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1、呼吸机基本使用方法呼吸机基本使用方法 普洱市人民医院急诊科普洱市人民医院急诊科 董知国董知国 呼吸机机械通气的作用呼吸机机械通气的作用 l l 1.1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 l l 2.2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 l l 3.3.减少呼吸肌做功。减少呼吸肌做功。 l l 4.4.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。 l l 5.5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严 重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。重创伤情况下的呼
2、吸衰竭预防性治疗。 l l 6.6.于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。 呼吸机治疗的相对禁忌证呼吸机治疗的相对禁忌证 l l 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 l l 伴有肺大泡的呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭 l l 张力性气胸病人张力性气胸病人 l l 心肌梗塞继发的呼吸衰竭心肌梗塞继发的呼吸衰竭 呼吸机治疗适应征呼吸机治疗适应征 l l 1.1.呼吸频率呼吸频率30-3530-35次次/ /分分, , 或或5-105-10次次/ /分分 l l 2.2.鼻导管鼻导管 鼻塞或面罩吸氧鼻塞或面罩吸氧 血气分析：血气分析：
3、P P O O2 2 60mmHg 60mmHg 或或 PCPC O O2 2 55mmHg 55mmHg l l 3.COPD3.COPD：P P O O2 2 55 - 60mmHg 55 - 60mmHg 或或PCPC O O2 2 70 - 70 - 80 mmHg80 mmHg 呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式1 1 l l 间歇正压通气间歇正压通气 (IPPV)(IPPV)： IPPVIPPV也称机械控制通气也称机械控制通气(CMV) (CMV)。此方式时，呼吸机。此方式时，呼吸机 不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气
4、 参数为病人间歇正压通气。主要用于参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸无自主呼吸 的病人。的病人。 呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式2 2 l l 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）：）： 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数 （频率流速、流量、容量、吸（频率流速、流量、容量、吸: :呼等），给予呼等），给予 病人指令性呼吸。病人指令性呼吸。 SIMVSIMV的优点的优点 l l 可保证病人的有效通气。可保证病人的有效通气。 l l 临床上根据病人的自主临床上根据病人的自主TVTV、f f和和MVMV变化，适
5、当调节变化，适当调节 SlMVSlMV的频率和的频率和TVTV，利于呼吸肌的锻炼。，利于呼吸肌的锻炼。SIMVSIMV已成已成 为撤离呼吸机前的必用手段。为撤离呼吸机前的必用手段。 l l 在缺乏血气监测的情况下，当在缺乏血气监测的情况下，当PaOPaO 2 2 过高或过低时，过高或过低时， 病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发 生通气不足或过度的机会。生通气不足或过度的机会。 呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式3 3 l l 呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEPPEEP）：）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，指通气
6、机在吸气相产生正压，将气体压入肺内， 但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在 一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压 的功能，就称为的功能，就称为PEEPPEEP。主要适应症是。主要适应症是肺内分流肺内分流所所 致的低氧血症。致的低氧血症。 PEEPPEEP的主要作用的主要作用 l l 呼气末正压的顶托作用呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放呼气末小气道开放利于利于COCO 2 2 排出。如排出。如COPDCOPD患者，加用患者，加用 适当的适当的PEEPPEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成可支
7、撑小气道，防止呼气时在小气道形成“活瓣活瓣”作用，利于作用，利于COCO 2 2 排排 出。出。 l l 呼气末肺泡膨胀呼气末肺泡膨胀功能残气量（功能残气量（FRCFRC）利于氧合利于氧合 如低氧血症，尤其是如低氧血症，尤其是ARDSARDS 者，单靠提高者，单靠提高FiOFiO 2 2 氧合改善不大，加用氧合改善不大，加用PEEPPEEP可以提高氧合量。可以提高氧合量。 l l 肺炎、肺水肿，加用肺炎、肺水肿，加用PEEPPEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 l l 大手术后预防、治疗肺不张。大手术后预防、治疗肺不张。 l l 一般认为，对一般
8、认为，对COPDCOPD患者选用患者选用2 25cmH5cmH 2 2 O O的的PEEPPEEP可以起到良好的通气和氧合效应，可以起到良好的通气和氧合效应， 不至引起不良反应。不至引起不良反应。对对8cmH8cmH 2 2 O O以上的以上的PEEPPEEP则需持特别慎重的态度。则需持特别慎重的态度。 注意注意 1.1.机体对新水平机体对新水平PEEPPEEP的适应需要的适应需要1515分钟；分钟； 2.152.15分钟增加一次，每次增加分钟增加一次，每次增加2cmH2cmH 2 2 O O； 3.3.减少减少PEEP PEEP 每次每次2-5cmH2-5cmH 2 2 O O，间隔，间隔1
