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1、腰2椎体爆裂骨折并不全 瘫护理查房 护理 0 概述 临床表现 治疗方法 护理问题及护理措施 出院指导 Date弋矶山医院创伤骨科 腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落 致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎 体前半部压缩。 2019/11/18弋矶山医院创伤骨科 解剖结构 Date弋矶山医院创伤骨科 解剖结构 七个突起 一个椎孔 Date弋矶山医院创伤骨科 交通事故 工伤 运动误伤 病理性损伤 损伤原因 Date弋矶山医院创伤骨科 骨折分类 压缩性骨折 Date弋矶山医院创伤骨科 骨折分类 爆裂性骨折 髓核突入椎体 Date弋矶山医院创伤骨科 骨折分类 Chance骨折 骨折线呈 水平走行
2、Date弋矶山医院创伤骨科 正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱 腰椎滑脱分度示意图 腰椎滑脱 骨折分类 Date弋矶山医院创伤骨科 临床表现： 有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查 Date弋矶山医院创伤骨科 -12- 治疗： 药物治疗手术治疗 伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。 椎管减压加钉棒内 固定治疗。 Date弋矶山医院创伤骨科 病史简简介： 17床阳胜胜，男，27岁岁，于6小时前不慎从约3米高处摔 下，头部、腰部等多处外伤，伤后具体情况不详，对受 伤过程不能记忆，当时患者神志嗜睡状，被急送到我院 急诊科，于4小时前出现抽搐，以双下肢、左上肢为主
3、，四肢肌张力增高，双眼向右侧凝视，予对症处理稍缓 解，经会诊后建议颅脑病及癫痫状态平稳后再行手术， 以“脑外伤”收入神经外科，既往小时有“反复抽搐”约3 次，发作时神志不清，四肢抽搐，持续约几分钟后可自 行缓解，未予特殊诊治，入院后完善检查，予止血、抗 Date弋矶山医院创伤骨科 感染、护胃、护脑、抗癫痫、镇静对症支持等治 疗，神志渐转清醒，无再抽搐，于2014-2-4出 现左下肢肿胀，查双下肢动静脉彩超：左下肢静 脉内低回声光斑，深静脉血栓形成可能，予低分 子肝素治疗，左下肢抬高制动， 左下肢肿胀好 转，于2014-2-1216：00经我科会诊后，转入 我科继续治疗。转入诊断：1、腰2椎体爆
4、裂骨折 并不全瘫2、腰1椎体压缩骨折3、开放性颅脑损 伤：多发脑挫裂伤，顶骨骨折4、左侧额颞顶硬 膜下血肿5、蛛网膜下腔出血6、头皮血肿7、癫 痫8、肺部感染并双侧胸腔积液9、左下肢深静脉 血栓10、脂肪肝 Date弋矶山医院创伤骨科 辅助检查资料： 1-12:胸片+颈腰椎X片： L1、L2压缩性骨折 1-13:头部CT ：顶骨骨折伴双侧顶叶及右侧枕叶损伤,蛛 网膜下腔出血,左侧额颞顶部硬膜下血肿,左侧额部、双 侧顶部及右侧颞部颅骨内板下积气，双侧额顶部皮下血 肿。 腰椎CT：L1、L2椎体压缩性骨折并L2节段椎管明 显受压。 腹部+泌尿系+胸腹腔B超：未见明显外伤性声像， 脂肪肝 1-27:
5、颈椎+腰椎MRI:L2爆裂性骨折及L1压缩性伴周围软 组织软损伤,继发性椎管狭窄. 2-4:双下肢动静脉彩超:左下肢静脉内低回声光斑,考虑深 静脉血栓形成可能. Date弋矶山医院创伤骨科 生化检查: 日期 谷丙转氨酶 (0.0- 42.0)u/L 谷草转氨酶 (0.0-37.0) u/L 肌酸激酶 (10.0- 190.0) u/L 肌红蛋白 (0-90) ug/L D-二聚体 (0.0-1.0) ug/mL 1-1278.549.4 340.2 186.9 16.31 1-1353.4 26.2 873.6 109.7 18.546 1-1629.8 22.0 136.5 17.5 12.
