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1、新生儿窒息复苏 妇产科 xxxxx 2018年6月13日 前言 新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎 儿缺氧而发生宫内窘迫，或娩出过程中发生呼吸、循环障 碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸， 以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的 疾病。 新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和 正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 复苏准备 初步复苏（A，气道 ） 正压通气（B，呼吸） 目录 1 2 3 4胸外按压（C，循环） 5药物治疗（D，药物） 一、复苏准备： 每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训 熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责
2、 新生 儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握 复苏技术的人员参加，组成复苏团队 。 准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品 人员和设备 用品 氧气设备 吸球 喉镜(0，1号） 气管导管 吸引器 吸氧设备 8号鼻饲管 (2.5，3.0，3.5,4.0不同型号） 金属芯 剪刀注射器 (1ml，5ml，10ml，20或50ml) 婴儿复苏气囊 面罩 手套 辐射保暖台 听诊器 如有条件应准备： 脉搏氧饱和度仪 空氧混合仪 T-组合复苏器 药品 肾上腺素 1：10000 扩容剂 NS或林格氏液 复苏准备: 高危因素 多数情况下，可通过识别 分娩前和分娩时 的高危因素预计 新生儿是否需
3、要复苏。 新生儿窒息的相关高危因素 产前因素 糖尿病 妊娠高血压、 慢性高血压 胎儿贫血或同族免疫 曾死胎、新生儿死亡 妊娠中后期出血 孕妇感染 孕妇心、肺、肾疾患 甲状腺、神经疾病 羊水过多、过少 胎膜早破 胎儿水肿 过期妊娠 多胎妊娠 胎儿大小与孕周不符 孕期用药，如镁剂 孕妇吸毒 胎儿畸形或异常 胎动减少 无产前检查 年龄16,35 新生儿窒息的相关高危因素 产时因素 急诊剖宫产 产钳、吸引器分娩 臀位（异常先露） 早产、急产 羊膜炎 胎膜早破（18h） 滞产（24h） 第二产程延长（2h） 巨大儿 持续胎心过缓 胎心图型可疑 产妇使用全身麻醉剂 子宫强直性收缩 产前4h内用过麻醉剂 羊
4、水胎粪污染 脐带脱垂 胎盘早剥 前置胎盘 明显产时出血 为什么早产儿更危险? 肺表面活性物质缺乏 脑发育不完善，缺少呼吸驱动 肌张力低，自主呼吸更困难 大脑血管脆弱，易发生颅内出血 皮肤薄、表面积大、脂肪少，致大量散热, 体温调节 能力差 血容量少，更易受失血低容量的危险 感染 组织更易受到过度氧气的损害 新生儿都需要 有时需要 很少需要 评价新生儿出生后的反应 保持体温，摆正体位，通畅气 道，擦干全身，触觉刺激 必要时给氧 建立有效的呼吸 气囊和面罩 气管插管 胸外按压 用药 2016年 中国新生 儿复苏指 南流程图 二、初步复苏 A框（Airway，气道） 1 是否足月？ 2 羊水是否清？
5、 3 是否有哭声或呼吸？ 4 肌张力是否好？ 快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 四项均为“是”的常规护理： 婴儿和母亲在一起 彻底擦干，必要时清理气道 母婴皮肤接触 保暖和维持正常体温 延迟结 扎脐带 （生后1-3分钟） 持续评 估生命体征 支持母乳喂养 初步复苏 保持体温 摆正体位，必要时(分泌物量多或有气 道梗阻）清理气道 彻底擦干全身，拿走湿毛巾 刺激呼吸 强调：清理气道仅在必要时(分泌物量多或 有气道梗阻） 保暖措施 产房温度设置25-28。 提前预热辐 射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置3 2-34，或腹部体表温度36.5 早产儿根据其中性温度设置。 用预热毛巾包
6、裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头 部擦干和保暖。 有条件的医疗单位复苏胎龄100次/min、肌张 力好。 如有活力： 不需气管插管吸引胎粪 可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 有羊水胎粪污 染新生儿无活力 无呼吸或喘息样呼吸、心率60次/分，则停止按压，4560次/分呼吸频率继续 正压通气。 2、100次/分，则停止按压，如新生儿有自主呼吸，逐 渐停止正压通气 3、60次/分，气管插管（如前边未作）并给肾上腺素 ，给肾上腺素首选静脉途径，气管插管是继续正压通气 更可靠的方式。 四、药物治疗 D框（Drug,药物） 新生儿复苏时，很少需要用药。 新生儿心动过缓通常是由于肺部通气不 足或严重缺氧，
7、纠正心动过缓的最重要 步骤是充分的正压通气。 1肾上腺素： 指征：4560 S的正压通气和胸外按压后， 心率持续60次/min. 剂量:新生儿复苏应使用1:10000的肾上腺 素。静脉用量0.10.3ml/kg;气管内用量 0.51ml/kg。必要时35min重复一次。 给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管 操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时可气管 内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途 径。 2 扩容剂： 指征：有低血容量,怀疑失血或休克的 新生儿再对其他复苏措施无反应时。 扩容剂:推荐生理盐水。 方法：首次剂量为10ml/kg,经脐静脉 或外周静脉510min缓慢推入。 必要时可重复
8、扩容一次 3.其他药物： 分娩现场新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。 4.脐静脉插管： 脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素 以及扩容剂。可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉 导管。当新生儿复苏进行胸外按压时即可考虑开始 脐静脉插管，为给药做准备。 插管方法如下：沿脐根部用线打一个松的结，如在切断脐 带后出血过多，可将此结拉紧。在夹钳下离皮肤线约2 cm 处用手术刀切断脐带，可在11、12点位置看到大而壁薄的 脐静脉。脐静脉导管连接三通和5 ml注射器，充以生理盐 水，导管插入脐静脉24 cm，抽吸有回血即可。早产儿插 入导管稍浅。插入过深，则高渗透性药物和影响血管的药 物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。 脐静脉插管
