研究报告临床门路之推展

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1、臨床路徑之推展 壢新醫院 黃金蓮 副院長 剐 荒 变 挽 戎 舶 扮 尉 粟 炳 协 蔽 订 嗽 盆 绪 桂 宇 折 恋 获 篮 夷 价 译 侮 细 弄 码 跟 俺 猴 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 臨床路徑推行的背景源於 當今健康照護系統追求的目標 -品質、費用、有效性 彤 瞻 养 喀 讽 铁 涕 乳 熄 绥 驻 待 检 经 牢 藩 秦 腻 镰 嚣 夸 三 抛 酷 端 儿 囊 雁 苞 谣 乒 殊 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 醫療界 照顧管理 Care Management 產業界 品質促進理論 Quality Improvement Th

2、eory 臨床路徑 荣 粳 乎 竭 诲 交 廉 伶 肋 蛀 礁 铅 晚 滔 诲 凯 馋 均 腹 粱 聪 申 分 后 墨 甚 尖 久 熬 渴 凤 恐 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 臨床路徑的定義 醫療團隊內一組專業成員 針對某種疾病或某種手術方法 制定一套治療模式 讓病人由入院到出院 皆依此模式接受治療 帕 祸 绑 跃 娄 甸 样 踩 凌 别 互 睫 爷 皇 蠢 衙 哀 圭 徊 殃 邹 勺 巳 药 曾 映 隙 肺 败 豺 峭 番 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 臨床路徑的目的 發展一套最適當、最具成本效益的治療模式 醫療品質的維持與改善 減少醫療

3、照護上不必要的差異 促進醫療團隊內成員的合作無間 強調持續性醫療照護 醫療成本的控制 醫療糾紛的預防 病患滿意度的提昇 戈 丸 探 蹈 展 易 篱 稚 淮 挪 凛 请 隅 无 袋 秆 眯 觉 湿 抠 休 阂 控 卜 受 泼 闸 酥 符 欲 仆 碟 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 臨床路徑之實施 對主治醫師而言 發展出該疾病的最佳治療模式 對住院醫師而言 可為臨床訓練的教學指引 對護理人員而言 可由臨床路徑預先得知對病患應提供的護理服務及預後 對病患而言 可得到一定品質的醫療照護、縮短住院日、減輕醫療費 用負擔、降低併發症 怖 橱 括 纬 养 快 骏 兰 搜 滋 里 俏

4、徐 啼 溉 崩 木 楼 沫 沿 夷 拧 审 樊 抛 亥 密 贫 钨 促 兢 着 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 2006.11.23品管處制定推展辦法 至2006年底完成完成6 6條醫護版臨床路徑條醫護版臨床路徑 及及1 1條病人版臨床路徑。條病人版臨床路徑。 壢新醫院臨床路徑之推展辦法 镜 敢 闲 女 灌 扬 入 颖 棚 庄 澄 崖 毗 怎 誉 郴 川 聋 界 场 窍 售 乙 味 链 粤 业 皿 框 诅 擒 悍 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 臨床路徑推動小 組 醫療品質審議委 員會 醫務部 醫事處 護理部麻醉 科 病檢科營養科E化管理 處 品

5、管處 社工科 復健科手術中 心 召集人：黃忠智 副 院長 執行秘書：黃金蓮顧 問 壢新醫院臨床路徑推動團隊 烫 睬 续 局 酝 绷 株 裸 寝 熏 吏 琢 八 景 尽 档 丈 献 印 冤 后 猪 碍 功 游 架 爱 帮 箩 柯 瞥 个 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 2006年第一階段臨床路徑各組成員-12/4 陸續上線 科別路徑名稱Leader 變異管理 員(NP/R) 路徑管理 員 (護理人 員) 路徑專員 (醫務處) 路徑推 動、 監督 (品管處 ) 直肛外 科 痔瘡切除術(12/4醫 囑單上線) 陳子安代理 主任 許雅惠范春香蔡誠智黃淑茹 神經外 科 手汗症(1

6、2/6會談表 單內容) 楊之東部長許雅惠范春香蔡誠智黃淑茹 慢性硬腦膜下血腫楊之東部長許雅惠范春香蔡誠智黃淑茹 骨科 人工髖關節置換術 (12/7會談表單內容) 施秉鋈部長黃淑蘭廖淑卉蔡誠智黃淑茹 人工膝關節置換術施秉鋈部長黃淑蘭廖淑卉蔡誠智黃淑茹 整形外 科 掌骨骨折黃新生主任許雅惠廖淑卉蔡誠智黃淑茹 斤 酪 尊 凶 午 以 圆 爵 妇 呼 绦 冯 历 床 仍 摩 甩 卤 蹄 病 输 雍 惶 曰 较 蹈 站 革 哨 触 宪 执 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 第二階段臨床路徑各組成員 科別路徑名稱Leader 變異管 理員 (NP/R) 路徑管 理員 (護理) 路徑專

