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1、附录1：四川省兽药经营质量管理规范检查验收申请表 申请企业名称： 邻水县佳乐佳农牧有限责任公司 经营地址： 四川省邻水县万兴富源建材市场A栋一层七号 法定代表人： 刘 超 联系人： 廖 惠 联系电话： 0826-3219580 13568390767 申请类别： 兽用生物制品 其他兽药 申请日期： 二O一一年 一月 十五日 四川省畜牧食品局制企业声明1. 本企业已按照兽药经营质量管理规范的规定进行自查，可随时接受兽药GSP检查。2、本申请表所填信息及附送资料均真实可靠，若有虚假愿意承担一切后果及有关法律责任。 法定代表人签名 （公章） 年 月 日表一兽药GSP检查验收申请表1.企业名称邻水县佳
2、乐佳农牧有限公司2.开办时间2010年3月30日3.经营地址邻水县万兴富源建材市场A栋一层七号邮 编6385004.仓库地址四川省邻水县万兴富源建材市场A栋一层七号邮 编6385005.法定代表人姓名刘超电 话0826-32195806.法定代表人住址邻水县石滓乡朱家寨村2组10号邮 编6385007.企业负责人姓名刘 超电 话13568390767邮 箱jljnm163.con8.联系人姓名廖 惠电 话13568390767传 真082632625809.经济性质私营企业10.经营方式连锁批零兼营11.经营范围兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、原料药、中药材等。12.年营业额（万元
3、）5013.年利润额（万元） 3.814.人员组成人员总数管理人员技术人员其他人员732215.兽药GSP实施情况介绍（可附页）佳乐佳农牧有限公司注册于2010年12月份。主营化学药品、中草药、兽医器械、养殖设备类。从2010年3月国家农业部兽药经营质量管理规范正式出台后，公司立即组织人员，通过认真学习和领悟兽药GSP精神实质，严格按照兽药GSP规定和要求执行，并且组织相关人员对公司GSP实施各方面情况进行严格自检，现公司兽药GSP实施情况如下：1机构与人员 公司设有总经理、质量、销售、财务等部门，组织机构设置合理，并按组织机构设备了相应人员，部门职能、岗位职责明确，人员素质符合要求。2规章和
4、制度 公司严格按照兽药经营质量管理规范结合公司实际操作流程，建立健全质量管理体系，制定管理制度、操作程序等质量管理文件。3采购与入库 产品质量是根本，公司从源头把关，采购人员和质量管理人员对每家供应商都进行严格评估，采购前必须对兽药厂商的“生产许可证”和兽药“GMP证”进行审核，所采购的兽药产品，必须具有农业部“兽药批准文号”，并且严格建立采购与入库记录和产品档案。4.。陈列和储存 公司门店严格按类别、品种、批号进行陈列，共使用陈列架25套，共分为兽药销售区。常温仓库区、阴凉仓库区、办公区，并做有明显的标志。5销售与运输 严格按公司规定建立了客户档案、销售记录，有效的反映每批产品的销售情况，每
5、批产品销售完毕后立即将销售记录都归入档案，按要求保存。在售后服务上建有完整的退货记录与不合格记录、报告及处理方案。6自查 公司的自查小组由质量负责人和各部门负责人组成，由总经理任组长，质量负责人副组长。定期对公司GSP实施情况进行自检，发现问题按职责落实到人，并限期整改和验收，责任人及时把整改结果反馈到自检小组。 各部门在经营过程中，严格执行各项规章制度，全体员工熟练掌握操作规程，能确保经营体系的正常运行，各种记录追溯性良好，因此，我公司兽药经营质量管理总体符合兽药经营质量管理规范的规定，特申请验收。16.初审部门意见 （盖章） 年 月 日17.组织验收的畜牧兽医主管部门意见。 （盖章） 年
6、月 日18.备 注注：1、经营方式系指连锁经营、批发经营、零售经营、批零兼营。2、经营范围系指兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、原料药、兽用生物制品、生化药品、中药材（中药饮片）、特殊药品（兽药麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品等）。3经济性质系指国有企业、集体企业、外资企业、合资企业、私营企业。表二 企业人员情况一览表填报单位（盖章）：邻水县佳乐佳农牧有限责任公司 填报日期：2010年 8月 25日序号姓 名职务/岗位所学专业学历技术职称备注1刘超总经理、企业负责人高中兼质量负责2段文刚质量负责人畜牧兽医大专兽医师负责质量3王雪梅验收员、营业员高中技术员记录、
7、销售4刘家余财务经理电子商务大专兼档案员5胡 勇营销部经理高中兼驾驶员6廖 惠办公室文员高中兼技术员7刘有义保管员、养护员高中无库房管理注：填报本表时，请将法定代表人身份证，企业负责人、质量负责人和质量管理人员学历证书及专业技术职称证书，其他人员的有关学历证书复印件附后表三企业场所和设施设备一览表填报单位（盖章）：邻水县佳乐佳农牧有限责任公司填报日期： 2010年 8月 25日营业场所及辅助、办公用房营业用房面积（）辅助用房面积（）办公用房面积（）动物诊疗场所面积（）备注50616无兽药仓库仓库面积备注仓库总面积（）冷库面积（）阴凉库面积（）常温库面积（）特殊管理兽药专库面积（）208无251
8、83无设施设备序号主要设施设备名称规格型号数量备注1货架900*180019组2电脑三星13电脑万利达14空调1.5P15干湿温度计标准36办公桌1200*160037文件柜50*9048汽车长安2序号设施设备名称规格型号数量运行状态备注灭鼠器3干湿温度计3扫帚3打印机惠普2台文具白板1张电话4部照明灯26W24个防爆灯8个灭火器4kg4个前台柜0.9m*1m 1张计算器1个防潮垫板0.46m*4m36块电子秤1台设施设备一览表 说明：1. 根据企业经营类别和场所设备的实际情况填写。如无栏目所设项目，应注明“无”。 2. 表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。 3. “营业场所及辅助、办公用房”栏目中“辅助用房”指房屋中服务性或劳保用房。房租合同复印件，公司实况布局图，设施实物照片
