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2、;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt; 广医一院中医学教研室 张大鹏 讲师、博士 E-mail:dapeng096 第八章:中药总论 General knowledge and basic theory of Chinese Medicine 概述 一、什么是中药？ 在中医药理论指导下认识和使用的药 物，也是我国传统药物的总称。 二、什么是草药？ 一般是指主流本草尚未记载，流传于 民间，在正规中医机构和中医药人员中 应用不普遍，多为民间医生所习用，且 加工炮制尚欠规范的药物。 三、为什么古代将药
3、学称为“本草”？ 中药按其自然属性分为植物药、动物 药和矿物药三类，其中植物类药材最多， 使用也最普遍，所以古代相沿把药学称为“ 本草”。 四、什么是中药学？ 是研究中药的基本理论和各种中药的 品种来源、采制、性能、功效及临床应用 等知识的一门学科。 中药的起源 1.与生活和生产活动密切相关(药食同源) 2.“神农尝百草”的传说 淮南子?修务训载：“神农尝百草 之滋味，水泉之甘苦，令民所避就。当此 之时，一日而遇七十毒。”-上中下三品 神 农 尝 百 草 第一节: 中药的品种产地与采制贮存 一、中药的品种 ?同物异名现象:如麦门冬因其根的形状而得名，又据 吴普本草记载 ，根据其常绿的生长特征，
4、又有 忍冬、忍凌、不死药三名，再因其叶如韭叶，而秦名 乌韭、楚名马韭、越名羊韭、齐名爱韭与香韭；此 外，还有禹余粮、仆垒、随脂等诸多名称。 ?同名异物现象:不同的品种，又可能被称为相同的名 称，如在中药大辞典中，被称为“过山龙”的品种 有23种，其中的“土黄连”亦有20个品种。在本草纲 目&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;#183;序例中，也专列了大量“一名二物”、“一名三物” 、“一名四物”和“一名五物”的药物。 (二)、确定道地药材的因素 与药材产地、品种、质量等多种因素有 关，但关键因素是临床疗效。 (三)、道地药材的变迁 山西上党人参绝灭，现以东
5、北人参为贵。 川芎本经即有收载，宋代才成为道地药 材。 三七原道地药材产地为广西(广三七、田七) ，现为云南(滇三七)。 三、中药的采集 一、中药适时采集的重要性 二、采收时节 1.植物类药物的采收时节 从理论上应在有效成分含量最多的时候进行， 通常以入药部位的成熟程度为依据。 2.动物类药物的采收时节 以保证药效和容易获得为原则。 3.矿物类药物的采收时节 大多可以随时采收。 紫苏叶 旋覆花 四、中药的炮制 一、概念 炮制是药物在应用之前或制成各种剂型之 前必要的加工处理过程，包括对原药材进行一 般修治整理和部分药材的特殊处理。 二、炮制的目的 1.降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全 。
6、 2.增强药物的作用，提高临床疗效。 3.改变药物的性能或功效，使之更适应病情的 需要。 4.改变药物的某些性状，便于贮存和制剂。 5.纯净药材，保证药材品质和用量准确。 6.矫臭矫味，便于服用。 三、常用炮制方法 1.修制：纯净、粉碎、切制处理 2.水制：润、漂、水飞（加液研磨法） 3.火制：炒、炙、煅、煨、烘焙 4.水火共制：煮、蒸、潬、淬 5.其他制法：制霜、发酵、发芽 五、中药的贮存 中药的变质现象 虫蛀、霉变、变色、走油 贮存方法 干燥 低温 避光 药物熏杀 经验贮存 第二节: 中药的性能 中药的性能 四气 五味 升降浮沉 归经 毒性 * 性能 指药物各自所具有的特性和 作用，是药物