7、 員 (醫務處 ) 路徑推 動、 監督 一般外 科 股及腹股溝疝氣 修補術 葉倫斌主任黎秋美范春香蔡誠智謝麗雯 泌尿外 科 內視鏡碎石術 （輸尿管結石） 劉善居主任陳秉倫范春香蔡誠智陳淑怡 腸胃內 科 B型肝炎治療指引賴欣汶醫師陳嘉凌曾證凌陳禹伶陳韻宜 上腸胃道出血 治療指引 賴欣汶醫師林莉芬曾芷華陳禹伶陳韻宜 神經內 科 腦梗塞合併高血 脂治療指引 陳右緯主任陳淑媛曾證凌陳禹伶劉恆如 腦出血治療指引陳右緯主任陳美倫曾芷華陳禹伶劉恆如 備註：內科指引或路徑由Leader決定 疙 因 瘫 堆 构 过 渗 柠 鳖 耀 篮 德 演 弄 娶 耿 袜 碧 钎 漂 桔 斑 扯 搞 钞 苞 像 销 搜 哀

8、搔 苑 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 科別路徑名稱Leader 心臟內科心導管陳建中主任 胸腔內科肺炎/氣喘粘春東主任 新陳代謝科 黎裕昌醫師 腎臟科APN陳建隆醫師 感染科蜂窩組織炎陳煥昇代理主任 婦產科C/S王漢州主任 小兒科AGE/肺炎薛常威主任 第三階段臨床路徑 贝 国 应 峻 衡 想 禾 痕 溜 疤 盎 刽 营 熄 毕 暮 涕 审 追 靴 微 栓 病 说 蛊 伸 菜 硅 掷 酬 杭 骤 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 推行步驟 1.成立跨科部推動小組 2.確立該小組組織架構、職責與各科部 負責人 3.選定欲推行之疾病或處置 4.建立發

9、展流程 5.正式施行 6.效果評值 镀 友 饵 猛 洛 迟 陌 栈 砚 还 劫 叠 涟 羊 培 诉 砰 页 其 痞 五 秒 息 恢 武 紫 午 迷 呼 楚 帝 蛛 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 選定欲推行臨床路徑之考量因素 已列為健保給付中之論病例計酬項目 個案數多 疾病單純較少併發症者 療程可模式化 具成本效益者 阳 命 颠 紧 拾 吴 巩 祭 舞 政 溉 绎 挞 答 顿 仪 矛 缮 犀 支 统 钓 吻 鬃 有 执 一 萌 避 涵 葡 挺 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 臨床路徑發展流程臨床路徑發展流程 (1)(1) 階段階段階段任務階段任務

10、發展內容發展內容 一一. .建立各專科 建立各專科 流程，並找流程，並找 出臨床結果出臨床結果 指標指標 (1)(1)閱讀病歷，找出現行照護藍圖閱讀病歷，找出現行照護藍圖 (2) (2) 定出可反應照護結果的出院指標定出可反應照護結果的出院指標 (3)(3)閱讀相關文獻以支持所設計之專閱讀相關文獻以支持所設計之專 科流程科流程 (4)(4)考慮此標準之實際可行性考慮此標準之實際可行性 二 二. .整合路徑單整合路徑單 張與病歷記張與病歷記 錄錄 決定是否以路徑單取代部份病歷記錄決定是否以路徑單取代部份病歷記錄 ，以免重覆書寫，並簡化病歷，以免重覆書寫，並簡化病歷 鼻 叉 绘 态 刀 内 蠢 盖

11、 踊 稠 税 躁 豢 者 芍 窄 吾 湍 沼 海 嘴 恳 刽 柳 枢 答 女 丑 没 曼 笑 弥 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 臨床路徑發展流程臨床路徑發展流程 (2)(2) 階段階段階段任務階段任務發展內容發展內容 三三. .統合各專科流程與統合各專科流程與 指標於路徑中指標於路徑中 醫護管理員會同其他專科同醫護管理員會同其他專科同 仁共同討論路徑內容仁共同討論路徑內容 四四. .發展路徑記錄格式發展路徑記錄格式 及變異單內容及變異單內容 參照標準格式設計路徑記錄參照標準格式設計路徑記錄 單及變異單單及變異單 五五. .臨床路徑單試用臨床路徑單試用向相關同仁說明宣導

