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1、消化系统监护 玉林市中西医结合骨科医院 ICU 胃液 胃液的定义 n胃液（gastric juice）是胃内分泌物的总称 。包括水、电解质、脂类、蛋白质和多肽激素 。纯净胃液为无色透明液体，pH0.91.5，比 重为1.0061.009，每日分泌量为1.52.5升 ，含固体物约0.30.5%，无机物主要为Na+、 K+、H+和Cl-。胃液中盐酸能激活胃蛋白酶原 成为有活性的胃蛋酶，并为胃蛋白酶水解蛋白 造成酸性环境。HCl还有杀菌作用。胃蛋白酶 可激活胃蛋白酶原。 。 正常胃液 n正常胃液清晰无色，量约10100ml（毫升） ，平均50ml（毫升），轻度酸味，含少量粘液 。 n胃液的组成和作用
2、：盐酸：可激活胃蛋白酶 原，并为胃蛋白酶的作用提供酸性环境；杀死 进入胃内的细菌；促进胰液和胆汁的分泌；有 益Ca2+和Fe2+的吸收。胃蛋白酶原：被激活 为胃蛋白酶后，可水解蛋白质为媞和胨粘液 ：保护胃粘膜免受机械和化学损伤。内因子 ：保护维生素B12并促进他在回肠的吸收。 正常胃液 n胃液是胃腺各种细胞分泌的混合物。幽门部的 胃腺由粘液细胞组成，能分泌碱性粘液，其中 不含消化酶。胃底和胃体部又称泌酸腺区，其 面积占全胃的2/3或4/5，此区胃腺主要由三种 细胞组成（图8-3）：主细胞，又称胃酶细胞 ，能分泌胃蛋白酶原；壁细胞，又称盐酸细胞 ，主要分泌盐酸，还能产生“内因子”一种 与维生素B
3、12吸收有关的物质；颈粘液细胞， 能分泌粘液。 正常胃液-量 n正常空腹12h的胃液残余量约为50ml。在插管 成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基 础胃液量，正常基础胃液量为10100ml。若 大于100ml为增多，常见于：胃分泌增多，如 十二指肠溃疡、胃泌素瘤等；胃排空障碍，如 幽门梗阻、胃蠕动功能减退等；十二指肠液反 流等。如胃液量小于10ml为减低，主要见于萎 缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。 正常胃液-颜色 n正常胃液为无色透明液体，不含胆汁、血液， 无食物残渣。 n混浊灰白色，混有大量黏液所致； n鲜红血丝，多因插胃管时损伤胃黏膜所致； n棕褐色，见于胃溃疡、胃炎、胃癌等； n咖
4、啡渣样，见于胃溃疡、胃癌及糜烂性胃炎等 ；黄色、黄绿色，见于插管时引起的恶心、呕 吐，以及幽门闭锁不全、十二指肠狭窄所致的 胆汁反流等。 正常胃液-气味 n正常胃液可略带酸味，而无 其他臭味。发酵味，见于胃 张力高度缺乏、幽门梗阻； 氨臭味，见于尿毒症；恶臭 味，见于晚期胃癌；粪臭味 ，见于胃大肠瘘、小肠低位 梗阻。 正常胃液-其他 n酸碱度：正常胃液pH为0.91.8。pH3.57.0 为低酸，pH7.0为无酸。 n粘液：正常胃液中有少量分布均匀的粘液。出 现大量粘液，尤其见于慢性炎症； n食物残渣及组织碎片：空腹12h后正常的胃液 内无食物残渣及组织碎片。 n分层：放置片刻后，形成不明显的
5、两层，上层 为少量粘液，下层为无色透明的胃液层，如幽 门梗阻、胃癌时，胃液层下面有一层坏死组织 或食物残渣。 异常胃液的临床意义 n（1）灰白色混浊慢性胃炎。 n（2）黄色或草绿色胆汁返流。 n（3）红色或淡棕色溃疡病出血、浅表性胃炎 胃黏膜出血、胃癌出血、十二指肠憩室出血、 食管胃底静脉曲张及其破裂出血等。 n（4）咖啡色陈旧性出血。 n结果偏高可能疾病： n胃癌、胃炎、胃溃疡、胃窦炎、食管胃底静脉 曲张及其破裂出血 大便及急腹症的观察 粪便组成 n食物残渣在肠道内，其中一部分水分和电解质等被大肠 粘膜吸收，经过细菌的发酵和腐败作用，即变成粪便排 出体外。粪便含有食物中不消化的纤维素，消化道
6、脱落 的上皮细胞，粘膜碎片和大量细菌，还有未被吸收的消 化道分泌物，如粘液、胆色素、粘蛋白和消化液等。如 不吃蔬菜和粗糙谷类食物，粪便组成常一致，即水分 65%,固体35%。固体部分细菌最多，可达总量的三分之 一二分之一，当排出粪便时，大部分细菌已死亡。另 有2%3%的含氮物质，10%20%的无机盐，如钙、铁、 镁盐。脂肪占10%20%,一种是未被吸收的分解脂肪， 另一种是由细菌和上皮残片而来的中性脂肪，还有少量 的胆固醇，嘌呤基和维生素。 粪便的形状 n正常排出粪便是圆柱形，长1020cm,直径24cm,重 量100200g。 n正常粪便为碱性，其碱度高低与在结肠存留的时间长 短有关，存留越
7、长，碱度越高；相反稀粪便存留时间 短，常呈酸性，可刺激肛门周围皮肤。 n一般正常粪便呈棕色，这是由于粪内含有粪胆色素和 尿胆素。因吃食物不同，粪便亦有改变，如吃含蛋白 质丰富食物的粪便，有臭味、稍硬、成块，色稍淡呈 棕黄或浅黄色，含细菌以革兰氏阳性为多；吃碳水化 合物丰富食物的粪便，呈棕绿色，恶臭味，软或半液 体状，酸性，细菌以革兰氏阴性居多。 反映疾病 n大便秘结，伴见高热烦躁者，为肠热证；伴见 面色苍白、脉沉迟者，属冷秘，为肠寒；老人 便秘，脉细数者，属脾阴虚； n大便溏泄，纳少腹胀者为脾阳虚；腹痛泄泻， 泻后痛减，脘闷嗳腐为伤食； n里急后重，见于痢疾、脱肛,属湿滞大肠或脾 虚 中气下陷
