《中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病(-CD-)诊断解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病(-CD-)诊断解读（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见 克罗恩病（ CD ）诊断解读,韩宇琦,一、诊断标准 二、疾病评估 三、鉴别诊断 四、诊断步骤 五、诊断举例 六、疗效标准,克罗恩病（ CD ）的诊断,IBD病理学改变,溃疡性结肠炎 病变自结肠远端向近端发展 病变呈弥漫性分布 表浅性黏膜溃疡 黏膜病变 杯状细胞减少，隐窝脓肿形成,克罗恩病 病变自回肠末端向结肠远端发展 病变呈跳跃式分布 裂隙状黏膜溃疡 全肠壁病变 非干酪样肉芽肿,CD缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。,腹泻、腹痛、体重减轻是克罗恩病的常见症状。如伴肠外表现或（及）肛周病变高度疑为本病。肛周脓
2、肿和肛周瘘管可为少部分CD患者的首诊表现，应予注意。,一、诊断标准,纵形溃疡/鹅卵石外观,结肠镜检查和活检应列为CD诊断的常规首选检查，镜检应达末段回肠。镜下一般表现为节段性、非对称性的各种粘膜炎症表现，其中具特征性的内镜表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。 必须强调，无论结肠镜检查结果如何（确诊CD或疑诊CD），也需选择有关检查（详下述）明确小肠和上消化道的累及情况，以便为诊断提供更多证据及进行疾病评估。,CT或磁共振肠道显像（CT/MR enterography, CTE/MRE）是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查，有条件的单位应将此检查列为CD诊断的常规检查。,小肠钡剂造影敏感
3、性低，已被CTE或MRE代替，但对无条件行CTE检查的单位则仍是小肠病变检查的重要技术。该检查对肠狭窄的动态观察可与CTE/MRE互补，必要时可两种检查方法同用。,小肠胶囊内镜检查（SBCE）主要适用于疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者。正规的SBCE检查阴性，倾向于排除CD；阳性结果需综合分析并常需进一步检查证实。,气囊辅助式小肠镜（ BAE ）主要适用于其他检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病变或尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病变，需进行确认及鉴别者；或已确诊CD需要BAE检查以指导或进行治疗者。,WHO推荐的CD的6个诊断要点,1具有诊断要点者为疑诊，再加上 3项中之任何
4、一项可确诊。有第项者，只要加上 3项中之任何两项亦可确诊。,诊断要点 在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断： 具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进一步检查； 同时具备上述结肠镜或小肠镜(病变局限在小肠者) 特征以及影像学(CTE或MRE，无条件者采用小肠钡剂造影) 特征者，可临床拟诊； 如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核，可作出临床诊断； 如有手术切除标本(包括切除肠段及病变附近淋巴结) ，可根据标准作出病理确诊； 对无病理确诊的初诊病例，随访612个月以上，根据对治疗反应及病情变化判断，符合CD自然病程者，可作出临床确诊。 如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者应按肠结核作诊断性
5、治疗812周，再行鉴别。,二、疾病评估,临床类型：推荐按蒙特利尔CD表型分类法进行分型,表2 CD的蒙特利尔分型,* L4可与L1至L3同时存在；*B1随时间推移可发展为B2或B3；*p为肛周病变，可与B1至B3同时存在；,疾病活动性评估： 临床上用克罗恩病活动指数（CDAI）评估疾病活动性的严重程度以及进行疗效评价。 Harvey和Bradshow的简化CDAI计算法较为简便。Best的CDAI计算法广泛应用于临床和科研。,内镜下病变的严重程度及炎症标志物如血清C反应蛋白（CRP）水平亦是疾病活动性评估的重要参考指标。,CD活动性评分 简化CDAI计算法,注：4分为缓解期；5-8分为中度活动
6、期；9分以上为重度活动期 。,注：各项得分乘以规定的权重，求得分值，8项分值之和为总分。 CDAI150为活动期；150220之间为轻度、 220450为中度、450为重度。,CD活动性评分 Best CDAI计算法,与CD鉴别最困难的疾病是肠结核。 肠道白塞（Behcet）病系统表现不典型者鉴别亦会相当困难。,对结肠炎症性肠病一时难以区分UC与CD，即仅有结肠病变，但内镜及活检缺乏UC或CD的特征，临床可诊断为IBD类型待定（inflammatory bowel disease unclassified，IBDU）。而未定型结肠炎（indeterminate colitis，IC）指结肠切除
7、术后病理检查仍然无法区分UC和CD者。,三、鉴别诊断,三、鉴别诊断,倾向CD诊断： 肛周病变（尤其是肛瘘/肛周脓肿），并发瘘管、腹腔脓肿； 疑为CD的肠外表现如反复发作口腔溃疡、皮肤结节性红斑等； 结肠镜下见典型的纵行溃疡、典型的卵石样外观、病变累及4个肠段、病变累及直肠肛管。,倾向肠结核诊断： 伴活动性肺结核，结核菌素试验强阳性； 结肠镜下见典型的环形溃疡、回盲瓣口固定开放； 活检见肉芽肿分布在黏膜固有层且数目多、直径大（长径400um）、特别是有融合，抗酸染色阳性。 活检组织结核杆菌DNA检测阳性有助肠结核诊断。 -干扰素释放试验（如T-SPOTTB）阴性有助排除肠结核； CT检查见腹腔肿
8、大淋巴结坏死有助肠结核诊断。,鉴别仍有困难者，予诊断性抗结核治疗，治疗数周内（24周）症状明显改善，并于23个月后肠镜复查病变痊愈或明显好转，支持肠结核，可继续完成正规抗结核疗程。,四、诊断步骤,病史和体检； 常规实验室检查； 内镜及影像学检查； 排除肠结核相关检查；,克罗恩病 （回结肠型、狭窄型+肛瘘、活动期中度）,克罗恩病 狭窄型、中度、活动期、回结肠受累、肛周脓肿,2007年版,五、诊断举例,与药物治疗相关的疗效评价：将CDAI作为疗效判断的标准。 疾病活动：CDAI150者为疾病活动期。 临床缓解：CDAI150且较前升高100（亦有以升高70为标准）。,六、疗效标准,与激素治疗相关的
9、特定疗效评价 激素无效和激素依赖的定义与对UC患者评定相同，详见UC诊断中之疗效标准部分。,与手术相关的疗效评价 术后复发：手术切除后再次出现病理损害。 内镜下复发：内镜发现肠道的新病损，但患者无明显临床症状。吻合口和回肠新末段处内镜下复发评估通常采用Rutgeerts评分 临床复发：在手术完全切除了明显病变部位后，CD症状复发伴内镜下复发。,粘膜愈合（mucosal healing, MH） 近年提出MH是CD药物疗效的客观指标，粘膜愈合与CD的临床复发率以及手术率的减少相关。MH目前尚无公认的内镜标准，多数研究以溃疡消失为标准，也有以CDEIS评分为标准。,克罗恩病内镜严重程度指数（Crohns disease endoscopic index of severity，CDEIS）,
