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1、颅脑MRI读片浅谈 全希卓 稳定的静磁场稳定的静磁场磁体磁体 产生磁场变化的梯度磁场产生磁场变化的梯度磁场梯度系统梯度系统 存在流动的氢质子存在流动的氢质子成像基础成像基础 发射射频脉冲激发能量的装置发射射频脉冲激发能量的装置射频系统射频系统 接受物体放出能量的装置接受物体放出能量的装置表面线圈表面线圈 检测能量并转化为图象检测能量并转化为图象计算机系统计算机系统 磁共振成像机的基本结构 氢质氢质 子密度子密度 氢质氢质 子运子运动动速度速度 T1T1弛豫弛豫 T2T2弛豫弛豫 影响信号强度的内部因素 MRI与CT比较 无骨性无骨性伪伪影，后影，后颅颅凹凹显显示好示好 可可进进行冠、矢及斜位行
2、冠、矢及斜位扫扫描，充分描，充分显显示病示病变变 ； 利用血管流利用血管流动动效效应应，进进行血管成像；行血管成像； 利用血利用血红红蛋白蛋白变变化的化的规规律，了解并判断出血律，了解并判断出血 时时相；相； 成像因素多，成像因素多，对对病病变变的敏感性增加，有利的敏感性增加，有利发现发现 微微 小病小病变变，并在定性，并在定性诊诊断中断中发挥发挥 更好的作用。更好的作用。 按按时间时间 排列排列图图片片 按序列排列按序列排列图图片片 先先读读平平扫扫再再读读增增强强 先先读读T1WIT1WI，T2WIT2WI，再，再读读其他序列其他序列 功能功能图图象只是象只是诊诊断的参考断的参考 读片顺序
3、 1.1. 脑组织结构完整脑组织结构完整 2.2. 脑组织界面清晰脑组织界面清晰 3.3. 中线及中线旁结构居中中线及中线旁结构居中 4.4. 脑室系统的形态、大小及位置完好脑室系统的形态、大小及位置完好 5.5. 脑沟、脑池的形态、大小无改变脑沟、脑池的形态、大小无改变 6.6. 各扫描序列中脑内未见异常信号各扫描序列中脑内未见异常信号 7.7. 正常血管流空现象存在正常血管流空现象存在 8.8. 颅骨结构无破坏与增生颅骨结构无破坏与增生 9.9. 脑内无异常强化脑内无异常强化 正常磁共振图像的特征 水 长T1 (黑 低信号 ） 长T2（白 高信号 ） 软组织 等T1（灰 等信号 ） 等T2
4、（灰 等信号 ） 空气及骨 质 脂肪 短T1（白 高信号 ） 较长T2（ 灰白较 高信号） 无信号 （黑） 体内主要成分信号体内主要成分信号 正常轴位 T1WI T1加权：脂肪 为亮信号、脑 脊液为暗信号 ， 优点：解剖结 构显示清楚， 图像采集清 楚。 缺点：对病理 状态和水肿显 示不清楚。 正常轴位 T2WI T2加权：脂肪为 亮信号、脑脊液 为亮信号。 优点：对病理状 态和水肿有中等 敏感度，具有良 好的脊髓造影效 果。 缺点：软组织结 构显示不清，费 时。 T T 1 1 FlairFlair主要有显著的灰白质对比度，图像的主要有显著的灰白质对比度，图像的 组织界面清晰。组织界面清晰。
5、 T T 2 2 FlaiFlai是是T T 2 2 WIWI序列重要的补充，主要是通过序列重要的补充，主要是通过 编制扫描序列中不同的脉冲方式，达到抑制编制扫描序列中不同的脉冲方式，达到抑制 自由水，突出显示结合水的目的。自由水，突出显示结合水的目的。 液体衰减反转恢复序列（Flair） 正常轴位 T2Flair 正常轴位 T1Flair 在正常脑组织中水分子的弥散方向是均匀的，所表现在正常脑组织中水分子的弥散方向是均匀的，所表现 的的ADCADC值是相对稳定的；值是相对稳定的； 脑梗死发生时，首先是细胞毒性水肿，细胞内水份脑梗死发生时，首先是细胞毒性水肿，细胞内水份 增加，水分子的弥散受限
