残疾学及残疾分类1.

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1、残疾分类 南京医科大学第一附属医院康复医学科 王 彤 残疾定义 n由于先天、后天（疾病、损伤、躯体、精 神、心理）原因，经过充分合理的临床治 疗之后仍然存在的长期、持续、永久的功 能障碍，显著影响ADL、工作、学习、娱 乐。 n暂时性残疾 n永久性残疾 n残疾人 指具有不同程度躯体、身心、精神疾 病和损伤或先天性异常的人群的总称。 n残疾学 是以残疾人及残疾状态为主要研究对 象，专门研究残疾的病因、流行规律、表现特 点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的 一门学科。 与残疾相关的定义 残疾原因 n原发性残疾 指由于各类疾病、损伤、先天性异常直 接引起的功能障碍，其中以疾病致残为 主，导致残疾

2、常见原因有传染性疾病、 营养不良、先天性发育缺陷、意外和交 通事故、慢性病和老年病等。 n继发性残疾 指原发性残疾后并发症所导致的功能障 碍，即各种原发性残疾后，肢体活动受 限，肌肉、骨骼、心肺功能出现失用性 改变，器官、系统功能进一步减退，甚 至丧失。（如脊髓损伤后长期卧床，导 致肌肉萎缩、关节挛缩等，进一步加重 原发性残疾） 残疾原因 残疾举例 脊髓损伤： n原发性残疾：神经瘫痪、皮肤感觉障碍 、膀胱/直肠功能障碍、呼吸肌障碍 n继发性残疾：压疮、肌肉萎缩、关节挛 缩、精神障碍 残疾与疾病的关系 n与疾病无关 有些病人除了肢体的残缺， 身体的其他部位十分健康。 n与疾病同时存在 由于疾病本

3、身引起的肢 体或器官功能障碍。 n疾病后发生 多发生在急性病变后（像 脑血管意外、脊髓炎症后） 残疾人状况 nWHO统计：全世界目 前约有占总人口10% 的各种残疾者。每年平 均以新增加1500万人 的速度递增。 n中国调查:言语、智力 、视力、肢体和精神残 疾占总人口5%。分布 在20%家庭。 老年残疾人 n老年人均有不同程度的退变(包括内脏、 肌肉、骨关节)和功能障碍 n近10年占残疾人的比例从37.7%上升至 41.9%(中国1987年为19.5%)。 慢性病患者 n各系统脏器的慢性疾病 n“患病状态”，活动能力受限，心理/精神 创伤。 残疾分类 n以患者的实际能力为准 。 n残疾分类也

4、可通过康复治疗而转化。 n康复治疗的目的在本质上就是促成残疾程 度由重至轻的转化。 n残疾运动员评定时必须以最大的潜能为准 。 世界卫生组织残疾分类 n国际病损、 失能与残障分类 nInternational Classification of Impairment，Disabilities and Handicaps，ICIDH) n公布于1980年。 n修改于2001年(ICIDH-2)。 nInternational Classification of Function, ICF ICIDH分类 （WHO 1980） n残损（impairment） 指各种原因所导 致的身体结构、外形、器

5、官或系统生理 功能以及心理功能的异常，干扰了个人 正常生活活动，对日常生活、工作的速 度、效率、质量产生一定影响，但实际 操作能独立完成。是器官或系统水平的 功能障碍。 最常见的功能障碍 偏瘫、截瘫、四肢瘫 痉挛、疼痛 膀胱、直肠功能障碍 平衡、协调功能障碍 言语、认知、吞咽障碍 肌肉/骨关节功能障碍（肌力、关节活动） 感觉功能障碍 心肺功能障碍 ICIDH分类 n失能（disabilities） 指按正常方式 进进行的日常独立生活活动动和工作能力受 限或丧丧失，是个体或整体水平的障碍。 n残障（handicaps） 指残疾者社会活动动 、交往、适应应能力的障碍，包括工作、 学习习、社交等，个