9、-61-6小时；小时； 呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式4 4 l l 持续气道正压持续气道正压 (CPAP)(CPAP)： 病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼 吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维 持气道压基本恒定在预调的持气道压基本恒定在预调的CPAPCPAP水平，波动较小水平，波动较小 。 此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有 所影响所影响 呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式5 5 l l 压力支持通气（压力支持通气（
10、PSVPSV） l l 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下 每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和 增强病人的吸气深度和吸入气量。患者完全自己增强病人的吸气深度和吸入气量。患者完全自己 所需控制所需控制F F、I:EI:E；VTVT则由患者和呼吸机所给的则由患者和呼吸机所给的P PASBASB 共同决定。患者自觉舒适，可以克服管道带来的共同决定。患者自觉舒适，可以克服管道带来的 阻力。阻力。 呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式6 6 l l 双气道正压通气双气道正压通气 ( (Bipa
11、pBipap) )： 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支 持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平 的正压状态。可用于的正压状态。可用于COPDCOPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸康复期，也可用于治疗睡眠呼吸 暂停综合征，但不适用于暂停综合征，但不适用于ARDSARDS等严重呼吸衰竭。等严重呼吸衰竭。 使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤1 1 1.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。 2.2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械通气的相对
12、禁忌症， 进行必要的处理。进行必要的处理。 3.3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（IPPVIPPV、SIMVSIMV、 CPAPCPAP 、PSVPSV、PEEP PEEP 、CPAPCPAP）。）。 使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤2 2 5.5.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量(MV(MV）, ,一般为一般为8-8- 12ml/kg12ml/kg。 6.6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV MV 所需的频率（所需的频率（f f）、潮）、潮 气量（气量（TVTV）和吸气时间）和吸气时间 (IT)(IT
13、)。 7.7.确定确定FiFi O O2 2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓度：结合呼气末正压调整吸氧浓度 从而达到目标血氧饱和度从而达到目标血氧饱和度(88-90(88-90%).%). 使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤3 3 8. .确定确定PEEPPEEP：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而PaO PaO 2 2 仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应加用，应加用 PEEP,PEEP,并将并将FiOFiO 2 2 降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的调节原则为从小渐增的调节原则为从小渐增 ，达到最好的气体交换和最小的循环影响。，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 9
14、.9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同， 参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持 正压通气峰压之上正压通气峰压之上5-10cmH5-10cmH 2 2 O O。 使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤4 4 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调 至至34-3634-36摄氏度。摄氏度。 11.11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力 量的大小调整。一般为量的大小调整。一般为-2-
15、4cmH-2-4cmH 2 2 O O或或0.1L/S0.1L/S。 呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定 l l 呼吸机的潮气量的设置呼吸机的潮气量的设置 l l 呼吸机机械通气频率的设置呼吸机机械通气频率的设置 l流速调节 l l 呼吸机吸呼比的设置呼吸机吸呼比的设置 l l 触发灵敏度调节触发灵敏度调节 l l 呼吸机吸入氧浓度的设置呼吸机吸入氧浓度的设置 呼吸机的潮气量的设置呼吸机的潮气量的设置 l l 成人潮气量一般为成人潮气量一般为5 515ml/kg15ml/kg，8 812ml/kg12ml/kg是最常用的是最常用的 范围。范围。 l l 潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性
16、、气道潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道 阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能 和发生气压伤的危险性。和发生气压伤的危险性。 l l 气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的 ，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气 道道平台压力不超过平台压力不超过353540cmH40cmH 2 2 O O。 l l 对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压 力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮 气量水平亦不应高于气量水平亦不应高于8 812ml/kg12ml/kg。 呼吸机机械通气频率的设置呼吸机机械通气频率的设置 l l 对于成人，机械通气频率可设置到对于成人