7、偏性的体现。 以偏纠偏 药物的偏性人体阴阳的偏性 偏盛 偏衰 寒性 热性 实寒实热 虚寒虚热 （一） 四气 寒 凉 温 热 凡能治疗温热性疾病的药物 凡能治疗寒凉性疾病的药物 平性：作用平和的药物 五性属性 作 用 药材代表 温阳祛寒补虚红枣,当归,川芎, 热祛寒,消除寒症肉桂,干姜,花椒, 寒阴清热解暑,消除热症金银花,黄连, 黄芩 凉降火气,减轻热症菊花,西洋参,罗汉果 平健胃开脾,强壮补虚枸杞,芡实,甘草 根据“寒则热之，热则寒之”的 原则，药性寒凉或温热的药能不能 解决所有的热证或寒证，为什么？ 问题： （二） 五味 辛 甘 酸 苦 咸 淡 能散 能行 能补 能和 能缓 能收 能涩 能
8、泄 能燥 能下 能软 能渗 能利 能散、能行 发散、发汗 各种表证 行气、行血 气滞、血瘀证 能补、能和、能缓 补益调和 缓急 诸虚证 缓急止痛 调和诸药 拘挛 疼痛 能收 能涩 收敛 固涩 固表 止汗 敛肺 止咳 涩肠 止泻 涩精 缩尿 固崩 止带 体虚 多汗 肺虚 久咳 久泻 滑脱 遗精 遗尿 崩漏 带下 能泄、能燥 通 降 清 泄、泄、泄 燥湿 清热燥湿 湿热证 实热 火毒 便秘 淋证 咳嗽 气喘 能下、能软 泻下通便软坚散结 瘰疬瘿瘤 癥瘕痞块 大便秘结 能渗、能利 （淡渗利水） 渗利小便 水肿小便不利 五 味 作 用对应 器官 代表中药材 注意事项 辛活血行气 发散风寒 肺木香,薄荷
9、,川芎,肉桂多食易耗气,损伤津 液,导致便秘,痔疮 酸生津开胃 收敛止汗 肝乌梅,五味子,山楂多食易损伤筋骨,感 冒者勿食 甘补虚止痛 缓和药性 脾人参,甘草,红枣,淮山多食易发胖,上腹胀 闷,糖尿病者少食 苦清热泻火 解毒,除烦 心黄连,杏仁,大黄,厚朴多食易消化不良,口 干舌燥,便秘 咸泻下通便 软坚散结, 肾芒硝,牡蛎,玉米须多食易造成血压高, 血液凝滞 淡利水渗湿,苡仁,通草,猪苓无湿证者慎用 为什么药性寒凉或温热的药不能解决所有 的热证或寒证？（性、味结合，疗效确切 ） 寒凉 苦 清热泄火 实热内盛 性 味 功效 应用 寒凉 甘 清热滋阴 阴虚内热 温热 甘 散寒助阳 阳虚内寒 温热
10、 甘、辛 温阳散寒 阳虚内寒 活血止痛 寒湿痹痛 性、味完全相同的药物是否意 味着其作用完全相同？ 问题： 药物对某经（脏腑或经络）或某几经 发生明显作用，而对其他经作用较少 ，甚至无作用，这种对机体某部分的 选择作用称归经。 （三）归经： 药物 性味 归经 应用 黄芩 苦寒 肺经 清上焦肺火 黄连 苦寒 胃经 清中焦胃火 黄柏 苦寒 肾经 清下焦相火 药物的归经与性味的关系 1、性同，味不同，功效各异 2、味同，性不同，功效各异 3、性味皆同，归经不同，疗效各异 4、味多，归经多，功效亦多 总结： 一、含义 是指药物在人体内的作用趋向(定向 方向)。 升：上升 浮：发散 二、升降浮沉的阴阳属
11、性 升浮阳 沉降阴 降：下降 沉：收敛固藏、泄利二便 向上、向外 向下、向内 （四）升降浮沉 三、升降浮沉与功效的关系 升浮药：升阳发表、祛风散寒、涌吐 、开窍。 沉降药：泻下、清热、利水渗湿、重 镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆止呕 、收敛固涩、止咳平喘。 但是，也有一些药物升降浮沉的特性 不明显，而有的药物则存在二向性。 四、升降浮沉的确定依据和影响因素 1.一般而言，药物升降浮沉的特性由其性味 和质地决定。 (1)与性味的关系 升浮辛、甘，温热。 沉降酸、苦、咸、涩，寒凉。 (2)与质地的关系 升浮质轻(花 叶 皮 枝) 沉降质重(种子 果实 矿物 贝壳 ) 2.炮制和配伍可影响药物升降
12、浮沉的特性。 (1) 炮制 酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛， 盐水炒则下行。 (2)配伍 性属升浮的药物与较多的沉降药配伍 时，其升浮之性受到制约；反之，性属沉 降的药物与较多的升浮药配伍时，其沉降 之性受到制约。 三、中药的应用 配伍 用药禁忌（自学） 中药的用量（自学） 中药的用法（自学） * ：单味药治疗 配伍 七情 单行 相须 相使 相畏 相杀 相恶 相反 相须 麻黄 桂枝 辛、温发汗解表，增强疗效 同属辛温解表药 两种性能功效相同或相近药物合用以增效 相使 茯苓（主药） 白术（辅药） 利水渗湿 补气利水 脾虚水肿 提高疗效 两药合用，主辅相配，辅药提高主药功效 相畏 半夏（有毒 ）
