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1、肺功能检查概述及临床意义 仅供医疗专业人士参考 审批号358.023,022 有效期至2016年2月12日 内容摘要 什么是肺功能检查？ 肺功能检查有什么临床意义？ 我国肺功能应用现状？ 如何提高肺功能检查对临床的指导价值？ 肺功能检查 医学计量测试技术（计量仪计算机）： 其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气 体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。 肺功能检查的基本物理参数各式肺功能仪器 容量（Volume，V；Capacity，C） TV、RV、FRC、FVC、TLC 流速/流量（Flow，F、V） PEF、MMEF、V50、V75 压力（Pressure，P） Pl
2、max、Pemax 时间（Minute，min；Second，sec） FEV1.0、MVV 气体分析（Concentraion、Fiction） N2、He、CO、O2、CO2、 朱蕾, 李丽. 中华结核和呼吸杂志 2012;35(2):158-160. 肺功能测定内容及方法 肺容量测定：慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法 肺通气功能测定：静息通气量、分钟通气量、时间肺活量 肺换气功能测定： 弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法） 血气分析 气道阻力测定：体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法 支气管反应性测定：支气管激发试验、支气管扩张试验 气体分布测定：闭合气量、核素肺通气功能 运
3、动心肺功能测定：平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动 呼吸肌肉功能：力量、耐力、肌电 1. 郑劲平. 中国医疗器械杂志. 1999;5:284-288 2. 朱蕾, 李丽. 中华结核和呼吸杂志 2012;35(2):158-160. 肺量计检查 呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658 时间-容积曲线流速容量曲线 FEV1/FVC b a 0123456 时间 （秒 ） 内容摘要 什么是肺功能检查？ 肺功能检查有什么临床意义？ 我国肺功能应用现状？ 如何提高肺功能检查对临床的指导价值？ 肺量计检查的适应证 疾病诊断 鉴别呼吸困难的原因 鉴别慢性咳嗽的
4、原因 用于诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等 术前评估 状态监测 监测药物及其他干预性治疗的反应 评估胸部手术后肺功能的变化 评估心肺疾病康复治疗的效果 公共卫生流行病学调查 运动、高原、航天及潜水等医学研究 损害评价 评价肺功能损害的性质和类型 评价肺功能损害的严重程度，判断预后 职业性肺疾病劳动力鉴定 呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658 肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变 呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658 肺功能损害与气促的关系 02550 气促程度 FEV1% （占预计值） 7510
5、0 阈值 呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658 COPD - 肺功能和吸烟 0 20 40 60 80 100 2030405060708090 FEV1 (%) 年龄(岁) 死亡 活动能力丧失 症状 戒烟年龄 45 戒烟年龄 55 正常 吸烟者 咳嗽，喘息，呼吸困难 气道阻塞 部分症状与哮喘重叠但 有 慢性症状 吸烟史 Fletcher C, Peto R. British Medical Journal. 1977;1:1645- 1648 肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核
6、和呼吸杂志 2014;37(6):402-658 病例 苏XX，女，29岁，大学老师 反复发作性咳嗽3年 近3年间有咳嗽，干咳为主，少许白粘痰。咳嗽常于天 气变化或日气温变化较大时加重。日、夜均可发作，夜间稍 重。活动、接触油烟味等可诱发。从无喘息、胸闷或气促。 在当地医院多次胸部X线检查均未见异常。诊断为“支 气管炎”，经予多种抗菌素治疗，症状仍有反复。 查体：未发现阳性体征 以上病例为模拟案例，仅供医疗专业人士参考 支气管激发试验阳性，重度气道反应性增高 肺的通气功能在正常范围 支气管组胺激发试验阳性 （吸入组胺累积剂量0.275 mg，FEV1下降大于20%） 以上病例为模拟案例，仅供医
7、疗专业人士参考 肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的性质及病情严重程度 呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658 肺通气功能障碍分类 FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC 阻塞性 / 限制性 / 混合型 ？ 呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658 全球六大COPD治疗指南均以FEV1作为分级标准 1.GOLD 2014 updated 2.ERS COPD guildline 2004 3.ATS COPD guildline for doctors 2004