8、，大便下血,色鲜红为近血，为病 在大肠或痔疮出血；血色黑暗或呈柏油状为远 血，多属食管、胃及十二指肠出血。 消化系统常见症状 n 1.恶心、呕吐脱水、代谢性碱中毒 n 2.腹痛腹痛常分为急性、慢性。 n 3.腹泻 引起腹泻的病因：肠黏膜的炎症、溃疡 。肠道对水溶性物质吸收障碍。胃肠道内水和电 解质分泌过多或吸收抑制。脱水、电解质紊乱 n4.呕血及黑便 是上消化道出血的特征性表现。呕血 一般都伴有黑便，黑便不一定伴呕血。消化性溃疡出 血、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃黏膜出血及胃癌 出血是常见疾病。出血量为5ml重时大便隐血试验阳 性，出血量达60ml时可产生黑便。 常见症状-腹痛的护理 n1、严
9、密观察疼痛的变化情况。 n2、协助患者采取有利于减轻疼痛的体位。 n3、急性腹痛原因不明时，最好暂时禁食，必 要时进行胃肠减压。 n4、遵医嘱合理应用药物镇痛，在未确诊前禁 止使用强效镇痛药。 n5、可选择局部热敷、针灸等方法缓解疼痛， 但急腹症时不能热敷。 n6、教给患者缓解和预防腹痛的方法。 常见症状-腹泻的护理 n1、严格记录患者排便次数、量及性状，以及 每日人量，注意脱水征。 n2、给予低脂、低纤维素、少渣的易消化的流 食或半流食。 n3、注意腹部保暖。 n4、嘱患者多饮水。 n5、为患者提供床旁便器。 n6、注意保护肛周皮肤。 急腹症的观察 n定义：急腹症是腹部急性疾患的总称。常见的
10、 急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、 急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰 腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂 等。 n此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血 卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓 疾病，也可出现类似急腹症的临床表现 常见病因 n妇产科疾病 急性附件炎，急性盆腔炎，卵巢黄体破裂， 卵巢肿瘤扭转，异位妊娠破裂。 常见病因 n内科疾病 n1、腹部内科病：急性胃肠炎，急性肠系膜淋 巴结炎，急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎，腹 型紫癜，镰状细胞贫血危象，铅中毒，糖尿病 ，尿毒症。 n2、非腹部内科病：由于神经牵涉放射致腹痛 ，常见有急性肺炎，急性胸膜炎，心绞痛，心 肌
11、梗死，肺动脉栓塞。 n3、脊髓病变：脊柱增生性骨关节炎，脊柱结 核、肿瘤、损伤，脊神经受压迫或刺激。 常见病因 n1、感染与炎症：急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性胆管 炎，急性胰腺炎，急性肠憩室炎，急性坏死性肠炎， Crohn病，急性弥漫性腹膜炎，腹腔脓肿（膈下、肠间 隙、盆腔脓肿）。2、空腔器官穿孔：胃、十二指肠溃 疡穿孔，胃癌穿孔，伤寒肠穿孔，坏疽性胆囊炎穿孔， 腹部外伤肠破裂。3、腹部出血：创伤所致肝、脾破裂 或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂；腹或腰部创伤腹 膜后血肿。4、梗阻：胃肠道，胆道，泌尿道梗阻。5、 绞窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至 缺血坏死，常导致腹膜炎、休克。6
12、、血管病变：血管 栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎，心脏附壁 血栓脱落致肠系膜动脉栓塞，脾栓塞、肾栓塞等。血栓 形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤 破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血。 体格检查 n一般观察 n注意神志、表情、体位、体温、脉搏、呼吸、 血压的变化。 n观察有无肠梗阻可见腹胀、肠型；见胃型及胃 蠕动波则提示幽门梗阻。 触诊 n有无压痛，反跳痛和肌紧张 n一般分轻、中、重3度： n轻度为手压至腹膜层； n中度是压至肌层； n重度是压在皮下即出现该体征，重度又称“板 状腹”，常提示可能有急性消化道穿孔、绞窄 性肠梗阻或急性出血坏死性胰腺炎等严重弥漫 性腹膜
13、炎情况。 胃肠减压 定义 n胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将 胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃 肠道内的气体及液体吸出 护理方法 n（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。 如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时 。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 n（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出， 尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的 远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。 因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 n（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用 生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 n（4）
