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1、医疗、护理及院感制度（一）医务相关制度及岗位职责突发公共卫生事件医疗紧急救援预案一、总则（一）为指导和规范全院突发公共卫生事件产生伤病员的医疗救护的应急处置工作，提高应对突发医疗事件的能力，有效预防、及时控制和减少突发的公共卫生事件所产生的对人身危害，保障广大伤病员的身体健康、生命安全以及保持医院正常医疗秩序。（二）本预案依据广东省突发公共卫生事件应急办法、广东省突发公共事件总体应急预案、执业医师法、医疗事故处理条例等法律法规及有关规定，制定本预案。（三）本预案适用于突然发生、造成或可能造成医疗事件、重大传染病、群体不明原因疾病，重大食物和职业中毒以及因自然灾害，事故灾难或社会安全等突发公共事
2、件引起的严重影响人民群众身心健康的公共卫生事件的医疗救治应急处理工作。（四）医疗紧急救援预案的工作原则1.预防为主，常备不懈，做到早发现、早报告、早预防、早处理。2.统一领导，分级负责，各行其职。3.依法规范，措施果断，快速反应，及时，报告和有效处理工作。4.强化管理，加强合作，提高防范意识，加强培训，严格组织，共享资源。二、突发性医疗紧急救援应急项目（一）急性群体性传染病（二）群体不明原因疾病，并有扩散趋势（三）群体性食物中毒（四）急性职业中毒（五）重大医源性感染事件（六）医疗机构出现突发事故（火灾、地震、住院者急性外伤和院内感染病人）（七）发生镇政府需要医院配合的其他一般性突发性公共卫生事
3、件。三、应急组织体系及职责（一）医院成立突发紧急处理指挥小组，其职责是负责对各种突发紧急事件应急医疗救援处理的统一指挥和领导，作出处理突发紧急事件的重大决策，领导小组成员根据突发紧急事件的性质和危急处理的需要确定，并按照各自职责分工做好危急处理工作，发生突发紧急事件后，医院应急处理小组要服从卫生行政部门和镇政府的统一领导。（二）医院设立突发卫生紧急事件医疗救援处理办公室，负责全院突发紧急事件医疗救援应急处理的日常处理工作，根据医院工作特点，应急医疗救援办公室设在医务股，由医务股股长负责日常工作。（三）医院设立专家救治小组。负责医院应对突发事件医疗技术方面的工作，专家救治小组主要由医院各专业的专
4、家组成，特殊情况下，吸收某些专业的专家参与工作，所有专家小组成员根据变化给予调整，并将其电话备案，专家救治小组的管理由医务股负责。（四）应急处理专业技术机构的职责针对突发事件的性质和应急需要，临床各科室、各医技科室、防保科、药剂科是突发事件的应急处理专业科室，要结合本院应急工作需要，制订各科室应急工作制度，开展专业技术人员处理突发事件能力的培养，提高快速应对的能力和技术水平。四、突发紧急事件的检测、预警和报告（一）对已经发生应急事件的初级早期阶段（如发生某些意外的伤病员增多），要根据各种不同的应急事件的发生、发展规律和特点，及时分析其可能的走向及发展趋势，加强信息搜集整理，做好医疗应急准备工作
5、，以备事态扩大，升级，伤病员人数激增时医疗救援。（二）任何科室及个人都有权利义务向医院各级领导及管理人员报告涉及需要医疗救援的突发紧急事件及其隐患，也有权利向上级领导和部门举报不履行或者不按照规定履行突发紧急事件应急医疗救治处理职责的个人，由医务股负责收集整理。报告内容包括：事件、地点、突发紧急事件的性质、程度以及可能波及的范围及可能产生的后果，涉及到的人员、责任人以及立即需要解决的问题等。报告的方式可以是口头的，面报、电话报、书面报、委托他人报告等。报告的时间，不分上班下班，平时及节假日，皆可以随时向相关人员报告。接到报告的人员，不论职务、职责以及处于何种状态，都不得推诿、搪塞、隐瞒或不予处
