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1、第八节 小儿用药特点与护理 （一）小儿用药特点 1、肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代 谢及解毒功能较差 2、小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障 到达神经中枢 3、年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用 有扫差别 4、胎儿、乳儿可受母亲用药的影响 5、小儿易发生电解质紊乱 1、抗生素的应用及护理 2、镇静药的应用及护理 3、镇咳、化痰、平喘药的应用及护理 4、泻药和止泻药的应用及护理 5、退热药的应用及护理 6、肾上腺皮质激素的应用及护理 （二）小儿用药特点 （三）药物剂量计算 1 1、按体重计算、按体重计算 n 计量（每日或次） 体重（kg）*每kg体重所需药量（每日或次） 2
2、 2、按体表面积计算、按体表面积计算 n 计量（每日或次） 体表面积(m2)*每m2体表面积需要量(每日或次) （三）药物剂量计算 3 3、按年龄计算、按年龄计算 n小儿计量（年龄2）5成人计量 4 4、以成人剂量折算、以成人剂量折算 n小儿计量成人计量小儿体重（kg）/50 （二）给药的方法 1、口服法 n身心影响小 n糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水 2、注射法：三快法 3、外用药 4、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等 第九节 小儿体液平衡特点和液体 疗法 一、小儿体液平衡的特点 （一）体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的） 新生儿 1岁 214岁 成人 78 70 65 556
3、0 35 40 40 4045 43 30 25 1520 6 5 5 5 37 25 20 1015 体液总量 细胞内液 细胞外液 血 浆 间质液 细胞内液 血浆 间质液 血浆 细胞内液 （二）体液中电解质组成 一、小儿体液平衡的特点 细胞外液 Na+、Cl-、HCO3- Na+占阳离子90% 细胞内液 K+、Mg+、HPO42- 与成人相似，但生后数天内血钾 、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢 盐偏低 一、小儿体液平衡的特点 （三）水代谢的特点 n 水的需要量大 n 水交换率大：尿 液，不显性失水， 大便，汗液 n 体液调节功能不 成熟 生长发育快 细胞组织增长 新陈代谢旺盛 摄入量相对
4、多 体表面积大 呼吸频率快 活动量大 不显性失水增多不显性失水增多 交换率高交换率高 缺水耐受差缺水耐受差 肾浓缩稀释功能不完善肾浓缩稀释功能不完善 肾小管重吸收功能未完善肾小管重吸收功能未完善 一、小儿体液平衡的特点 一、小儿体液平衡的特点 (四)水、电解质和酸碱平衡紊乱 n（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多 所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴 有电解质的丢失。 （）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量 （）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。 一、小儿体液平衡的特点 脱水程度 n轻度脱水 失 水 量 占体重5 精 神 稍差 皮肤弹性 尚可 稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷 眼 泪 有 口腔
5、粘膜 略干 周围循环 正常 尿 量 稍减少 一、小儿体液平衡的特点 脱水程度 n 中度脱水 n 失 水 量 占体重5-10 n 精 神 萎靡或烦躁不安 n 皮 肤 苍白干燥、弹性较差 n 前囟眼窝 明显凹陷 n 眼 泪 少 n 口腔粘膜 干燥 n 周围循环 四肢稍凉 n 尿 量 明显减少 一、小儿体液平衡的特点 脱水程度 n 重度脱水 n 失 水 量 占体重10 n 精 神 极度萎靡，表情淡漠，昏 睡或昏迷 n 皮 肤 发灰、干燥有花纹，弹性 极差 n 前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 n 眼 泪 无 n 口腔粘膜 极干燥 n 周围循环 周围循环差，四肢厥冷 n 尿 量 极少或无尿 脱水程度 一、小
6、儿体液平衡的特点 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水 失失 水水 量量 体重的体重的5%5% 体重的体重的5-10%5-10% 体重的体重的10%10%以上以上 精 精 神神 稍差稍差, ,略有略有 萎靡萎靡或烦躁或烦躁 极度萎靡极度萎靡, ,表情表情 烦躁不安烦躁不安 不安不安 淡漠淡漠, ,昏睡昏迷昏睡昏迷 皮 皮 肤肤 稍稍干燥干燥, ,弹弹 苍白苍白, ,干燥干燥, , 发灰或花纹发灰或花纹, ,干干 性性尚正常尚正常 弹性弹性较差较差 燥燥, ,弹性弹性极差极差 前囟眼窝前囟眼窝 稍稍凹陷凹陷 明显明显凹陷凹陷 深凹深凹, ,两眼凝视两眼凝视 眼 泪眼 泪 哭时哭时
7、有有泪泪 哭时泪哭时泪少少 哭时哭时无无泪 泪 口腔粘膜口腔粘膜 稍稍干燥干燥 干燥干燥 极度极度干燥 干燥 周围循环周围循环 尚好尚好 四肢四肢稍冷稍冷 周围循环衰竭、四肢周围循环衰竭、四肢 尿 量尿 量 稍稍减少 减少 明显明显减少减少 厥冷，极少厥冷，极少或或无尿无尿 一、小儿体液平衡的特点 脱水性质 n 等渗性脱水 n (失钠=失水） n n 低渗性脱水 n (失钠失水） n n 高渗性脱水 n (失钠失水） 脱水性质 等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 水钠丢失 失水失钠 失钠失水 失水失钠 血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L 体液