6、人在社会上不能独立 ，是社会水平的障碍。 意识障碍 瘫痪 痉挛 吞咽、认知、言语障碍 疼痛 平衡 ADL受限 心理障碍 脑损伤面临的残疾问题 关节/肌肉损伤面临的残疾问题 n疼痛 n关节活动受限 n肌肉萎缩 n关节稳定性差 n肢体、关节畸形 n截肢 n日常活动能力受限 脊髓损伤面临的残疾问题 n瘫痪（截瘫、四肢瘫） n痉挛 n感觉障碍 n膀胱/直肠功能障碍 n自主神经功能异常 n性功能障碍 n卧床引起的各种并发症 n日常活动受限 n心理问题 病 损 失 能 残 障 1 智力性 2 其他心理性 （意识、睡眠） 3 言语 4 听觉性 5 视觉性 6 内脏性 7 骨骼性 8 局部毁形性 （缺鼻、畸形

7、、 造瘘） 9 局部感觉障 碍 10全身性（瘙 痒、衰弱、疲劳 、出血倾向、痛 过敏、代谢性疾 病等） 11多发性 1 行为性 2 交流性（听、视、书写、手 势） 3 自理性（个人卫生、穿衣、 尿便） 4 行动性（行走、转移、携物 ） 5 身体支配性（家务操作、拾 取物、跪、蹲） 6 技能性（开关门闩、用钥匙 、点火、用水龙头、使用电插头 、取钱币、上钟弦、翻报纸、拾 小物品、手指活动、足控制等） 7 环境适应性（耐力：如坐站 时间、冷热、声音、工作紧张、 气压、日光、创伤易感等） 8 专门技能性（智力、观察力 、想象力、注意力、学习和完成 任务能力等） 9 其他活动受限 1 定向性 2 自主

8、生存 性（依赖呼吸 机、起搏器等 ） 3 行动性（ 盲、心肺限制 ） 4 职业性 5 社会组合 性（抑制或限 制参加、关系 缩减、失调、 孤立、流离失 所） 6 经济自给 性 如何进行残疾分类的评定 n残损的评定? n残疾的评定? n残障的评定? 表4-1 残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径 分 类 障碍 水平 表现评估 康复 目标 (层次) 康复 方法 病 损 器官 水平 器官或系统功能 严重障碍或丧失 关节活动范围 肌力.耐力.协调 神经反射 电诊断.心电测试 步态分析 脑高级功能 改善功能 训练 失 能 个体 水平 生活自理能力严 重障碍或丧失 ADL评定: BarthelI

9、ndex FIM fCA 代偿 1.作业 治疗 2.ADL 训练 3.辅助 具应用 残 障 社会 水平 社交或工作能力 严重障碍或丧失 社交和工作能力评估 生活质量评定 环境评定 替代 1.环境 适应和 改造 2.替代 工具 康复目标的三个层次 n改善与恢复：通过训练和其它措施改善 生理功能。例如肌力训练、关节活动训 练、平衡训练、心肺功能训练等。 n代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减 弱的功能得到放大或增强。例如助听器 、各种支具、拐杖、助行器等。 n替代：通过某些器具，替代丧失的生理 功能。例如轮椅、假肢等。 陈杰照片 n肢体运动功能康复（功能6级 ，肌张力正常） n高级脑功能康复（言语功

10、能、 认知功能正常） n直肠膀胱功能康复 n日常活动能力完全自理（100 ） n重返工作岗位 康复结局-功能恢复 胸1脊髓损伤后KAFO帮助下行走 功能代偿 1例胸1损伤伴有脊髓空洞1年无法 站立行走的截瘫患者采用减重+ 支具+“XOS”仪等综合康复治 疗，患者能扶拐步行600步，达 到ADL完全自理。 功能替代！ 残疾程度的辨证关系 n病损、失能和残障三者之间没有绝对的界限， 其程度可以互相转化。 n病损者在没有合适的康复治疗时，可能转化为 失能，甚至残障。而失能或残障者也可能由于 康复治疗而向较轻的程度转化。一般情况下， 残疾的发展是按照病损、失能和残障顺序进行 ，但是也可能发生跳跃。一些

11、病损患者，有可 能由于心理障碍而自我封闭，从而发展到与社 会隔绝，即残障的程度。这类患者完全有可能 在康复心理治疗后，迅速转化为病损。 残损、失能、残障之间的关系 体内环境 外向性体征 客观行为 社会性功能 器官水平 个体水平 社会水平 疾病 残损 残疾 残障 国际新残疾分类标准ICIDH-2 n国际功能、残疾和健康分类 international classification of functioning,disability and health ICIDH- 2,ICF) n与身体水平、个体水平或社会水平有关 n在自然的、健康的功能状态，可以用身体功能 、个体功能、社会功能来表示 n在残