6、735 2-1266.8 28.1 1.99 2-17 Date弋矶山医院创伤骨科 2月12日8：00患者在全麻下行后路钉棒系统 术前复位开放椎管减压内固定术，术后返回病 房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，接伤 口引流管于床旁，引流管通畅引流出约ml血 性液体，导尿管通畅，尿液黄清，遵医嘱予以 中心吸氧，心电监护，抗感染、补液、护胃、 消肿、护骨等对症处理，于2-17日停心电监 护，拔除伤口引流管，现为手术第8天。 Date弋矶山医院创伤骨科 Date弋矶山医院创伤骨科 护理诊断 ： P1 自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍有关 P2 疼痛:与骨折创伤术后切口疼痛有关 P3 焦虑:与疼痛及担心
7、手术预后有关 P4 有神经进一步损伤的可能:与腰2爆裂性骨 折有关 P5 有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧 床有关 P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识 Date弋矶山医院创伤骨科 护理诊断 ： P7 有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关 P8 排尿方式的改变:与保留导尿管有关 P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 P10 便秘:与长期卧床有关与长期卧床有关 P11 康复知识缺乏康复知识缺乏: :缺乏康复锻炼知识缺乏康复锻炼知识 P12 并发症：坠积性肺炎、感染、静脉炎、下肢深 静脉血栓形成 Date弋矶山医院创伤骨科 P1 自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍有关。 I1
8、嘱患者卧床休息,做好生活护理 I2指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力 最小的体位 I3q2h轴线翻身 I4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢 的关节活动和功能锻炼 Date弋矶山医院创伤骨科 P2疼痛:与骨折创伤术后切口疼痛有关。 I1 指导病人绝对卧床休息 I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身） I3 必要时遵医嘱予以止痛对症处理 I4 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意 力 Date弋矶山医院创伤骨科 P3焦虑:与与疼痛及担心手术预后有关 I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病 人主诉 I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 I3提供舒适环境 Date弋矶山医院创
9、伤骨科 P4有神经进一步损伤的可能：与腰2爆裂性椎骨 折有关 I1保持轴线翻身，避免随意搬动病人 I2密切观察生命体征及SPO2的变化 I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤 的颜色温度等 I4遵医嘱使用消肿、激素等药物 Date弋矶山医院创伤骨科 P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关 I I 1 1 严格交接班严格交接班 I I 2 2 按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤 I I 3 3 保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的 清洁清洁 I I 4 4 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强
10、抵给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵 抗力抗力 Date弋矶山医院创伤骨科 P6知识识缺乏:缺乏术术前术术后等配合知识识 I1嘱病人术前晚十点开始禁食禁水 I2术前训练患者床上大小便，给予讲解其重要性I I3 练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰 I4保持口腔卫生 I5简要介绍手术方法及过程 I6嘱病人勿紧张 02.12 15:30 患者在全麻下顺利完成手术 Date弋矶山医院创伤骨科 P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关 I1妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折 ，不定时的挤压引流管，防止引流管堵塞，保持 引流通畅 I2观察并记录引流液的量及颜色 I3翻身时注意防止引流管牵拉滑脱
11、等 于2-17日拔除伤口引流管。 Date弋矶山医院创伤骨科 P8排尿方式的改变变:与与留置导导尿管有关关 I1 妥善固定导尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵 塞 I2每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严 格无菌操作，予以膀胱冲洗，一天两次 I3 鼓励患者多饮水 I4 定时开放尿管，训练膀胱功能 I5观察尿液的性质、量、颜色 Date弋矶山医院创伤骨科 P9有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 I1严格执行无菌操作 I2病房减少陪客，定时空气消毒 I3鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰 I4遵医嘱应用抗生素 I5监测体温、血象的变化 Date弋矶山医院创伤骨科 P10便秘:与长期卧床有关 I1指导病人
12、多饮水，进食粗纤维易消化食物 I2创造适合的排便环境及充足的排便时间 I3指导腹部按摩，刺激肠蠕动 I4遵医嘱使用灌肠剂外用 I5指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果 Date弋矶山医院创伤骨科 P11康康复复复复知知识识识识缺乏缺乏: :缺乏康缺乏康复锻炼复锻炼复锻炼复锻炼 知知识识识识 I1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之 以恒 I2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法 I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/ 次，平时将关节置于功能位 I4嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽 Date弋矶山医院创伤骨科 P12 并发症：坠积性肺炎、感染、静脉炎、下肢 深静脉血栓形成 I1 预防
13、坠积性肺炎：指导患者行有效的咳嗽，扩胸运动， 深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加 肺活量。 I2 预防切口感染：术后密切观察切口敷料情况,如有渗湿 应及时给予更换，保持敷料的清洁干燥，防止切口感染 。 I3 预防静脉炎：按picc护理操作规程进行护理，每周1-2次换膜，如有渗血，应及时 更换，防止静脉炎的发生。 Date弋矶山医院创伤骨科 下肢静脉血栓的护理措施： 1，帮助患者把患肢抬高20-30度，使患肢高于心脏水平2030cm ，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。但不要过度伸展下肢 ，可在膝下垫枕或其他物体致膝关节微屈 。 2、密切观察患肢周径及颜色的变化 测量部位定位标记
14、，使用同一 米尺，准确记录每次测量数据。如患肢周径不断增加，说明静脉 回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生 ，积极处置。 3、避免碰撞患肢，在护理过程中，动作要轻柔，下肢广泛水肿者 ，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染， 加重病情。 4、血管的保护：急性期患者需大量静注扩血管、抗凝及溶栓药物 ，发热患者需输注抗生素。护士应提高静脉穿刺技能，勿在同一 静脉反复穿刺，避免患肢穿刺，多采用上肢静脉留置针，并减少 留置时间。每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。 Date弋矶山医院创伤骨科 护理措施 5、预防并发症 高热患者应加强口腔护理。患肢供血障碍，局部 压
15、迫易引起缺血、缺氧，注意保持床单的平整、清洁，保持皮肤 清洁，干燥，经常更换体位，防止压疮的发生。肺栓塞是下肢静 脉血栓症最严重的并发症。须嘱患者切忌用手按摩和摩擦患肢以 免血栓脱落造成肺动脉栓塞。 6、饮食护理 应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，忌 辛甘肥厚食物，避免增加血液粘稠度，而加重病情。保持大便通 畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。 7、康复期护理 患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉 收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进 ，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。水肿消退后,病人应 穿膝以下较紧的弹力袜，或用弹力绷带适当压迫浅静脉以促进静 脉血的
16、回流以防止行走后出现下肢水肿。 Date弋矶山医院创伤骨科 功能锻炼锻炼 指导导： 术后当天即指导患者在床上进行被动四肢伸屈练习以及 股四头肌收缩锻炼，足背伸屈锻炼。双下肢关节功能锻 炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢 体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度 以病人能忍受疼痛为限。 术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始 ,维持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可进行多次， 逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。 术后1周指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预 防肌萎缩和增强脊柱稳定性。即五点支撑法，飞燕式， 拱桥式等。开始时每天3组，每组10次，循序渐进，训 练时不能过于疲劳，以能耐受为限。 这位患者双下肢基本不能动只能靠家人和护士给予