8、丧失 细胞外液 细胞外液 细胞外液,细胞内液 病史特点 呕吐,急性腹泻, 营养不良伴慢性 伴有高热,不显性失水 胃肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐 短时期饥饿 长期限盐,烧伤 进入多,尿崩症,脱水剂 临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜 痛,嗜睡,抽搐， 干燥,烦渴,高热,烦躁 昏迷 不安,肌张力高,惊厥 发 生 率 最多见 次之 少见 一、小儿体液平衡的特点 （二）电解质紊乱 低钾血症低钾血症 HypokalemiaHypokalemia 血清钾3.5mmol/L 病因： 钾入量不足 经消化道失钾过多 经肾排钾过多 细胞内外分布异常 一、小儿体液
9、平衡的特点 低钾临床表现 神经肌肉系统： 心血管系统： 肾脏： 兴奋性降低，骨骼肌无 力，腱反射迟钝或消失 ，严重时肌肉弛缓性瘫 痪，呼吸肌麻痹；腹胀 、肠鸣音减弱，肠麻痹 心率加快，心肌收缩无 力、第一心音低钝、血 压降低、心脏扩大、心 律失常等； 心电图显示ST段降低， T波压低、平坦、双相、 倒置，出现U波等 多尿、夜尿、口渴、多饮等 一、小儿体液平衡的特点 低钾的治疗 n积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食 n能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.2 0.3g/kg.d分3次口服 n不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10氯化钾 23ml/kg.d，浓度0.2% 0.3%，忌静推 n应见尿补钾
10、，或6小时内解过小便即可补钾，总量 滴入时间不应小于小时 一、小儿体液平衡的特点 高钾血症高钾血症 HyperkalemiaHyperkalemia 血清钾5.5mmol/L 病因： 钾入量过多 经肾排钾减少 细胞内外分布异常 一、小儿体液平衡的特点 高钾临床表现 神经肌肉系统： 心血管系统： 消化系统： 兴奋性降低，骨骼肌无 力，腱反射迟钝或消失 ，严重时肌肉弛缓性瘫 痪，但脑神经支配的肌 肉和呼吸肌一般不受累 心率缓慢，心肌收缩无 力、第一心音低钝、血 压降低、心脏扩大、心 律失常等； 心电图T波高尖 恶心、呕吐、腹痛 一、小儿体液平衡的特点 高钾的治疗 n积极治疗原发病，停用含钾的药物和
11、食物 n钙剂、50%碳酸氢钠、胰岛素、呋噻米 n阳离子交换树脂、腹膜血液透析 一、小儿体液平衡的特点 （三）酸碱平衡紊乱 n 正常人体液的pH在7.357.45 n 正常HCO3/H2CO3的比例为201 血气分析正常指标血气分析正常指标 pHpH HCO HCO 3 3 PaCO PaCO2 2 BE CO2CP BE CO2CP 7.357.357.45 227.45 222727 35 354545 3 18-273 18-27 mmolmmol/L mmHg /L mmHg mmolmmol/L/L 一、小儿体液平衡的特点 代谢性酸中毒 病因： 碱性物质丢失 酸性物质摄入过多 静脉输入
12、过多不含 HCO3-的含钠液 分度 轻度： HCO3- 1318mmol/L 中度： HCO3- 913mmol/L 重度： HCO3- 9mmol/L 血气分析结果： pH ：正常或下降 HCO3：下降 PaCO2 ：下降 BE： 升高 CO2CP 下降 一、小儿体液平衡的特点 临床表现临床表现 轻度酸中毒仅有呼吸稍快 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或樱桃 红色，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡 、昏迷 pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减 少致低血压，心力衰竭和窒颤 可促发心律失常 酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手 足搐搦或惊厥 新生儿和小婴儿呼吸改
13、变常不典型，往往仅有精神 萎靡、拒食和面色苍白等 一、小儿体液平衡的特点 代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗 n 治疗原发病 n 补液 n 补充碱性液体（1.4NaHC03） 二、液体疗法及观察护理 （一）液体疗法常用溶液（一）液体疗法常用溶液 n 非电解质溶液 n 常用5或10葡 萄糖溶液。 n 前者为等渗液 n 后者为高渗液，但 可看作是无张液。 电解质溶液 生理盐水 （0.9氯化钠溶液） 等张液，含Na和Cl 各154mmolL。 10氯化钠： 高浓度电解质溶液， 3氯化钠溶液用于 纠正低钠血症 碱性溶液碱性溶液 5碳酸氢钠 高张液 等张液浓度1.4 11.2乳酸钠 高张液 等张液浓度
14、1.87 10氯化钾 混合液 二、液体疗法及观察护理 n 氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠 2.9g） n 氯化钾1.5g 无水葡萄糖20g n 加温开水1000ml稀释 2/3张含钠液 口服补液盐（ORS ） 特点：特点：基于小肠的基于小肠的NaNa + + - - 葡萄糖偶转运机制葡萄糖偶转运机制 葡萄糖为2%，水钠充分吸收 溶液渗透压接近血浆 含电解质纠正钠钾氯损失 碳酸氢钠可纠正酸中毒 能迅速恢复肠道正常渗透压， 和正常吸收分泌功能 二、液体疗法及观察护理 n 口服补液 n 用于轻-中度脱水 n 最初4小时 n 用量ml=体重（kg）75 n 静脉输液补液 n 适用于中度以上脱水 二、液体疗法及观察护理 （二）静脉输液补液（二）静脉输液补液 n 首先要明确脱水的程度、性质，然后分 n 三步 累积损失量(发病后水和电解质总的损失量 ） n 继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量 ） n 生理需要量（热量、液量和电解质三方面 需要量） n
