流感大流行应对.

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1、流感大流行的风险与应对 南江县疾控中心 鲜季 2013年9月24 内 容 n流感病原学简介 n历次世界流感大流行简介 n四川省流感疫情概况 n面临的流感大流行风险 n流感大流行应对措施 一、病原学简介 流感病毒 正粘病毒科,核糖核酸类病毒，主要分为3个型别 qA 型 n可感染人 n可感染多个物种如：人、猪马和禽类等 n毒力最强的型别 n据表面蛋白HA和NA的不同分亚型 qB 型 n可感染人 qC 型 n可感染人和猪 甲型流感病毒的基本结构 甲型流感病毒宿主十分复杂 H3N8,H7N7 H4, H5, H6,H7,H9, H10 N1,N2,N4,N7 H5N1, H7N7, H9N2 H1N1

2、, H2N2, H3N2, H5N1, H7N7, H9N2 H1N1, H1N2, H2N3, H3N2, H4N6 H3N2, H13N9 H3N2 ,H4N5 H1-H16, N1-N9 H3N8 H4N6 H17 流行性感冒（influenza)是人类发病率最高、 传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致 严重后果的传染病之一 对人类威胁最大的是甲型流感病毒，目前已知的 流感大流行均是甲型流感病毒引起的 二、历次流感大流行情况 20世纪纪流行性感冒的三次世界性大流行 n n 1918-19191918-1919：由由H1N1H1N1亚型流感病毒引起的西亚型流感病毒引起的西 班牙流感大

3、流行班牙流感大流行 n n 1957-19581957-1958年：年：由由H2N2H2N2亚型流感病毒引起的亚型流感病毒引起的 亚洲流感大流行亚洲流感大流行 n n 1968-19691968-1969年：年： 由由H3N2H3N2亚型流感病毒引起的亚型流感病毒引起的 香港流感大流行香港流感大流行 西班牙流感(甲型H1N1) n 1918-19191918-1919年：年： 西班牙流感大流行所造成的灾难是 流感流行史上最严重的一次，也是历史上死亡人数 最多的一次瘟疫，估计全世界患病人数在7亿以上， 发病率约20%40%，死亡人数达2000多万 n传播速度快、范围广、死亡人数多、从发病到死亡

4、的时间极短 n首发地为美国堪萨斯，先后发生三波流行 1918.04-07，美法前线军队 1918.07-11，欧、美、亚、非各大洲 1919.01-05，全球再次发生流行 甲型H2N2流感大流行 n 1957-1958年亚洲甲型流感大流行 n 1957年2月首先在我国贵州暴发，3-4月引 起全国流行，其后散播东南亚、中东、欧洲至 世界各地。 n 8个月时间内席卷全球，受影响的人数占 总人口的10%至30%，但死亡率较1918-1919 年西班牙流感为低，约为总人口的0.25%（约 100万人死亡） 甲型H3N2流感大流行 n1968年-1969年 香港型流感大流行 n1968年7月香港突发流感

5、，8-9月向东南亚、日本、 中东、欧洲、澳洲蔓延，年底到达美洲。全球的死 亡人数达75万人，其中美国就占3万多人 n2009年3、4月墨西哥、美国疫情 n4. 25, WHO发布信息. n4. 27, WHO宣布大流行第四阶段 n4. 29, WHO宣布进入大流行第五阶段. n6.11，WHO宣布进入大流行第六阶段. n8.10，WHO宣布2009年大流行结束，进入后大流行 阶段 截至2009年12月27日，共有超过208个国家和地区向世 界卫生组织报告了经实验室确诊的甲型H1N1流感病例，超 过12220人死亡 19181957196819771997 1998/9 2003 H1 H1 B