6、理，都应该立即上报处理，必要时立即亲临现场调查分析、收集信息。五、突发公共卫生事件的应急响应和终止（一）应急响应原则发生应急响应事件后，要根据事件性质、事件的级别，作出相应应急响应，并遵循突发公共卫生事件的发生、发展的客观规律，结合实际情况和预防、控制工作的需要，及时调整预警和响应的级别，以有效控制事件、减少危害的影响，要根据不同类别突发紧急事件的性质和特点，注意分析事件的发展趋势，对事态的影响，不断扩大的事件，应即使提高预警和响应级别，对处理及时，事态逐渐缩小的事件，要及时撤销预警。处理突发紧急事件要采取边调查、边报告、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态的发展。（二）应急响应措
7、施1.根据突发紧急事件的处理需要，调集本单位各类人员、物资、交通工具和相关设施、设备参加医疗救援应急处理工作。2.组织突发紧急事件医护专家救护小组对突发紧急事件进行评估，提出启动突发紧急事件应急处理的方案。3.应急处理方案按预先制定好的各种方案进行。4.开展病人接诊收治和转运工作，实行重症和普通病人分开管理，传染病人与一般病人分开，危重病人与一般病人分开，对疑似病人及时排除或确诊。5.做好医院内现场控制，消毒隔离，个人防护，医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染。6.做好传染病和中毒病人的报告，对因突发公共卫生事件而引发的身体伤害的病人，不得拒绝接诊。7.对不明原因疾病和新发传染病做好
8、病例分析和总结，积累诊断治疗的经验。重大中毒事件，按照现场救援，病人转运，后续治疗相结合的原则进行处置。8.开展流行病学调查：防保疾控工作人员到达现场后，尽快制定流行病学调查计划和方案，开展对突发事件累计人员的发病情况，分布特点进行调查分析，提出并实施有效的预防控制措施；对传染病病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，查明传播途径，并向市疾控中心报告相关信息，配合防保部门做好各种报告工作。9.突发紧急事件响应终止条件：一般病人出院，危重病人病情控制在稳定水平，突发紧急事件隐患或相关危险因素消除，或末例传染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现，或上级卫生行政部门或地方政府宣布突发
9、紧急事件已经结束。对终止突发紧急事件的终止，必要时要由上一级专家进行分析论证，或本院专家进行分析论证后，报上一级行政管理部门批准或支持。六、对媒体信息发布管理（一）对于发生重大突发公共事件的救治情况、死伤人数及伤情、公众享有知情权，医院有义务向公众媒体发布信息，对于澄清传言，稳定社会秩序也有重要意义。（二）在发布信息时，要坚持实事求是，不泄漏国家或政府机密，保护伤病者个人隐私为原则，对于尚未明确的事实，不要给予预测，也不要掺杂个人情绪、情感、好恶进行评论。（三）发布信息要经过领导批准，由专人负责，对于采访者要审查身份，不明身份的人不接受采访，对不怀好意的提问，要设法回避或纠正。七、善后处理（一
10、）对突发事件医疗救援工作的评估要从应急响应的及时，到达现场的专业人数、职称、设备的完好、救治的秩序、伤病员转归分流的合理、治疗方案的及时制定，相关记录的完整，报告及时准确等方面进行评价。（二）对突发公共事件紧急医疗救援在技术、人力、设备、床位、分流协调等方面所暴露出来的问题，要及时总结，及时整改。由医务股负责，在事件结束后三天内完成。此项工作由相关科室、病案室、收费处、财务股给予办理，并要求在事件结束后一周内完成上报。（三）对在突发紧急事件表现突出的科室，个人，给予表扬或奖励，失职者给予严肃处理。（四）对于在处理应急事件中，我院在医疗抢救工作中所消耗性物品，劳务，作出合理评估，并完善相关记录，
11、请求上级给予补偿。八、突发紧急事件应急处置的保障突发紧急事件应急医疗救治处理应坚持预防为主，平战结合，要加强应对突发事件医疗救治的组织建设，积极开展突发事件的监测和预警工作，加强这方面的队伍建设和技术研究，建立健全统一的突发紧急事件的预防控制体系，保障突发紧急事件的应急处理工作顺利开展。（一）提高医疗急救队伍建设，培养一直能快速反应，专业齐全，协调配合，经验丰富，处置及时的院前急救和抢救专家队伍，加强管理与培训。（二）建立各科室应急处理、安全保障的工作制度。（三）按照医院工作特点以及突发紧急事件处置规律，建立一整套医院应急处理工作应急预案，并根据情况及时修改与完善。（四）提高应急队伍的培训与应