6、制，即增加，水分子的弥散受限制，即ADCADC值降低，故弥散值降低，故弥散 加权成像上病灶表现为高信号，而加权成像上病灶表现为高信号，而ADCADC图上表现为低图上表现为低 信号。在脑梗死后期，细胞破裂和血管源性水肿，水信号。在脑梗死后期，细胞破裂和血管源性水肿，水 分子的弥散又恢复正常，表现为弥散加权上高信号逐分子的弥散又恢复正常，表现为弥散加权上高信号逐 渐减低，渐减低，ADCADC值逐渐增高，在值逐渐增高，在1 1周至周至1010天左右恢复正天左右恢复正 常，即假正常化。一般常，即假正常化。一般DWI DWI 上信号恢复慢于上信号恢复慢于ADCADC的恢的恢 复，当复，当DWIDWI仍是
7、高信号，而仍是高信号，而ADCADC未见低信号是，即为未见低信号是，即为 亚急性期。亚急性期。 弥散加权成像最早用于检出超早期脑梗死，目前还弥散加权成像最早用于检出超早期脑梗死，目前还 用于对肿瘤、脱髓鞘病、脑炎等的诊断。用于对肿瘤、脱髓鞘病、脑炎等的诊断。 弥散加权成像（DWI） 正常 轴位 DWI 异常 MRI 图 像特 点 脑脑脑脑内内组织结组织结组织结组织结 构异常构异常 脑组织脑组织脑组织脑组织 界面破坏界面破坏 中中线结线结线结线结 构移位构移位 脑脑脑脑室形室形态态态态改改变变变变 脑脑脑脑内异常信号内异常信号 正常血管流正常血管流动动动动消失或出消失或出现现现现异常流空异常流空
8、 颅颅颅颅骨改骨改变变变变 脑脑脑脑内异常内异常强强化化 T1W1低信号 脑梗死脑梗死 脑软化脑软化 脑水肿脑水肿 脱髓鞘病脱髓鞘病 大多数肿瘤大多数肿瘤 炎症炎症 T1W1高信号 亚急性期出血 脂肪 含钙量较少的钙化 含铁血黄素沉积 少数肿瘤（淋巴瘤、黑色素瘤等 ） T1WI高信号 亚急性期出血 特发性钙化 脂肪瘤 黑色素瘤 T2WIT2WI低信号低信号 急性期脑出血急性期脑出血 钙化或骨化组织钙化或骨化组织 含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积 铁质沉积铁质沉积 少数脑肿瘤（黑色素瘤等）少数脑肿瘤（黑色素瘤等） T2WI高信号 脑梗死 脑水肿 脱髓鞘病 大多数脑肿瘤 炎症 T2WI低信号 脑叶出血
9、 基底节铁质沉积 黑色素瘤 T2FLAIRT2FLAIR低信号低信号 正常脑室、脑沟正常脑室、脑沟 脑软化脑软化 囊性占位囊性占位 T2FLAIR高信号 急性脑梗死 脑水肿 脱髓鞘病 大多数脑肿瘤 炎症 新旧病灶的T2Flair比较 DWIDWI等、低信号等、低信号 慢性期脑梗死慢性期脑梗死 脑软化脑软化 多数脑肿瘤多数脑肿瘤 DWI高信号 超早期脑梗死 脱髓鞘病 脑脓肿 亚急性期脑出血 超急性脑梗死（2小时） 多发性硬化 脑脓肿 脑干急性脑梗死 DWI高信号 血管流空消失血管流空消失 异常流空现象异常流空现象 肿瘤强化 脑膜炎脑膜强化 1.CT1.CT上密度的形成与组织的吸收系数有关；上密度
10、的形成与组织的吸收系数有关； 2.2.血液中有形成份是血红蛋白；血液中有形成份是血红蛋白； 3.3.血红蛋白的血红蛋白的X X线吸收系数高于脑组织；线吸收系数高于脑组织； 4.4.出血后的出血后的3 3小时内，血肿的成份为新鲜血液和少量坏死小时内，血肿的成份为新鲜血液和少量坏死 脑组织；脑组织；CTCT值得值得50-60HU50-60HU 5 5. .出血出血3 3小时后，血凝开始，血清被析出，红细胞压积增小时后，血凝开始，血清被析出，红细胞压积增 大，可达大，可达8090%8090%，CTCT值升高，可达值升高，可达80HU80HU以上；以上； 6.6.一周后血红蛋白崩解，从边缘开始，一周后血红蛋白崩解，从边缘开始，CTCT值逐渐降低值逐渐降低； 7.7.慢性期后包膜形成，增强可见包膜强化，此时，中心为慢性期后包膜形成，增强可见包膜强化，此时，中心为 高密度出血区，周围低密度血肿分解区，外周血肿膜强化高密度出血区，周围低密度血肿分解区，外周血肿膜强化 ，中心高密度逐渐消退，直至成为低密度囊液，外周包膜，中心高密度逐渐消退，直至成为低密度囊液，外周包膜 强化也逐渐减退，直至强化也逐渐减退，直至消失消失。 CT扫描中脑血肿的变化规律 出 血 性 脑 梗 死 坏死 血管源性水肿 额叶胶质瘤 额叶脑膜瘤 多发性硬化CO中毒性脑病脑囊虫病 血肿 梗塞 Thank you. 全希卓