14、观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流 液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况 ，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天 后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血， 应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一 次。 护理方法 n（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染， 必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及 通畅。 n（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后 12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复 。 n（7）胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛 门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃 管分离，捏紧胃管末端，嘱病
15、人吸气并屏气，迅速拔 出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶 布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。 注意事项 n胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物， 若需从胃管内注入药物，应夹管12h，以免 注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左 右，防止量过多引起呕吐、误吸。 注意事项 n2.3 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压 ，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅 时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽， 避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管 脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以 免戳穿吻合口。 n2.4 妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲， 留有一定的长管，以免翻身或活动时胃
16、管脱出 。负压引流器应低于头部。 注意事项 2.5 观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确 记录，如引流出胃肠液过多应注意有无体液不 足和电解质的平衡，结合血清电解质和血气分 析合理安排输液种类和调节输液量。一般胃肠 术后612h内可由胃管引流出少量血液或咖啡 样液体，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流 出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉搏 增快、尿量减少等，应警惕有吻合口出血。 注意事项 n2.6对肠梗阻病人，密切观察腹胀等症状有无 好转，若引流出血性液体，应考虑有绞窄性肠 梗阻的可能。对有消化道出血史的病人，出现 有鲜血引出时，应立即停止吸引并积极处理出 血。胃肠减压的同时，还要密切观察病情变化 。 n2.7每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油， 以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激， 减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效 咳嗽排痰，预防肺部并发症。 注意事项 n2.8 做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。口 腔不洁可能成为术后吻合口感染的危险因素； 术后因禁食等因素，细菌容易在口腔内滋生繁 殖，
