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1、第一章 呼吸系统疾病病人的护理 第十一节 原发性支气管肺癌病人的护理 易 妍 1 学习重点与难点 重点：支气管肺癌的症状重点：支气管肺癌的症状 难点：肺癌病人疼痛的护理难点：肺癌病人疼痛的护理 2 教学内容 【概述概述】 【病因及发病机理病因及发病机理】 【临床表现临床表现】 【辅助检查辅助检查】 【治疗原则治疗原则】 【护理问题护理问题】 【护理措施护理措施】 【出院指导出院指导】 3 【概 述】 1.概念 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌( (肺癌肺癌) )：是源于支气是源于支气 管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺 部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病
2、率在很部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很 多国家都呈上升趋势。常有区域性淋巴转移多国家都呈上升趋势。常有区域性淋巴转移 和血行转移。和血行转移。4040岁以上发病，发病高峰在岁以上发病，发病高峰在6060 -70-70岁之间，男女，肺癌居癌症死亡病因岁之间，男女，肺癌居癌症死亡病因 中第一位，死亡人数占癌症死亡第三位，城中第一位，死亡人数占癌症死亡第三位，城 市占笫一位，农村第四位。市占笫一位，农村第四位。 4 l 【病因及发病机制】 l- 吸烟 l- 物理化学致癌因子 l- 大气污染 l- 电离辐射 l- 食物与营养因素 l- 其他 5 【分分 类类 】 解剖学分类解剖学分类 中心型：发
3、生在段支气管至主支气管的中心型：发生在段支气管至主支气管的 癌肿癌肿, ,以鳞癌和小细胞未分化癌常见以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下周围型：发生于段支气管以下, ,腺癌常腺癌常 见见 组织学分类组织学分类 鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞肺癌鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞肺癌 6 7 【临床表现临床表现】 1 1由原发肿瘤引起的症状和体征由原发肿瘤引起的症状和体征 （1 1）咳嗽）咳嗽 l l 早期早期刺激性干咳刺激性干咳 l l 晚期晚期支气管狭窄支气管狭窄咳嗽加重、带有咳嗽加重、带有 金属音调金属音调 （2 2）咯血：持续性，不易控制）咯血：持续性，不易控制 （3 3）喘鸣
4、）喘鸣 （4 4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 （5 5）体重下降：晚期恶液质）体重下降：晚期恶液质 (6) (6) 发热：肿瘤可因组织坏死吸收而发热，多发热：肿瘤可因组织坏死吸收而发热，多 数由因为继发感染所致数由因为继发感染所致 8 恶病质（恶病质（cachexiacachexia）亦称恶液质）亦称恶液质 ：一词来源于希腊语的：一词来源于希腊语的 “ “kakoskakos” ”和和“ “hexishexis” ”，字面意思是，字面意思是“ “恶劣的状况恶劣的状况” ”。它可发生。它可发生 于多种疾病，包括肿瘤、于多种疾病，包括肿瘤、 AIDS
5、AIDS、严重创伤、手术后、吸、严重创伤、手术后、吸 收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为 常见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使机体代常见，称为肿瘤恶病质。它是肿瘤通过各种途径使机体代 谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人 体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了 大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白 质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧
6、化不全产物堆积质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积 ，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状 态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根 本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形 如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛 苦，全身衰竭等综合征。苦，全身衰竭等综合征。 9 2 2肿瘤局部扩散引起的症状和体征肿瘤局部扩散引起的症状和体征 （1 1）胸
7、痛：咳嗽、深呼吸加重）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2 2）呼吸困难：压迫大气道）呼吸困难：压迫大气道 （3 3）咽下困难：压迫食管）咽下困难：压迫食管 （4 4）声音嘶哑：压迫喉返神经）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5 5）上腔静脉阻塞综合征）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉：压迫上腔静脉 （6 6）HornerHorner综合征：压迫颈交感神经节综合征：压迫颈交感神经节 10 霍纳综合征 11 12 3 3肺外转移引起的症状和体征肺外转移引起的症状和体征 l l - -(1)(1)转移至脑、中枢转移至脑、中枢N N糸统时糸统时 颅内高压、共济颅内高压、共济 失调、偏瘫失调、偏瘫 l l - -(
8、2)(2)转移至骨骼转移至骨骼 骨骼疼痛、局部压痛骨骼疼痛、局部压痛 l l - -(3)(3)转移至肝转移至肝 肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 l l - -(4)(4)转移至淋巴结转移至淋巴结 锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大 13 4 4癌作用于其他系统引起的肺外表现癌作用于其他系统引起的肺外表现 伴癌综合征伴癌综合征 - - 肥大性骨关节病和杵状指：多侵犯上下肢长骨远端肥大性骨关节病和杵状指：多侵犯上下肢长骨远端 - - 分泌促性激素：男性乳房发育分泌促性激素：男性乳房发育 - - 分泌促肾上腺皮质激素样物：分泌促肾上腺皮质激素样物：CushingCushing综
