骨与关节创伤影像诊断讲述

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1、第九章 骨骼肌肉系统 第九节 骨与关节创伤 第九节 了解、熟悉和掌握的知识点 1.掌握骨骼、关节各种类型骨折的影像学表 现 2.熟悉骨关节损伤的CT和MRI影像学表现 3.了解骨折愈合的病理组织学变化 第九节 学习难点 1.四肢和脊椎骨折的类型、判断骨折移位的 标准及儿童骨折的特点，认识和掌握这些 基本病变的X线表现对疾病诊断是重要的 2.各种检查方法的成像原理及临床应用 第九节 概述 骨与关节创伤是常见病，影像学检查 是主要手段 X线平片是最简便有效而常用的方法 MRI可直接显示软组织 CT适于检查复杂结构 第九节一、骨折（fracture） （一）骨折总论 （二）四肢骨折 （三）脊柱骨折

2、（四）骨盆骨折 第九节 （一）骨折总论（1） v骨组织的连续性中断称为骨折 vX线片上呈不规则的透明线称为骨折线 w骨皮质显示清楚 w松质骨表现为骨小梁连续性中断、扭 曲或嵌插 胫骨骨折（图） 第九节 v骨折可分为创伤性骨折、疲劳骨 折和病理骨折 v儿童可发生骺板骨折 v稳定性和不稳定性骨折 （一）骨折总论（2） 第九节 1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【临床与病理】 v血肿形成 骨折后立即形成 v纤维性骨痂 23天血肿机化 v骨样骨痂 成骨细胞形成骨样组织 v骨性骨痂 钙盐沉积形成 v骨骼改建 适应功能需要，断骨恢复正常形 态 （一）骨折总论（3） 骨痂形成示意图 骨

3、痂形成（图） 第九节 1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：骨折类型 v完全性骨折分为线形、星形、横行、斜 形、螺旋形、T形、Y形等。按骨片情况 分为撕脱性、嵌入性和粉碎性 v青枝骨折和颅骨骨折为不完全性骨折 （一）骨折总论（4） 骨折类型示意图 青枝骨折（图） 第九节 1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：移位和成角 v对位指骨折两断端相互接触的面积 v对线指骨折两断端轴线的相互关系 v确定骨折移位以骨折近段为准，判断 骨折远段移位的方向和程度 （一）骨折总论（5） 骨折移位示意图 第九节 1.创伤性骨折（tra

4、umatic fracture） 【影像学表现】 X线：骨折复位后 v对位接触面积大，对线相平行则排列良 好 v骨折断端内外、前后、上下移位称为排 列不良，而成角移位称为对线不良 （一）骨折总论（6） 骨折愈合过程（图） 新旧骨折对比（图） 第九节 1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 CT：可发现平片上不能发现的隐匿骨折 （ occult fracture)。结构复杂部位的骨折较平 片显示骨折情况清楚 MRI：比CT发现隐匿骨折更敏感，能更清晰 地显示软组织及脊髓 （一）骨折总论（7） 髋臼骨折（CT图） 肩关节骨折（CT图） 膝关节外伤（图） 膝关节骨挫伤

5、（MRI图） 第九节 1.创伤性骨折（traumatic fracture） v骨折的合并症和后遗症 骨折延迟愈合或不愈合 外伤性骨质疏松 畸形愈合 骨缺血性坏死 创伤性骨关节病 骨化性肌炎 骨、关节感染 神经、血管损伤 （一）骨折总论（8） 第九节 1.创伤性骨折（traumatic fracture） v骨折的合并症和后遗症 u延迟愈合X线表现：骨痂出现晚、少 或无骨痂，骨折线消失迟缓或长期存 在 u不愈合X线表现：骨折断端变钝圆、 变尖，距离加宽致密有时形成假关节 （一）骨折总论（9） 骨折不愈合（图） 肱骨骨折畸形骨折畸形 愈合（图）愈合（图） 外伤后骨质疏松（图）外伤后骨质疏松（图）

6、 骨关节感染（图） 缺血性坏死（图） 骨化性肌炎（图）骨化性肌炎（图） 第九节 2. 骨骺损伤 (epiphyseal injury) v儿童骨骺尚未与干骺端结合，在生长发育 期骨骺板较附近骨组织软弱、弹性低，外 力可引起骨骺分离 v约30骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形 （一）骨折总论（10） 第九节 2. 骨骺损伤 【临床与病理】 v骨骺损伤采用Salter-Harris分型法，分为5 型 v骺板损伤断裂后血肿机化 纤维桥 骨桥 （较大骨桥影响发育） （一）骨折总论（11） Salter-Harris分型示意图 第九节 2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 型：单纯骨骺分离为牵拉

