《骨盆的临床解剖汇编》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨盆的临床解剖汇编（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨盆的临床解剖 CLINICAL ANATOMY OF PELVIS *1 构成骨盆各骨 n髋骨 n骶骨 n尾骨 n第 5 腰椎 Date2 髋骨 n前柱 n后柱 Date3 Date4 Date5 Date6 Date7 髋臼 n半球形 n向外下（450） 及前方（120 150） n负重区 n非负重区 Date8 髋臼X线像 n正位 n髂骨斜位 （骨盆向同侧倾斜450 ） n闭孔斜位 （骨盆向对侧倾斜450 ） Date9 身体中心 n中线骶2 之前 n髋关节轴线之后 Date10 维持骨盆水平力矩 重力 股骨头中心 = 重力 外展肌 外展肌需要 2.5 倍于体重的力 Date11 骶骨畸
2、形变异 n骶骨发育不良 n移行椎 n骶椎裂 n骶骨关节突不对称 n盆肋 n腰、骶、尾椎缺如 Date12 骨盆的关节 n骶髂关节 n副骶髂关节 n腰骶关节 n骶尾关节 n尾骨间关节 n耻骨联合 Date13 骶髂关节 n从构造上属于滑膜关节，关节面 覆以透明软骨，有滑膜、滑液及 关节间隙，骶骨关节面微凹，髂 骨关节面微凸 n从运动范围来看，可以认为是屈 戌关节或滑动关节 Date14 骶髂关节 n由骶骨和髂骨的耳状面构成 n骶骨的耳状面位于上 3 骶椎的侧部 ，向外后，前宽后窄；髂骨的耳状 面向前内，整个关节显得向后向内 n关节间隙甚窄，两个关节面有甚多 隆起与凹陷部分，彼此密切镶嵌， 更加增
3、加关节稳定性 Date15 骶髂关节 n骶骨的关节面覆以一层较厚透明软 骨，髂骨的关节软骨面仅为骶骨关 节面厚度的1/3 n中年以后，关节内常有纤维束横过 ，关节软骨上可能覆有一层纤维软 骨 Date16 维持骶髂关节稳定的组织 n骶髂前韧带 n骶髂后长、短韧带 n骶髂骨间韧带 n骶结节韧带 n骶棘韧带 Date17 Date18 Date19 Date20 Date21 骶髂复合体 n由骶髂关节及骶髂前、后韧带、骶 结节韧带和骶棘韧带共同组成 n维持骶骨在骨盆环上的正常位置 n骶节结韧带能防止一侧骨盆在矢状 面上的旋转，骶棘韧带则能防止一 侧骨盆的外旋 Date22 副骶髂关节 n位于髂嵴的
4、后上部，横行，由正常 骶髂关节面以外的一个和多个副关 节面形成 n出现率 10% 30%，男性占大多数 n其出现可能与负重有关，人的直立 姿势使脊柱下沉于骨盆，有副骶髂 关节者更具上述特点 Date23 腰骶关节 n由腰5椎体与骶骨底及两侧关节突关 节构成 n关节面较倾斜，可防止腰5在骶骨上 向前滑动 n腰骶间椎间盘较厚，前侧尤厚，以 加大腰椎前凸 Date24 腰骶关节 腰骶关节除前、后纵韧带 、黄韧带、棘上韧带和棘间 韧带外，尚有髂腰韧带和腰 骶韧带以维持稳定 Date25 腰骶关节 髂腰韧带附于腰4-5横突及髂嵴 与骶骨上部前面之间，呈放射状 散开，是覆盖盆面腰方肌筋膜的 加厚部分，具有
5、限制腰5旋转， 防止它在骶骨上朝前滑动的作用 Date26 耻骨联合 n属半关节，由两侧耻骨体构成， 关节面上覆以透明软骨，其间为 较厚的纤维软骨 n关节周围前、后、上、下均有韧 带，但较弱，主要靠耻骨间盘连 接，暴力冲击常引起耻骨骨折， 而非耻骨联合分离 Date27 耻骨联合分离 n耻骨联合间距正常为 0.5cm, 妊 娠及怀孕时加宽，不稳定加大 n分娩时由于黄体素分泌，骨盆韧 带松弛，耻骨联合及骶髂关节间 隙均增大，运动范围扩大，分娩 后逐渐恢复原状 Date28 骨盆环 n由骶骨及两侧髋骨借后方的坚强韧 带和前方的纤维软骨构成完整的环 n上借骶骨的上关节突和腰5的下关节 突及腰骶椎间盘