9、合征综合征 - -肌力减弱、浮肿肌力减弱、浮肿 - - 分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症，食欲不佳分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症，食欲不佳 - - 神经肌肉综合征：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、重神经肌肉综合征：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、重 症肌无力、周围神经病变症肌无力、周围神经病变 - -高钙血症：因转移而致骨骼破坏而引起高钙血症：因转移而致骨骼破坏而引起 14 杵状指杵状指 15 CushingCushing综合征综合征 16 17 【辅助检查辅助检查】 1 1X X线检查线检查 2 2CTCT检查检查 3 3磁共振显像磁共振显像 （MRIMRI） 4 4痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查
10、5 5纤维支气管经检查纤维支气管经检查 6 6其他其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查检查、胸腔镜检查 18 胸部平片胸部平片 - -中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张可有肺不张 - -周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 常呈分叶状，或有（节）切迹，有细常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平壁凸凹不平 19 周围型肺癌 20 肺癌S征 21 肺癌毛刺征 22 肺癌胸部CT表现 23 l 痰查癌
11、细胞 胸水查癌细胞 24 【治疗原则治疗原则】 方法方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、生物反应调节剂、 中医药治疗中医药治疗 原则：原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主 不能手术的曰患者：可放疗不能手术的曰患者：可放疗 化疗化疗 25 【护理问题】 1 1恐惧恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁预感到治疗对
12、机体功能的影响和死亡威胁 有关有关 2 2疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3 3营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量与癌肿致机体与癌肿致机体 过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关应致食欲下降、摄入量不足有关 4.4.气体交换受损气体交换受损 与肺组织损伤，通换气障碍与肺组织损伤，通换气障碍 有关有关 5 5潜在并发症潜在并发症 肺部感染、呼衰、化疗药物肺部感染、呼衰、化疗药物 不良反应、放射性食管炎、放射性肺炎不良反应、放射性食管炎、放射性肺炎 26 【护理措施】 （一）一般
13、护理（一）一般护理 休息与体位休息与体位 ：舒适体位：舒适体位 2 2饮食护理饮食护理 l l - -高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 l l - -食物的色、香、味适合病人的饮食习惯食物的色、香、味适合病人的饮食习惯 l l - -尽可能安排病人与他人共同进餐尽可能安排病人与他人共同进餐 l l - -病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充 l l - -进餐前休息片刻，少量多餐进餐前休息片刻，少量多餐 27 （二（二 ）病情观察）病情观察 l l - -肺癌的常见症状肺癌的常见症状 l l - -肿瘤转移的症状肿瘤转
14、移的症状 l l - -化疗、放疗不良反应化疗、放疗不良反应 l l - -生命体征、体重、尿量生命体征、体重、尿量 l l - -周围血象、肝功、肾功能周围血象、肝功、肾功能 28 （三）疼痛的护理（三）疼痛的护理 1. 1.评估疼痛评估疼痛 l l - -疼痛的部位、性质和程度疼痛的部位、性质和程度 l l - -疼痛加重或减轻的因素疼痛加重或减轻的因素 l l - -影响病人表达疼痛的因素影响病人表达疼痛的因素 l l - -疼痛持续、缓解、再发的时间等疼痛持续、缓解、再发的时间等 29 2. 2.减少诱发和加重疼痛的因素减少诱发和加重疼痛的因素 l l - -提供安静的环境，调整舒适的
15、体位 提供安静的环境，调整舒适的体位 l l - -小心搬动病人，避免拖、拉动作 小心搬动病人，避免拖、拉动作 l l - -指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以 减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 30 3. 3.控制疼痛控制疼痛 l l - -物理止痛：放松技术、按摩、针灸、穴位或物理止痛：放松技术、按摩、针灸、穴位或 局部冷敷局部冷敷 l l - -药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应及药物不良反应 31 （四）治疗配合（四）治疗配合 1 1化
16、疗药物护理化疗药物护理 l l - -对患者作好解释工作、以取得配合对患者作好解释工作、以取得配合 l l - -评估有无化疗药物不良反应评估有无化疗药物不良反应 l l - -化疗期间饮食宜少食多餐、避免刺激性食物化疗期间饮食宜少食多餐、避免刺激性食物 l l - -监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染 l l - -减轻化疗药物的消化道反应减轻化疗药物的消化道反应 l l - -保护血管保护血管 l l - -加强口腔、皮肤护理加强口腔、皮肤护理 32 药 名给要途径不 良 反 应 依托泊苷 静脉注射 骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性 体血压、注射部位血管
