性髋关节脱位）；各种原因引起的 关节面不平整；关节外畸形致关节对合不 良（如膝内翻、膝外翻）；关节不稳定（ 如韧带关节囊松弛）。 软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成，关节肥 大 变形，构成了骨关节炎的病理核心， 同时，剥脱后的软骨碎片刺激关节滑膜和关节囊，而 使其充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发 性滑膜炎。 二：髌骨软骨软化症又称髌骨软骨病，是 一种髌骨软骨面与其相应的股骨髁面的关 节软
5、骨的退行性变，病因目前尚无定论， 一般认为有内分泌学说，软骨营养障碍学 说，软骨溶解学说及创伤学说可分为两大 类：一类是关节力学的异常，称为生物力 学原因，二类是疾病，年龄和医源性感染 称为生物学因素，髌骨软骨与其它关节软 骨类似，只是髌骨软骨最厚可达6-7mm承 受压力大，创伤及劳损机会大，因而髌骨 软化发病率远远高于其它关节。 髌骨软化可分四期：一期软化为主，软骨 失去正常的光泽，浅表凹凸不平，局限性 软化（直径不超过1-2cm）肿胀或纤维化 ，二期，裂变为主，裂隙或少或多，或深 或浅，深可达软骨下骨，伴有明显纤维变 ，三期，溃疡为主，软骨糜烂、碎裂、剥 脱，以致骨质裸露，四期，软骨变薄而
6、不 整齐，骨质暴露较多，软骨下骨板硬化， 骨赘形成关节间隙变窄，多见于中老年人 ，。 三：髌下脂肪垫损伤又称：髌下脂肪垫炎 ，Hoffa痛，是一种髌下脂肪垫的无菌性炎症 反应，可以累及相关的滑膜肌腱，髌下脂肪 垫具有衬垫和润滑关节的作用，防止关节面 的摩擦，当脂肪垫受到某种因素刺激造成急 慢性损伤，均可产生无菌性炎症、出血、渗 出增生、肥大、硬化、纤维变性或粘连，刺 激皮神经而致疼痛，造成脂肪垫损伤的主要 原因：创伤主要以摔倒，跌倒等，劳损 ，屈伸活动对局部韧带反复牵拉和挤压等， 如运动员，三轮工人，搬运工人等；关节 炎症，如滑膜炎，妇女经前水潴留，半月板 损伤；膝反张畸形 临床表现 膝关节骨
7、性关节炎 疼痛：几乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛 的程度一般为轻度和中度，少数为重度， 偶见剧痛或不痛。疼痛的特点为；始动痛 、负重痛、主动活动痛及休息痛。疼痛多 与气温、气压、 环境、情绪有关，秋冬季 节和天气变换时加重。疼痛多位于髌股之 间或髌骨周围、膝关节内侧。 肿胀畸形：由于关节积液、软组织变性增 生(如滑膜增厚、脂肪垫增大)、骨质增生 骨赘形成。 功能障碍：关节活动协调性改变，如打软 、滑落感、跪倒感。运动能力减弱，如关 节僵 硬、不稳、活动范围减少及生活和工 作能力下降。 3、X线检查： X线检查(站立正位、侧位、 髌骨45度像)关节间隙狭窄、软骨下骨板 硬 化和骨赘形成是骨性关节炎
8、的基本X线 特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改 变时，X线片可无异常表现。随着关节软 骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可 呈不匀称改变。 髌骨软骨病 发病时只感膝部酸软无力，弥漫性不适逐渐 加重，髌骨后方疼痛，上下楼明显，休息后 消失，活动量过大过猛疼痛加重，尤其半蹲 位明显，膝关节打软及不稳感，有欲跪倒的 感觉。关节活动不灵活，有僵硬滞涩感，膝 关节可出现假交锁，病人自觉“卡住”感觉， 伴有响声此为软骨面不平所致，半蹲痛为本 病的主要体征。 X线检查：早期普通X线片显示正常，晚期可 显示关节间隙狭窄软骨硬化囊样变，骨质增 生，关节镜检查，可以明确诊断，化验正常 髌下脂肪垫损伤 此病多见于
9、女性，中青年人，经常下蹲和 步行者登山运动员居多，膝前下方酸痛乏 力，膝伸直对疼痛加重。疼痛位髌下后方 及其两侧，有时可放射到月国 窝，甚至沿 小腿后侧到足跟，关节活动一般无明显障 碍，踢腿、跳跃、跑步，劳累后症状加重 ，休息后症状减轻，充分伸膝时疼痛加重 ，稍微屈膝减轻，穿半高跟鞋减轻，与健 侧相比脂肪垫肥厚，双膝眼饱满。 诊断 膝关节骨性关节炎 1.多发于中老年人，症状多是逐步加重，可 因劳累、外伤而突然加重。 2.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限 。上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。 3.有以下典型体征：膝关节肿胀，有时内、 外侧关节间隙有压痛或叩击痛；关节活动弹 响磨擦音；关节挛缩
10、或股四头肌萎缩。 4.X线片，可见骨关节边缘增生，关节间隙变 窄，韧带钙化，胫骨髁间棘变，有时可见骨 质疏松。 髌骨软骨病 初为膝部不适感和酸软无力,后为膝痛,活动时和活动 后疼痛加重,尤以上下楼更为难忍。膝关节多无肿胀积 液,在髌骨内外软骨缘压痛明显。髌骨摩擦试验阳性, 推髌抗阻阳性,X片早期无改变,晚期可见髌骨关节面软 骨下骨质致密、不光滑、髌骨边缘增生。 髌下脂肪垫损伤 1、膝部酸痛无力，劳累后加重，双膝跟肿胀隆起，过 度伸直时疼痛加重，可放射至关节周围及小腿。 2、髌骨下端及脂肪垫压痛明显，少数可出现嵌顿、卡 阻现象、 康复治疗 推拿治疗 1、膝关节一般手法：患者仰卧、术者于 患肢大腿
