《危重病情判断及急诊工作汇报方法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重病情判断及急诊工作汇报方法（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、危重病情判断 及急诊工作方法 北京大学人民医院急诊科 楼滨城 危重病 明确危重病 昏迷 休克 潜在危重病 “ 轻症”-死亡 潜在危重病例一 *女 82 发热1周 38-39 8PM急诊 神清，双肺少许湿罗音，希复欢 *次日 38.1 11PM双肺满布干湿性 罗音(心衰） *3日，3-4AM呼吸困难（？） 10AM 突然呼吸困难，心衰 80= 肺炎+心衰。 例2 男 21 12时，不适仍工作。晚餐吃西瓜呕吐 20, 急诊，胃不适（上腹痛），发热 38.9，WBC1.2, 胸透（），胃病 2, 父问病情，仍不适，背痛。 11，又急诊同上，外科会诊（）19时 （不能平卧，前倾位） 19, 消化会诊，
2、MRI（）3时* 3, 呼吸困难，血性泡沫痰 8, 抢救室，插管骤停； 胸片大片阴影 处理急诊病人的三条线 即死 / 非即死 致命 / 非致命 器质性 / 功能性 病情与诊治关系 图示 治疗 诊断 濒死 危重 中度 轻度 濒死指征 中枢性呼吸衰竭（双吸气 ） 血压 0/0 瞳孔散大或不等大 脉搏消失 危重指征 意识障碍 大汗淋漓 呼吸困难 腹胀 休克 烦躁不安 大出血 呻吟不息 抽搐 序贯性衰竭 面色苍白 其他 意识障碍分级 醒觉障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 意识错乱(confusion) 瞻妄状态 定向+自知+错觉+幻觉0妄想 精神错乱 + + 0 + + 常见昏迷疾病 老年 脑血管病 糖尿病-酮
3、症酸中毒 高渗 低血糖 安眠药 CO 年轻 发热-颅内感染 不发热-中毒 常见精神症状 脑血管病 肺炎 胰腺炎 肝性脑病 尿毒症 垂体功能减退 败血症 酒精戒断 轻度意识障碍（感染） 呼吸困难 不被重视原因： 量化概念弱 危重症的重要临床表现 全身性炎症反应综合症 体温38 轻症 30例 呼吸22 危重 30例 脉搏90 死亡 30例 WBC1.2 符合4项6例死亡 符合2项 呼吸异常最多 端坐呼吸 急性左心衰竭 老年，心脏病史 哮喘 既往史 气胸 年轻，突发 左心衰、哮喘、气胸鉴别 呼吸困难常见病因 心肺疾病 心力衰竭 呼吸衰竭 呼吸困难最危急病因 病因 喉炎 声带息肉 过敏 误咽 表现 吸
4、气性呼吸困难（三凹征） 喉鸣音 紫绀 处理 气管插管 环夹膜穿刺 首先排除 气胸 胸腔积液 心包积液 例：男 72 早晨送孙上学，中午突然气憋 急诊 考虑呼衰 5小时进行加重 胸片：气胸 回来后死亡 呼吸肌麻痹 无呼吸急促 自感气憋 基础病体征 四肢软瘫 偏瘫 有机磷中毒 桥脑梗塞 格林-巴利 几种病伴呼吸困难临床意义 肺炎 病变广泛 ARDS 老年 尿毒症 肺水肿 尿毒症肺 贫血 急性左心衰竭 腹痛 坏死性胰腺炎 有机磷农药中毒 26-32次/分 呼吸机指征 昏迷+呼吸5-6次 吗啡类中毒 肺炎+呼吸困难 病变广泛 肺损伤 96年3例 白肺 死亡 97年1例 白肺 治愈 老人肺炎 呼吸28次
5、/分 危重 低氧血症 呼吸次数 正常 14-17 SIRS 22 ARDS? 25 ARDS 35 休克 早发现 低血压 低灌注（主 ） 早治疗 想到休克 发热肺炎、泌感、败血症、流脑 腹泻毒痢、脱水、霍乱； 腹痛宫外孕、坏胰、腹膜炎、脓胆 ； 呼困心梗、心包填塞、肺梗塞； 昏迷药物中毒 长期服激素 出血 休克体征 四肢厥冷；冷汗；指压痕； 呼吸；心率； 少尿 血压 高，正常, 低 脉压差小； 抽搐 癫痫 颅内感染 脑血管病 中暑 肺心病 药物 强安定（氯丙嗪） 尿毒症 三环类抗抑郁药 肝性脑病 缺氧 高渗昏迷 缺血 低血糖 颅内压高 腹胀 肠麻痹 胃肠功能衰竭 腹腔积液 坏死性胰腺炎 宫外孕
6、 腹膜炎（原发性，继发性 多浆膜炎） 易失误体征 锁骨上淋巴结 心界大小 移动性浊音 脑干征兆 眩晕 椎基底动脉供血不足 椎基底动脉闭塞（脑干、小脑） 呼吸骤停 表现 偏瘫、四肢瘫、 咳痰不畅、 饮水发呛、 眼征（眼震，麻痹 ） 小脑上动脉 内听动脉 脑干分支 小脑前下动脉 小脑后下动脉 血液病危象 HB 30g/L WBC 10万 PLT 80) 糖尿病 长期卧床 其他 紫绀 剧烈胸痛 剧烈腹痛 大出血 急诊工作方法 生命指征 腹痛5小时 烦躁不安 拍腹平片 呻吟不息 立 位 死 亡 搬运 立位 危险 低容量-立位-死亡 气 胸 纵隔 死亡 胸腔积液 摆动 观察生命指征重要性 提示诊断 提示
7、病情 提供证据 考核工作 自重到轻的思路 腹痛 胸痛 宫外孕 心肌梗死 血管，脏器破裂 主动脉夹层 坏死性胰腺炎 肺梗塞 胃穿孔 食道裂孔疝 化脓性胆管炎 心包疾病 反复查看 病史和体征 应反复查看 许多重要病史不是一次就完成 昏迷、出血、血栓 16年前曾疑红斑狼苍 确诊抗磷脂综合症 四肢瘫痪 开始-格林-巴利综合症 颈部用力按摩史 确诊：颈椎外伤 实事求是 急诊诊断 不要勉强，不要牵强附会 要实事求是 可写“待查” 以免误导 诊断留有余地 阑尾炎：腹痛待查；局限性腹膜炎； 除非有肯定证据 一般不要肯定诊断 要做肯定否定；双重诊断； 先撒网；个个求证； 全面考虑病情 高血压、糖尿病、冠心病 脑梗塞 脑水肿 肺部感染 心、肾、消化 善于和相关科室联系 一般病人 申请单-报告单 疑难病人 亲自协调 善于与家属沟通 随时洞察病人对诊断和治 疗反应 争取主动 医学是科学 医学是服务 医学是艺术 见病见人 既要看病人得什么病 更要看得病的什么人 独立学科 知识内容 急诊技术 工作方法 初始判断 祝 一帆风顺