12、疾方面，可以用残损、活动受限、参与受 限来表示 n我国目前仍采用ICIDH分类法, 但ICF分类系统 值得推广和介绍 身体的功能和结构病损或残损 n身体的功能（Body function） 是指身 体系统的生理或心理功能； n身体结构（structure，B）是指身体的 解剖部分，如器官、肢体及其组成； n残损 指身体解剖结构上的缺失或偏差 ，是在身体各系统的功能和结构水平上 评价肢体功能障碍的严重程度 n病损比疾病或紊乱的范围更广泛 活动或活动受限 n活动（activities,A）指个体从事的活动或任 务；是一种综合应用身体功能的能力。活动的 消极方面是活动受限（失能）。 n活动受限 指个

13、体从事活动的困难 n活动受限是从个体或整体完成任务、进行活动 的水平上评价功能障碍的严重程度，指按正常 方式进行的日常活动能力的丧失和工作能力的 受限，它是建立在病损的基础上 参与或参与受限 n参与（participation,P）指与健康状态 、身体功能和结构、活动及相关因素有 关的个人生活经历 n参与受限 指个人生活经历的程度或方 式存在问题。 身体功能与 结构 活动参与情景性因素 构成 身体 （身体部 分） 个体（ 作为一个完 整的人在标 准环境中） 社会（ 人在现实 环境中） 环境因素 （功能的外 在影响） 个人因素 （功能的内 在影响） 特征 身体功能 身体结构 执行任务的 能力 在

14、现实生 活中完成 任务的能 力 社会的 态度人的 特质 积极方面功能和结 构完整性 活动参与促进因素 消极方面损伤活动限制参与限制障碍阻 碍 第一类限 定值 一般的限定值：范围和程度 第二类限 定值 部位帮助程度 情景性因素 n情景性因素 指个体生活和生存的全部 背景，包括环境因素和个人因素 健康与残疾的关系 健康状况（障碍或疾病） 环境因素 个人因素 身体功能和结构 活动 参与 ICF与ICIDH不同之处 n三水平分类术语的改变 nICIDH-2增加并强调了新的内容情景 性因素 nICIDH-2是在“健康成分”上的残疾分类 nICIDH-2分类类中所有成分之间间都是双向互 动动的 中国残疾分

15、类标准介绍 n1986年10月 国务院正式批准了五类残疾标 准 n五类残疾标准包括： 视力残疾 听力语言残疾 智力残疾 肢体残疾 精神病残疾 内脏残疾没有包括在内，使用时加以注意。 1.视力残疾 n盲：一级盲、二级盲 n低视力：一级低视力、二级低视力。 2.听力语言残疾 n聋：一级聋、二级聋 n重听：一级重听、二级重听 n单纯语言残疾 3.智力残疾 n一级智力残疾，极重度 n二级智力残疾，重度 n三级智力残疾，中度 n四级智力残疾，轻度 4.肢体残疾标准 n一级肢体残疾 n完全不能实现日常生活活动 记0-2分 （四肢瘫、截肢或缺肢、功能重度障碍） n二级肢体残疾 n基本不能实现日常生活活动 记

16、3-4分 n三级肢体残疾 n能够部分实现日常生活活动 记5-6分 n四级肢体残疾 n基本能够实现日常生活活动 记7-8分 5、精神病残疾 n一级精神病残疾（极重度） n二级精神病残疾（重度） n三级精神病残疾（中度） n四级精神病残疾（轻度） 残疾学在康复医学中的作用 n康复医学实质上是“残疾”的医学， n主要是围绕着残疾对象展开各种评估、 治疗，最终解决残疾引起的功能受限、 能力受限、参与受限。 n康复医学基础、评估及治疗都是以残疾 为中心，解决残疾可能引起的各种问题 。 残损（功能受限）的残疾学 n残损的残疾学与症状学的比较 （研究重点 在评定中的作用 对合并症的 看法 治疗） n残损中涉及到的残疾问题 n肌肉损伤问题，关节损伤问题，骨损害问题 ，神经损害问题 n残损后的评定 失能（活动受限）的残疾学 n疾病后对个体能力的影响 研究哪种疾病 对日常活动能力有影响，分析不同疾病 造成的功能损害会引起哪些活动受限。 n能力受限的评定 可以通过日常活