7、损伤所致，骨 骺与干骺端完全分离，骨折裂隙只通过 骺板而不累及干骺端或骨骺中心 X线表现：骨骺与干骺端距离加宽或骨骺 中心移位 （一）骨折总论（12） 骨骺分离示意图 骨骺分离（图） 第九节 2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 型：常见多为1016岁儿童，为骨骺分离 伴干骺端骨折。最常发生于桡骨、胫骨、腓 骨及股骨远端 X线表现：骨折裂隙位于骺板及干骺端，使一 块骨片分离下来，分离骨片呈三角形 （一）骨折总论（13） 足小趾近节 趾骨骨骺分 离（图） 第九节 2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 型：因关节内牵扯力作用而发生。骨折为纵 形裂隙，贯穿整个骨骺，通过骺板直

8、到骺边 缘 X线表现：骨骺骨折延伸到干骺端并波及关节 面，可部分与干骺端分离 （一）骨折总论（14） 第九节 2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 型：为贯通于骨骺、骨骺板及干骺部纵形骨折。 分离的骨折片包含着部分骨骺和部分干骺部 多数累及关节软骨 v可出现生长停顿及关节畸形 （一）骨折总论（15） 第九节 2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 型：最少见，为单纯性粉碎挫伤的结果。 常无阳性X线征，而只是在日后才显出骨 骺缩短及关节畸形 v常见于股骨远端及胫骨远端骨骺 （一）骨折总论（16） 第九节 3. 疲劳骨折(fatigue fracture) v又称应力骨折（s

9、tress fracture），长期、反 复外力作用于骨的某一部位而发生的慢性 骨折 v局部疼痛及压痛 v好发第二、三跖骨，其次为胫、腓骨等 （一）骨折总论（17） 第九节 3. 疲劳骨折(fatigue fracture) 【影像学表现】 v骨折有一定好发部位 v骨折线是诊断疲劳骨折的可靠依据 v骨折多为不完全性骨折,X线表现为横形 骨折线，周围有不规则硬化 （一）骨折总论（18） 胫骨疲劳骨折（图） 第二跖骨疲劳骨折（图） 第九节 4. 病理性骨折（pathological fracture） v在原有骨病基础上发生的骨折 【影像学表现】 除有骨折的征象外还有原有病变引起的骨 质改变。CT

10、、MRI发现骨破坏较X线平片 敏感 （一）骨折总论（19） 病理性骨折（图） 第九节 （二）四肢骨折（1） 【影像学表现】 1. 肱骨骨折 肱骨外科颈骨折：骨折发生在解剖颈下2 3cm，多见于成人 肱骨髁上骨折：常见于310岁儿童，伸 直型远侧断端向背侧倾斜，骨折向掌侧成 角，此型多见。屈曲型远侧断端向掌侧倾 斜，骨折向背侧成角 肱骨外科颈骨折（图） 肱骨髁上骨折（图） 第九节 【影像学表现】 2.前臂骨折 （1）柯莱斯骨折（Colles frature ） 桡骨远断2.5cm以内的骨折，断端向背侧 移位，向掌侧成角，伴或不伴尺骨茎突骨 折 （二）四肢骨折（2） Colles fracture

11、（图1） Colles fracture（图2） 第九节 【影像学表现 】 2.前臂骨折 (2)孟泰贾骨折 (Monteggia fracture) ：尺骨上13 骨折合并桡骨 小头脱位 （二）四肢骨折（3） 第九节 【影像学表现】 2.前臂骨折 加莱阿齐骨折 (Galeazzi fracture): 桡骨下段骨折合 并下尺桡关节脱 位 （二）四肢骨折（4） 第九节 【影像学表现】 3.手部创伤：指骨、掌骨发生率高，占手部创 伤的68.73 4.股骨颈骨折：多见于老年人，易并发股骨头 缺血性坏死。分为无错位嵌入型骨折和错位型 骨折，以错位型骨折多见 （二）四肢骨折（5） 股骨颈骨折（图） 第九