6、 H2 H7 H5H5 H9 Spanish Influenza Asian Influenza Russian Influenza Avian Influenza Hong Kong Influenza H3 2009 Pdm H1 中国内地甲型H1N1流感 n我国甲型H1N1流感流行大致经历了 n 疫情传入、本土暴发、全国流行和疫情平稳下降四个阶段 n截至2010年12月31日24时 确诊病例154460例（09：:17337例；10:7123例） 重症病例8349例 死亡799例（09:652；10:147） n2010年甲流发病率较2009年 95.19% n 死亡率较2009年 77

7、.60% n2012年处于低发水平仅数百例 16 n历史上的甲型流感流行 q1957年亚洲流感： H2N2（贵州） q1968年香港流感： H3N2（香港） q1977年俄罗斯流感：H1N1（辽宁） q1997年、2003年香港禽流感：H5N1 q1998年中国内地与香港地区：H9N2 n中国人口众多，对外交流频繁 均首发于中国 三、南江县流感流行概况 n流感于1956年纳入丙类传染病进行报告 n我县每年均有病例报告，（其中2009年部分流 感经过实验室确认，其余几乎都是临床诊断病例 ，今年报告8例） 四、流感大流行风险分析 流感大流行的特点 n 新亚型毒株的出现，人群普遍缺乏免疫力 ，导致流

8、感迅速发生与流行，流行范围超出国 界和洲界 n 流感大流行第一波持续时间短，发病率高 ，主要发生在城市和交通方便的地方；第二波 持续时间较长，发病率低，主要发生在农村和 交通不便的地方 1.甲型新亚型流感病毒出现 可能导致流感大流行 n流感病毒极易发生变异，人群对变异后的毒株缺 乏免疫力，普遍易感。变异幅度大，流行规模也 大 n世界流感大流行均是甲型流感病毒造成的 19181957196819771997 1998/9 2003 H1 H1 B H2 H7 H5H5 H9 Spanish Influenza Asian Influenza Russian Influenza Avian Inf

9、luenza Hong Kong Influenza H3 2009 Pdm H1 2、城市化规模越来越大 n全国百万以上人口（城区）达42个 n50万以上人口（城区）100个 n人口密度大，居住拥挤、近距离接触 交通日益发达、便利， 利于呼吸道传染病 的传播流行 3、人员相对集中场所人数巨大 n据有关统计：全国小学、初中、高中和高等教 育阶段在校学生总数约为23527.68万人 以上数据尚未统计托幼机构人群和养老机 构人群 一旦发生流感大流行，这些场所发生暴发 流行的危险极高 4、免疫屏障难以有效建立 n流感疫苗 未纳入国家扩大免疫 每年均需接种 仅个别城市对低年龄和老龄人群免费接种 n我国

10、人群流感疫苗接种率极低 5、禽流感的威胁 禽流感 n禽流行性感冒是禽类之间的传染病，主要发生在鸡、鸭、鹅、鸽子 等身上。其中，高致病性禽流感因其传播快、危害大，被世界动物 卫生组织列为A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。 n 1878年，人类就首次报道了禽流感病毒在意大利引起的鸡瘟。 1955年人类才正式把它命名为禽流感病毒 n禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺 乳动物。感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2 、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情最重，病死率高 H5N1导致流感大流行的风险仍然存在 （1）越来越多的国家和地区 出现禽流感疫

11、情 Content Title 全球动物禽流感疫情国家分布 （2003年2月1日-2011年8月4日） 7千余起 全球动物禽流感疫情地区分布 （2003年2月1日-2011年8月4日） 家禽暴发疫情野鸟暴发疫情 禽类及人类高致病性禽流感发生较多的地区 均为候鸟迁徙必经之路 Description of the contents (2) 人感染高致病性禽流感病例时有发生 病死率极高：59% 全球人禽流感确诊病例空间分布 中国大陆禽流感病例地区分布 17个省、市、自治区 2009-2012年全国环境禽流感监测 亚型 采样年份 合计 2009201020112012 非A非NDV 02103 NDV