8、ERS: 欧洲呼吸协会; ATS:美国胸科协会; BTS: 英国胸科协会;NICE:英国国家卫生健康协会 CTS: 加拿大胸科协会; JRS: 日本呼吸协会 严重程度 分级 GOLDERSATS BTS （NICE ） CTSJRS FEV1%预计值 0期 （危险） 无 80%伴 咳嗽咳痰 80%伴 咳嗽咳痰 无无 80%伴 咳嗽咳痰 I期 （轻度） 80%80%80%50%-80%80%80% II期 （中度） 50%-80%50%-80%50%-80%30%-49%50%-80%50%-80% III期 （重度） 30%-50%30%-50%30%-50% 30% 30%-50%30%-5
9、0% IV期 （极重度 ） 30%30%30%无30%30% 4.NICE COPD guildline 2004 5.CTS 2007 update 6.JTS COPD guildline 2004 肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的性质及病情严重程度 评估疾病的进展 呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658 哮喘急性发作 following FACET study analysis 峰流速 缓解药 使用 OCS ICS剂量 Tattersfield AE, et al. AM J RESPIR CRI
10、T CARE MED 1999;160:594599. AECOPD的肺功能恢复时间 Seemungal et al. AJRCCM 2000;161:1608-1613 每日平均呼气峰流速（PEFR），以基线%表示 95 96 97 98 99 100 101 -14-9-4161116212631 平均恢复时间: PEFR 6 天 症状 7天 75%在35天 PEFR恢复 ，7%在91天仍未恢复 天 入选101例中重度COPD患者（平均FEV1为41.9%预计值），随访2.5年，在稳定期和发作期（504次）定期随访。患者每 天记录晨间呼气峰流速（PEFR）及呼吸道症状的变化。34例患者同时
11、记录了每天的肺功能。COPD发作定义为主要症状（ 呼吸困难加重、脓痰、痰量增加）和次要症状。 时间（天） 中位PEFR占基线百分比（%） 肺功能损害与COPD生存率 Mannino et al, Thorax 2003;58:388-393 GOLD 3/4 GOLD 2 GOLD 1 无肺部疾病 限制性疾病 GOLD 0 随访时间（年） 存活患者比例 美国第一次国家健康和营养调查（NHANES I）长达22年的随访：入选5542例受试者，依据GOLD疾病严重程度标准中的 FEV1水平、FEV1/FVC和是否存在呼吸道症状将受试者分为：重度、中度和轻度COPD、仅有呼吸道症状、限制性肺疾病 和
12、无肺疾病。评估肺部疾病严重程度对死亡风险的影响。 肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的性质及病情严重程度 评估疾病的进展 评定药物和其它治疗方法的疗效 呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658 雾化吸药后FEV1平均变化率 沙丁胺醇 溴化异丙托品 沙丁胺醇+溴化异丙托品 时间min FEV1% 360 1806030155 李靖等. 中国实用内科杂志, 1996年08期：465-466. 随机、开放、对照研究，入选46例COPD住院患者，随机分为三组进行雾化吸入治疗：A组：沙丁胺醇，B组：溴化异丙托 品，C组
13、：沙丁胺醇+溴化异丙托品。所有患者在雾化前、雾化后5、15、30、60、180、360分钟做肺通气功能测定。 布地奈德/福莫特罗改善肺功能 P0.001 信必可与安慰剂和布地奈德比; P0.001 福莫特罗与安慰剂比; P=0.005 布地奈德与安慰剂比 P0.001信必可与安慰剂和布地奈德比; P=0.002 信必可与福莫特罗比; P0.001 福莫特罗与安慰剂比 FEV1与基线值比较的平均值（%） Szafranski Calverley 随机后时间 （月） 0123456789 10 11 12 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100 102 104 布地奈德
14、/福莫特罗 布地奈德 福莫特罗 安慰剂 -0.50123456789 10 1112 90 95 100 105 110 115 随机后时间 （月） -0.5 1.Szafranski W, et al. Eur Respir J 2003;21:7481. 2.Calverley PM, et al. Eur Respir J 2003; 22: 912-919. 12个月、随机、双盲、安慰剂、平行组研究，入选812例COPD患者，随 机分为布地奈德/福莫特罗（n=208）、福莫特罗（n=201）、布地奈德 （n=198）和安慰剂组（n=205）。记录严重发作、FEV1（主要变量） 、PEF
15、、COPD症状和健康相关生命质量（HRQL）等 FEV1与基线值比较的平均值（%） 入选1022例COPD患者，初始吸入福莫特罗9g bid和口服泼尼松龙30mg/ 日，治疗2周。之后随机分组，分别接受布地奈德/福莫特罗（n=254）、福 莫特罗（n=255）、布地奈德（n=257）和安慰剂（n=256）治疗12个月。 主要评估变量为首次急性发作的时间和治疗后FEV1的变化。 注：奥克斯都保治疗和预防可逆性气道阻塞。在维持治疗中,本品也适用于作为 抗炎药治疗时的附加药物 布地奈德福莫特罗治疗中国COPD病人注册研究 Zhong NS，Zheng JP, et al. Current Medic
16、al Research 28(2):257265 布地奈德/福莫特罗 布地奈德 吸入药物后1小时的FEV1水平 时间（周） 平均FEV1（L） * P0.001 健康相关生命质量SGRO评分自基线改变 总评分 SGRO评分自基线改变 症状评分活动评分Impact 缓解药使用：与单用布地奈德组相比，布地奈德/福莫特罗组缓解药使用显著减少 （总量、晨间和夜间缓解药使用均减少，所有P0.05) 6个月、多中心、随机、平行组、双盲、双模拟研究，入选308例中重度COPD患者，随机给予布地奈德/福莫特罗 160/4.5g 2吸 bid（n=156）或布地奈德 200 g 2吸 bid（n=152）。评估指标：肺功能、日间症状、缓解药使用和健康相关生命质量
