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1、有机磷酸酯类农药中毒及解救 学习目标 1.掌握有机磷酸酯类中毒机制、解救原则. 2.熟悉有机磷酸酯类中毒的临床表现。 3.掌握阿托品及氯解磷定的解毒机制、用途及用药 注意事项。 4.了解有机磷酸酯类的中毒途径。 有有 机机 磷磷 酸酸 酯酯 类类 农业杀虫剂： 敌敌畏（DDVP）、敌百虫 、乐果、马拉硫磷（4049）、内吸磷（1059） 、甲拌磷（3911）等； 神经毒剂 ：如沙林、塔 崩、梭曼等。 由于易致人畜中毒，故生 产和使用过程中必须严格管理，注意防护。 相 关 链 接 东京地铁沙林中毒事件 19951995年年3 3 月月2020日早上日早上8 8时 时2020分，东京地铁车分，东京
2、地铁车 站出现异常气味，霞关站站长提着从车箱内清站出现异常气味，霞关站站长提着从车箱内清 理出的一塑料袋走到办公室就倒下了，再没有理出的一塑料袋走到办公室就倒下了，再没有 苏醒过来。大批乘客相继从地铁车站被抬出，苏醒过来。大批乘客相继从地铁车站被抬出， 出来的人都是大口喘气，有人口吐白沫，有人出来的人都是大口喘气，有人口吐白沫，有人 神志已经不清。这次事件造成神志已经不清。这次事件造成55005500人中毒，其人中毒，其 中中1212人死亡。人死亡。 有机磷酸酯类有机磷酸酯类 有机磷酸酯类中毒 （AOPP）是我国最常见 的急性农药中毒，每年 约有57万人中毒，其 平均死亡率10%。 v 患者，
3、女，64岁，因与家人吵架自服农药 ，约15分钟后入院。入院症状：恶心、呕吐、头 晕，大汗淋漓、面色苍白，无抽搐、意识障碍、 大小便失禁。查体：T36.5，P60次/分，R21次 /分，BP120Hg/80Hg。急性中毒貌，瞳孔缩小， 大汗淋漓、口腔及呼吸道有“蒜臭”味的分泌物， 双肺闻及少量细湿啰音。诊断：急性有机磷中毒 案 例 展 示 v请分析： vv1.1.有机磷农药中毒为何产生上述症状？有机磷农药中毒为何产生上述症状？ 2.2.急性有机磷农药中毒抢救原则是什么？急性有机磷农药中毒抢救原则是什么？ 3.3.应使用什么药物解救？应使用什么药物解救？ 案例展示 胃肠道吸收 呼吸道吸收 皮肤粘膜
4、吸收 【中毒途径】 病例分析 喷洒农药 农药喷洒时的防护 农药中毒途径分析 【中毒机制】 有机磷+胆碱酯酶（有活性） 磷酰化胆碱酯酶（失活） Ach蓄 积过多 过度激动M、N-R 出 现中毒症状。 病 例 分 析 讨 论 有机磷农药中毒的症状？ 毒蕈碱（M)样症状 瞳孔缩 小、视 力模糊 四流现象， 肺湿啰音 恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、 大小便失禁 心率减 慢，血 压下降 心脏、血管 平滑肌 眼 腺体 烟碱（N）样症状 心率加快， 血压升高 骨骼肌 神经节、肾上腺髓质 肌颤，转为肌无力， 肌麻痹，呼吸肌麻痹 ，导致呼吸衰竭。 中枢神经系统症状 先兴奋：躁动不安、幻觉、谵妄、抽搐、惊厥 后抑制：
5、意识模糊，共济失调，反射消失，昏 迷，甚至呼吸停止，循环衰竭 中毒程度分级 分 级轻度中度重度 M样症状 N样症状 CNS症状 讨 论 抢救的原则和措施？ 急性中毒解救原则 急救原则 清除毒物 :二脱三洗一泻。 对症治疗:主要的死因是呼吸衰竭 和急性肺水肿 早使用特效解毒药： 1、脱离中毒现场；脱去污染衣服。 （二脱 ） 2、用温肥皂水彻底清洗眼部及全身； 3、口服中毒者反复洗胃。 （三洗 ） （一）清除毒物 洗胃液： 温水（温水（30303535） 2 2碳酸氢钠碳酸氢钠 （敌百虫敌百虫忌用）忌用） 1:150001:15000高锰酸钾（高锰酸钾（对硫磷对硫磷忌用忌用） 4、导泻 硫酸钠硫酸