12、急演练，对每次应急事件的处置，要及时总结经验，找出不足，逐步提高全院职工的风险意识与责任观念。（五）对各种应急物资要保持一定储备，应急储备和装备物资使用后要即使补充和更新。（六）对各种应急基础设施项目经费要列入财务预算中，并加以落实保证。九、医疗抢救应急工作的监督管理（一）医疗抢救应急工作监督管理机制，其工作应该是：1.对每年急救应急预案的演练落实情况进行监督；2.对医院急救应急队伍培训情况进行监督；3.对每年医疗急救应急工作中出现的问题进行分析，并对责任人作出处理建议，并对表现优秀者作出奖励表彰建议；（二）抢救应急工作中的处分和奖励办法按樟木头医院质量管理奖惩条例进行（三）监督管理由医务股负
13、责，管理办法是通过每月质量管理报表，由科室填报，每月院质量管理委员会讨论一次，作出奖惩决定。首诊负责制一、凡来我院就诊的急诊病人，医护人员必须热情接待，认真检查，重危病人就地抢救，实行首问制度，凡医院工作人员，在病人询问就诊相关情况时，应主动解释，并就近带到相关科室完成急诊救治不推诿病人，搪塞病人，要发扬救死扶伤的革命人道主义精神，全心全意为病员服务。 二、急诊病人不受划区医疗和其他任何条件的限制，一律实行首诊（首问）负责制。首诊科室的医师必须对病人进行检查与治疗。如需院内会诊或转科治疗，首诊医师要妥善安排，以保证病人得到及时抢救治疗。三、如遇胸脑、外伤、烧伤等处理不了的而需转院诊治的病人，首
14、诊医师要积极与有关医院联系，同意后进行转诊，如联系不上，要及时向医务股或总值班报告进行联系转治。四、凡需急救的病人，要立即抢救治疗，可以后挂号，交款等手续，争取时间，提高抢救成功率。五、首诊科室，首诊医师工作不负责任推诿病人造成不良后果的，要追究责任，并严肃处理。六、要有经检的医师和护士担任急诊工作，进修、实习医生不得单独出急诊。急诊科实行24小时应诊制度，医护人员必须坚守岗位，尽职尽责，做到不漏岗，漏诊，否则要追究当事人责任。附：急诊范围凡病员由于急病发作，突然外伤受害，异物侵入体内，身体处于危急状态或非常痛苦的状态时，医院均需进行急诊抢救。我院处置不了的，要按急诊转科转院处理。1.急性外伤
15、、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂、烧伤、烫伤等。2.突然急性腹痛，突然高烧。3.突然出血，吐血，有内出血急症、流产、小儿腹泻、严重脱水、休克、小儿肺炎、心衰者。4.抽搐症状和昏迷不醒者，颜面青紫呼吸困难者。5.中毒、服毒、刎颈、自缢、淹 、触电。6.急性尿闭、尿潴留。7.发病突然，症状剧烈，发病后迅速恶化者，急性过敏性急病。8.其他医师认为符合急诊抢救条件者。上述所列，不可机械执行，如有情况模糊难定，医师可根据病员全面情况斟酌决定或请上级医师查房记录会诊决定，不得借故推诿病人，延误病情。会诊制度一、凡遇疑难病例或住院诊断仍不明确的病例，应及时申请会诊。二、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。1.急诊会诊：可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。2.科内会诊：原则上应每周举行一次，主要是对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或科主任委托其他医师负责组织和召集全科人员参加，会诊时由主管医师报告病情、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断及治疗意见，并提高科室人员的业务水品。3.科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师