6、与脊柱相连 n两侧髋臼与股骨头形成稳定的髋关 节 n作为连结躯干与下肢的桥梁 Date29 骨盆环 n前弓 ：由髂骨至耻骨的部分构成， 连接两侧后弓，易发生骨折 n后弓 ：由骶骨上 3 节、骶髂关节及 其至髋臼的髂骨部分构成，是直立 位和坐位的负重部分，比较坚固， 不易骨折 n两弓在相当于髋臼的平面相交 Date30 骨盆环 n骨盆环的完整性主要靠后方的骶 髂复合体的完整性来维持 n骨盆骨折如未累及骨盆环，移位 不明显 Date31 骨盆环 n外旋暴力所致“开卷”式损伤及远 侧挤压暴力引起的骨盆前、后方 损伤，因骨盆后方的张力带和盆 底仍保持完整，仅发生旋转不稳 n当骶髂复合体和盆底均发生破坏
7、 ，才会发生旋转及垂直剪力不稳 定 Date32 骨盆环 骨盆环的完整性非常重要， 一旦受到破坏，骨盆的承重 弓将发生断裂、分离，整个 骨盆裂为两半 Date33 骨盆骨小梁 n按压应力和张应力分布排列 n从骶骨底及骶翼开始，经骶髂关 节沿髂嵴及弓状线呈弧形排列 Date34 Date35 骨盆弓 n承重弓 n联结弓 Date36 承重弓 n股骶弓 ：起自髋臼，上行经髂 骨至骶骨，站立时承受体重 n坐耻弓：起自坐骨结节，经坐骨 支和髂骨后部至骶骨，坐位时承 受体重 Date37 联结弓 n借耻骨体及其上支与股骶弓相连， 另借耻、坐骨的下支与坐骶弓相连 n两种连结均能稳定及加强股骶弓及 坐骶弓
8、Date38 Date39 骨盆骨折 Date40 骨盆骨折 n骶骨两侧及骶髂关节最坚强，也最稳定 n髂骨翼和坐、耻骨支最薄弱，易引起骨 折 n直接冲击骶、尾骨和髂骨的外力可发生 局限性骨折 n外力作用于整个骨盆环，联结弓首先发 生骨折，而后累及其他部位 Date41 Date42 Date43 Date44 Date45 骨盆骨折 n高处跳下时，除前弓耻骨部分外，股骨 头可穿破髋臼进入盆腔，引起膀胱、尿 道损伤，直肠、血管、神经损伤也可发 生 n坐位摔跌时，可发生尾骨骨折或骶尾关 节脱位，远侧断端因附着其上的肛提肌 和尾骨肌收缩，多向前移位 Date46 骨盆骨折 n骨盆前、后同时受挤压 ：
9、耻骨支首 先骨折，耻骨联合因有韧带联系仍 维持完整；力量较大，骶髂部亦被 累及 n骨盆横向挤压 ：前弓最易骨折，两 侧髂骨翼互相靠近，骶髂关节附近 亦可发生骨折 Date47 骨盆骨折 n骨盆主要由松质骨构成，骨盆壁 有丰富的静脉从，内脏血供也很 丰富，骨折后可大量出血及广泛 渗血 n出血可沿筋脉间隙蔓延，出现腹 膜后血肿和盆壁淤血，应与腹腔 内出血严格区分 Date48 骨盆血供 n盆腔内脏及盆壁血供主要来自髂内 动脉，在骶髂关节处自髂总动脉发 出 n髂内动脉发出许多脏支及壁支，其 与髂外动脉、对侧骨盆血管及其他 血管系统之间存在广泛的侧支循环 Date49 Date50 骨盆侧支循环 1、
10、臀上动脉与肋下、肋间动脉之间 2、臀上、下动脉与股深动脉穿支之 间 3、髂腰动脉与骶正中动脉、第 4 腰 动脉之间 4、腹壁下动脉的耻骨支与闭孔动脉 的耻骨支之间 Date51 骨盆侧支循环 5、骶正中动脉与骶外侧动脉之间 6、阴部内动脉与阴部外动脉之间 7、直肠上、下动脉之间 8、男性输精管动脉与精索内、外动 脉之间 9、女性子宫动脉与卵巢动脉之间 Date52 髂内动脉结扎 n髂内动脉与其他血管系统之间存 在广泛侧支循环，结扎髂内动脉 不会引起血供障碍 n结扎髂内动脉虽可阻断主要血供 来源，但并不能完全阻断，还可 继续出血 Date53 Date54 髂内动脉结扎 n骨盆骨折后，松质骨及骨盆壁静脉 从的出血难以控制 n结扎髂内动脉对控制骨盆严重出血 、抢救休克是一项有效措施，但并 不是在所有病例均能奏效 n对严重出血还可进行选择性动脉栓 塞术 Date55 髂内动脉结扎术 手术途径 n经腹膜腔途径 n经腹膜外途径 Date56