12、节 【影像学表现】 5.胫腓骨骨折： 以胫腓骨双骨折 最多见，胫骨 中下13处骨 折，容易延迟 愈合 （二）四肢骨折（6） 第九节 【影像学表现】 6.跟骨骨折：多见于高处坠落，垂直暴力 从距骨传导至跟骨，使跟骨压缩或劈开 （二）四肢骨折（7） 第九节 （三）脊柱骨折（1） 1. 脊椎骨折 压缩性骨折、爆裂骨 折 重要骨折 安全带骨折、骨折脱 位 横突、棘突、关节突 次要骨折 椎弓峡部骨折 脊椎骨折脊椎骨折 第九节 1. 脊椎骨折 v生物力学角度脊柱分为三柱 前柱：前纵韧带、椎体、椎间盘前2/3 中柱：椎体、椎间盘后1/3及后纵韧带 后柱：脊椎附件、椎弓及软组织关节囊、韧 带 （三）脊柱骨折（

13、2） 第九节 1. 脊椎骨折 【影像学表现】 压缩或楔形骨折： v胸腰椎最常见，占胸腰椎骨折的48 vX线表现为椎体压缩成楔形，前缘骨皮 质嵌压，有时椎体有分离骨碎片 （三）脊柱骨折（3） 脊椎骨折示意图 脊柱压缩性骨折（图1） 脊柱压缩性骨折 （图2） 第九节 1. 脊椎骨折 【影像学表现】 爆裂骨折 v占脊柱骨折的14，常压迫脊髓 v椎体轴向压缩致终板粉碎骨折 v前中柱受累并有骨碎片突入椎管 vCT可清楚显示椎体碎裂及碎片突入椎管和 附件的骨折 （三）脊柱骨折（4） 爆裂骨折（图）爆裂骨折（图） 第九节 1. 脊椎骨折 【影像学表现】 安全带骨折 v也称Chance骨折，占脊柱骨折的5 v

14、X线平片上骨折线横形通过棘突、椎板、 椎弓与椎体；或仅有棘上、棘间与黄韧带 断裂，关节突分离，椎间盘后部破裂；或 骨折与韧带同时断裂 （三）脊柱骨折（5） 第九节 1. 脊椎骨折 【影像学表现】 骨折脱位 v占脊柱骨折的16，其中75可引起神经受 损 v受伤机制为屈曲加旋转和剪力，三柱都损伤 v主要示椎体脱位、关节突绞锁，常伴骨折 （三）脊柱骨折（6） 第九节 2. 环枢椎损伤 v环枢椎之间有三个滑膜关节：一个环齿 关节和两个环枢两侧的椎间关节 v常见损伤包括环枢关节脱位、环枢骨折 和齿突骨折等 v损伤易使颈髓受压 （三）脊柱骨折（7） 第九节 2. 环枢椎损伤 环枢关节脱位 v旋转性环枢关节

15、半脱位(rotatory atlantoaxial subluxation)较常见于儿童 v创伤性旋转性环枢关节脱位(traumatic rotatory atlantoaxial dislocation)少见，但可造成局部椎管狭 窄 v完全性环枢关节脱位，可引起严重椎管狭窄 （三）脊柱骨折（8） 环枢前结节后缘与 枢椎齿状突前缘距 离成人大于2mm、 儿童大于4mm 环枢关节脱位（图） 第九节 2. 环枢椎损伤 （2）环椎骨折（Jefferson骨折） v占颈椎损伤的24% v分为环椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓 骨折和侧块压缩性骨折四种 vCT扫描显示最佳 （三）脊柱骨折（9） 环椎骨折（图

16、） 第九节 （四）骨盆骨折 骨盆环完整骨折 骨盆骨折 骨盆环一处骨折 骨盆环两处以上骨折 骨盆骨折伴脱位（图1） 骨盆骨折伴脱位（图2） 第九节 二、关节创伤（1） （一）关节创伤总论 1. 关节脱位（dislocation of joint ) 先天性关节脱位 习惯性关节脱位 创伤性关节脱位 病理性关节脱位 关节脱位关节脱位 第九节 二、关节创伤（2） （一）关节创伤总论 1. 关节脱位（dislocation of joint ) 创伤性关节脱位 v关节脱位占骨关节创伤的7,肘关节脱位发生率 最高，依次为肩、足、髋、踝、腕、膝等 v脱位超过3周者为陈旧性关节脱位 vX线: 关节面对应关系部分或完全脱离 病理性关节脱位 v多见于关节结核、类风湿性关节炎等 第九节 二、关节创伤（3） （一）关节创伤总论 2. 关节周围软组织损伤 v包括关节囊、韧带和肌腱等损伤 u韧带损