11、前侧及膝关节周围运用滚、揉、 拿等法，然后点按髀关、伏免、双膝眼、 足三里、阴陵泉、三阴交、解溪等穴。 2、膝关节脂肪垫劳损：患者取仰卧位， 将膝关节屈曲90。术者先点按梁丘、血 海、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴 。然后将患肢伸直，术者施以一指禅推法 和揉法或刮法于膝关节髌骨下方5-10分钟 。 3、膑周松解及膑骨研磨：病人仰卧于治疗床上,患膝 伸直,双手按揉大腿的中下部，充分放松股四头肌；然 后用较重手法在膝关节髌骨周围按揉，用分筋手法分 离松解髌骨周围的软组织粘连；伸膝，医生一手按压 髌骨上面，垂直方向研磨髌骨，按压时手法不宜过重 ；最后术者用手指在髌骨四周做掐法，手指尽量插入 髌骨下
12、面，向上提拉髌骨，并使其上下左右活动。 4、股四头肌抗阻：能增强股四头肌肌力,改善髌骨的 血液循环,有助于避免髌骨和股骨之间的异常磨损,增 加膝关节的稳定性,通过关节的功能性活动,促进软骨 的功能恢复。 针灸治疗 (1)阳陵泉、阴陵泉、足三里、膝阳关、血海、梁丘、 地机、阿是穴等，每日或隔日 1次 ,留针 30分钟 ， 或 行温针灸、穴位注射。 中药熏洗 采用熏洗方煎汤熏洗患膝,方由红花、当归、乳香、没 药、独活、地龙、千年健、透骨草、伸筋草、海桐皮 、秦艽、苏木、制川乌等中药组成。煎汤熏洗,待药液 降温后以毛巾浸润药液趁热洗患膝或作热敷,药液凉后 再加热熏洗,反复进行,每次熏洗30分钟。 注
13、射疗法 关节穿刺 1、局麻药，糖皮质激素（对关节软骨有一定的损伤， 在急性炎症期可少量使用） 2、玻璃酸钠 本节结束 膝关节骨性关节炎 的治疗及护理 中南大学湘雅二医院关节外科 曹艳梅 主要内容 一 骨关节炎的发病情况及病因病理 二 骨关节炎临床表现及诊断标准 三 骨关节炎治疗 四 骨关节炎的护理及康复锻炼 膝关节骨性关节炎是膝关节的常见疾病 ,多 见于中老年人,女性多于男性 其主要是关节软骨的退行性病变和继发性骨 质增生 该病好发在负重较大的膝关节,其发病与年 龄、遗传、外伤、肥胖、关节过度使用等因 素有关。 随着社会人口老龄化,骨关 节炎的发病人数越来越多 WHO将21世纪的头十年定 名为
14、“骨关节十年” 我们应通过开展患者健康 教育，普及疾病原因、治 疗、护理和预后方面的知 识，达到减轻疼痛、消除 诱因，保持和改善功能， 减少残疾，提高生活质量 的目的。 病因病理 原发性骨关节炎：见于50岁以上的肥胖型患者，常为 多关节发病，与年龄相关，无遗传缺陷，没有全身代 谢及内分泌异常，但有软骨代谢异常，营养及生物化 学的改变。其发病缓慢，预后较好。 病因病理 继发性骨关节炎与下列因素有关： 1.损伤：关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等原因 造成关节软骨损伤； 2.过度负重：肥胖、先天或后天关节畸形（膝内翻或膝 外翻畸形）、关节力线失常、关节负重面或应力改变 导致关节面过度负重。 病因病
15、理 3.感染或炎症: 引起关节软骨破坏，如类风湿性关节炎、强直性脊柱 炎、痛风等。 症 状 1.疼痛：主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛为早 期症状，上下楼梯或由坐位站起等动作中疼痛明显， 早期疼痛为发作性，晚期为持续性。 2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作 3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大 。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈 屈曲挛缩畸形。 检 查 1.髌骨深面及膝关节周围压痛，股四头肌 萎缩，而膝关节粗大，关节活动轻度或中 度受限，但纤维性或骨性强直少见，严重 病例可见膝内翻或外翻畸形。 2.X线平片：早期常为阴性，偶尔侧位片 上可见髌骨上下缘有小骨刺增生。以后可 见关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节 边缘及髁间嵴骨刺增生，软骨下骨有时可 见小的囊性变。 3.生化检查：一般无异常。 X线特点 非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化、囊性变 关节边缘骨质增生、骨赘形成 关节内游离体 关节变形 X 线 检 查 X线表现 诊断 膝OA诊断标准 临床标准 临床+放射学标准 1 近1月膝关节疼痛 1 近1月膝关节疼痛 2 有骨摩擦音 2 X线片示骨赘形成 3 晨僵30min 3 关节液符合骨关节炎