12、 02012032 H3N2 4100115 H3N8 10001 H4N6 30003 H5N1 1774453139 H6N1 10001 H6N6 27009 H9N2 3828241 混型* 14398061 合计 45160946305 （3）禽流感病毒对人类的潜在威胁 v 候鸟被感染后沿着迁徙路线在全球范围内传播禽流感病毒 。 v 病毒在不同环境的广泛传播增加了病毒变异的机会，扩大 感染的宿主范围增加了与其他A型流感病毒重组的机会。 自1997年以来，禽流感病毒已发生变异并正在持续进化。 v 由于禽类养殖业的发展和候鸟的迁徙等等，目前，从动物 层面预防控制感染的传播存在一定的困难。

13、 v 中国拥有全球1/3的家禽养殖量，中国是一个大国，家禽 数量估计有140亿，其中60-70%以散养方式分散于广大 农村地区，使得动物监测非常困难。 v 遍布城乡的农贸市场数量庞大，从业人员数量大 n目前为止，人感染高致病性禽流感病例都是从禽类传播到人 的，而且人不是非常易感的，我们暴露的病毒可能很多的， 但是病人很少 n变异是禽流感病毒固有的进化特性，应警惕禽流感病毒的重 配与变异，演变成能引起人与人之间传播出现大流行的可能 H5N1病毒仍然是将来发生流感大流行的重要风险 6、猪流感变异株的威胁 n由于猪有可能感染来自多种不同宿主（如鸟 类和人类）的流感病毒，它们有可能扮演“搅 拌舱”作用

14、，促进不同的流感病毒基因重配并 创造出“新型”流感病毒。值得警惕的是：这种 “新型”重配病毒可能会更易于人间传播，或导 致人类罹患与原病毒相比更加严重的疾病。 五、流感大流行的应对 1、开展流感监测 n2009年全国实施流感扩大监测 n全国：流感网络实验室 409家 哨点监测医院 554家 n四川省建立了覆盖全省21个市州的流感监测网络 23家流感监测网络实验室 30家哨点监测医院 全国流感监测方案（2010版） 流感监测目标与策略： 了解流感活动强度 掌握流行毒株特征，指导疫苗株选择 估计疾病负担 监控严重性变化 掌握感染人群特征 指导干预措施（大流行准备和应对） q住院SARI监测是流感监

15、测的一项核心内容，可作为 门诊ILI监测的有效补充； q公共卫生系统可集中有限资源，针对更值得关注的 较重症状人群开展监测 q更全面地描述流感相关疾病谱、明确高危人群 q大流行后，很多国家开展SARI监测，以更好地监控 流感引起的较重疾病 开展住院严重急性呼吸道感染病例哨点监测 （SARI监测） 监测目的 监测SARI病例占住院病例比例以及确诊流感病例占SARI病 例比例的变化趋势，监控流感临床严重性变化和流感活动状 况 了解流感重症病例的临床、流行病学特征和季节性特点，探 讨流感重症发生和死亡的影响因素 分析流感重症病例中病毒的抗原性、基因特征及耐药性变异 为禽流感病毒和其它常见呼吸道病原体

16、的监测提供平台 为呼吸道传染病疾病负担估计提供数据 住院严重急性呼吸道感染病例哨点监测方案（2011年版 2、开展不明原因肺炎病例监测、排查 -全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案 n目的： q加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规 范管理 q及时发现SARS、人禽流感或新型呼吸道病毒感染病 例 q及时发现其他以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道 传染病 3、建立联防联控工作机制 n在各级政府的统一领导下，卫生与发改委、农 业、林业、工商、质监、环保、交通、食药、 铁路、旅游、商务等部门以及军队、武警有关 部门建立联防联控工作机制 n各部门建立健全应对流感大流行预案和工作方 案 n建立有效的信息交流机制 4、做好准备 n疫苗准备：卫生部门做好应对流感大流行疫苗和同期季 节性流感疫苗需求评估，提出需求建议，相关部门做好 相应准备 n抗病毒药物准备：研发、生产、采购、储备、调运 n其它物资准备：救治仪器设备、防护用品、诊断试剂设 备、消毒药械等等 n资金准备