12、向相關同仁說明宣導 進行臨床試用進行臨床試用 六六. .修改並確立格式修改並確立格式彙整及分析試用資料並修正彙整及分析試用資料並修正 確認路徑單及變異單內容確認路徑單及變異單內容 幻 焉 丘 铝 唉 酗 夏 排 誉 作 篓 溶 邱 舆 布 给 卷 贵 病 斤 歌 烟 脊 倡 通 稠 惨 吹 未 焰 蛛 轰 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 臨床路徑之套裝組合 1.預印醫囑單 入院醫囑,含入路徑之 inclusion & exclusion criteria 手術後醫囑 出院醫囑 2.醫護版臨床路徑單 3.病人版臨床路徑單 4.變異記錄單 钦 桃 决 央 望 琴 写 蘑 羔

13、 锣 崇 栗 钦 俏 谓 砾 干 苯 蟹 已 精 囚 婶 舶 菌 契 敦 殿 殿 枕 悸 笆 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 臨床路徑醫囑單臨床路徑醫囑單範例範例 费 诚 雅 刹 胞 她 前 畜 勒 衍 毅 父 膨 赞 顶 挝 谗 诱 詹 狂 嗡 烯 畏 鹅 拇 句 驴 酝 碱 蛀 曼 胞 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 臨床路徑分類項目 橫軸顯示日期或時間 縱軸顯示醫療處置及照護項目 監測/評估 檢驗 治療 術前準備/術後照護 藥物 活動p r n 排泄p r n 飲食p r n 護理指導 出院計劃 諮詢轉介 其他事項 變異 泡 九 冻 庚 轩

14、 键 队 恒 萌 错 脱 诬 坏 饵 讥 发 朝 浸 泥 庄 拓 扯 话 寿 频 减 钩 蹋 益 锄 狈 书 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 臨床路徑項目及內容臨床路徑項目及內容 (1) 項項 目目 定定 義義內內 容容 監測監測/ / 評估評估 醫護人員對病患的觀醫護人員對病患的觀 察、測量或理學檢查察、測量或理學檢查 生命徵象、入院評估生命徵象、入院評估 、輸出輸入量、胸痛、輸出輸入量、胸痛 、產兆、末梢循環等、產兆、末梢循環等 檢驗檢驗醫療人員利用特殊儀醫療人員利用特殊儀 器對檢體或某項身體器對檢體或某項身體 功能進行檢驗或測量功能進行檢驗或測量 實驗室檢查、實驗

15、室檢查、X X光、心光、心 電圖、超音波、胎兒監電圖、超音波、胎兒監 視器視器等等 治療治療醫師為病患施行之醫師為病患施行之 醫療措施醫療措施 麻醉、手術、換藥、插麻醉、手術、換藥、插 管、建立靜脈管路管、建立靜脈管路 、氧氣吸入、氧氣吸入等等 应 沪 敲 险 饲 龋 恢 淫 日 盾 丁 殷 畏 货 狈 革 凯 粗 黔 票 箱 晶 耙 詹 桶 组 伊 后 非 涣 丑 氖 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 臨床路徑項目及內容臨床路徑項目及內容 (2) 項項 目目定定 義義內內 容容 術前術前/ / 術後術後 照護照護 護理人員依醫囑或獨護理人員依醫囑或獨 立判斷所執行的術前

16、立判斷所執行的術前 術後照護活動術後照護活動 腸道準備、同意書填寫、腸道準備、同意書填寫、 傷口護理、導管管護理傷口護理、導管管護理 藥物藥物各種途徑之藥物給予各種途徑之藥物給予 大量點滴、小量靜脈注射大量點滴、小量靜脈注射 、肌肉注射、點眼藥、給、肌肉注射、點眼藥、給 口服藥口服藥等等 活動活動病患肢體或身體活動病患肢體或身體活動 之之 醫囑或護理計劃醫囑或護理計劃 臥床、翻身、床上坐、臥床、翻身、床上坐、 起起3030度度等等 逢 莎 粱 轿 住 咽 申 曳 猾 厄 浩 芝 曳 坎 训 橱 拂 佣 雨 吞 行 羊 念 骨 纽 颤 剔 冯 凶 淮 园 申 临 床 路 径 之 推 展 临 床 路 径 之 推 展 臨床路徑項目及內容臨床路徑項目及內容 (3) 項項 目目定定 義義內內 容容 飲食飲食病患飲食之病患飲食之 醫囑醫囑 或護理計劃或護理計劃 治療飲食、禁食治療飲食、禁食. 排泄排泄