13、 生姜 半夏畏生姜 相杀 生姜杀半夏 一药的毒副作用被另一药 抑制，使其减轻或消失。 一药能清除另一药的毒 副作用。 莱菔子 相恶：一药能破坏另一种药的功效， 使其作用减弱甚至消失的配伍 减弱 人参 人参恶莱菔子 相反：两药合用产生毒性反应或副作用 贝母反乌头，甘草反甘遂等。 属用药禁忌中的“十八反”、“十九畏” 临床用药时，应怎样对待各种配伍关系 相须、相使增强疗效 充分利用 相畏、相杀降低毒、副作用 应用毒性 药、烈性药时使用 相恶抵消、削弱原有的功效 避免使用 相反产生、增强毒、副作用 禁止使用 二、 用药禁忌 一、配伍禁忌 指药物配伍应用后会产生毒副作用，严 重时会危及生命安全。古人将
14、此概括为“十 八反”、“十九畏”。从现代来看，包括了“药 物七情”的相反、相恶配伍。 1.十八反 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 2.十九畏 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相欺。 1.禁用 剧毒药，药性峻猛的药物，堕胎作用较强的药物。 2.慎用 活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的辛热 药物。 三、服药食忌（食忌、忌口） 二、妊娠用药禁忌 包括对母体、胎儿、产
15、程、小儿不利的药 物。 三中药的用量 ?药物性质与剂量 (质松量轻的花、叶等用量宜小； 贝壳类、矿物等用量宜大) ?药物配伍与剂量 ?年龄、体质、病情与剂量 ?季节、地域与剂量 中药的煎服法 煎药法: 1. 煎药用具 : 砂锅 2. 煎药用水 : 清水 3. 煎药火候 : 文火/武火 4. 煎煮方法 : 先煎,后下,熔化等 服药法 1. 服用时间 2. 服药方法 方剂的基本知识 方剂的组成 方剂的变化 方剂的剂型 方剂与治法 * 组成原则 君药 臣药 佐药 使药 ：针对主病主症起主要作用 辅君加强治疗主病主症 对兼病兼症起主要作用 佐药 佐助药：协君臣，治兼证 佐制药：除或减毒、烈性 反佐药：
16、药性相反而治疗相成 使药 引经药：引方中诸药直达病所 调和药：调和诸药 麻黄汤主治外感风寒表证 发汗解表 辛温，归肺经 君药 臣药 佐药 使药 ：麻黄 ：桂枝 ：杏仁 ：甘草 宣肺平喘 止咳平喘 苦温，归肺经 佐君药治主证 缓中，调和 甘、平 制约麻、桂 发汗过猛 佐君药治兼证 麻黄汤及其加减运用的现代研究 麻黄汤-抗病毒、解热、促汗腺分泌、镇咳 祛痰、扩张支气管等 感冒、流感、肠伤寒、麻疹 支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎、百 日咳 慢性鼻炎、过敏性鼻炎、音哑失音 肾炎、水肿、遗尿、尿潴留、前列腺炎 组成变化：严格的原则性，极大的灵活性 1、增减药味 佐使药的加减兼证发生变化 不影响全方根本
17、功效 臣药的加减改变主要配伍关系 全方功效发生根本改变 2、增减药量可使方剂的配伍关系 及功用、主治发生改变 大黄 厚朴 枳实 小承气汤 厚朴三物汤 大黄：厚朴 2 ： 1 大黄：厚朴 1 ： 2 功用泻火通便 主治热结便秘 功用行气除满 主治气滞腹胀 方剂的剂型 剂型-指方剂组成后, 根据病情与药物的 特点制成一定的形态, 传统剂型有: 汤剂; 丸剂; 散剂; 膏剂; 丹剂; 酒剂; 露剂; 冲剂. 临床应用中, 同一个方剂,剂型不同, 作用 也不同. 如理中丸与人参汤. 方剂与治法 法随证立 方从法出 思考题 1、中药的性能包括哪些方面？为什么性味 相同的中药其治疗作用不完全同？ 2、五味
18、各有哪些治疗作用？ 3、中药“七情”配伍的关系如何？ 4、“七情”中的相反和“十八反”的意义有何不同？ 5、方剂的组成原则及其意义如何？ 谢谢! &amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;gt;&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