6、钠或甘露醇甘露醇 （一泻 一泻 ） 主要的死因：呼吸衰竭 1、维持呼吸功能：吸氧、人工呼吸 2、其他：输液、用升压药及抗惊厥药等。 （二）对（二）对 症症 治治 疗疗 （1）M受体阻断药：阿托品 （2）胆碱酯酶复活药：中、重度 碘解磷定（派姆，PAM） 氯解磷定（PAM-Cl） （三）及早使用特效解毒药（三）及早使用特效解毒药 M受体阻断药 最常用：阿托品（争得胆碱受体） 作用： 阻断M受体，拮抗M样症状和对抗呼吸中 枢抑制 讨 论 阿托品抢救有机磷中毒的优缺点？ 阿托品的使用原则是什么？ 阿托品优缺点 优点 迅速缓解M样症状 解除部分CNS症状 缺点 不能对抗N2R（+）症状 不能恢复chE
7、活性 阿托品应用原则阿托品应用原则 早期、足量、反复用药， （宁早勿晚、宁快勿慢) 直至达到阿托品化 阿托品化的五大表现： 一大 （瞳孔散大） 二干 （口干 皮肤干燥） 三红 (面部潮红) 四快 (心率加快 ) 五消失（肺部啰音消失） ,去阿托品化就是 抢救阿托品过量中毒. 阿托品化 阿托品使用注意事项 达到阿托品化后，应逐渐减少药量或 延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或 病情反复。如患者出现瞳孔扩大、神志 模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留 等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。 阿托品中毒阿托品中毒 心动过速超过心动过速超过140140次次minmin、呼吸急促呼吸急促 、高热狂躁、四肢痉挛、
8、高度腹胀和、高热狂躁、四肢痉挛、高度腹胀和 尿潴留、意识障碍加重或再次出现昏尿潴留、意识障碍加重或再次出现昏 迷。迷。 抢救药物：毛果芸香碱抢救药物：毛果芸香碱 禁用新斯的明或毒扁豆碱禁用新斯的明或毒扁豆碱 碘解磷定 （派姆 PAM） 氯解磷定 （PAM-Cl） 肟类化合物 胆碱酯酶复活药 水溶性高，溶液稳定，可iv或im给药。 氯解磷定（氯解磷定（ PAMPAMClCl ） 【药理作用】 1.复活chE 氯解磷定与磷酰化胆碱酯酶（中毒酶 ）的磷酰基结合，形成磷酰化氯磷定（无 毒），使chE游离（复活）。 氯解磷定（氯解磷定（ PAMPAMClCl ） 【药理作用】 2.减少有机磷吸收 直接与
9、有机磷酸酯结合，形成磷酰化 氯解磷定，由尿排出。 氯解磷定（氯解磷定（ PAMPAMClCl ） 复活剂优缺点 优点 恢复chE活性 消除肌束颤动 缺点 M样症状疗效较差 老化酶疗效较差 不能直接对抗乙酰胆碱 与阿托品合用疗效好 应用 主要用于急性有机磷酯类中毒的解救 对硫磷、内吸磷、马拉硫磷效果好。 敌敌畏、敌百虫效果稍差。 乐果无效（形成不可逆磷酰化chE； 乳剂含苯） 胆碱酯酶复活剂应用原则 1. 1.确诊后尽确诊后尽早早用药用药 2. 2.首次首次足足量给药量给药 3. 3.酌情酌情重重复用药复用药 4. 4.多种解毒剂多种解毒剂联联合应用合应用 应用注意事项 忌同时输注GS 忌与碱性
10、药物配伍 静注宜缓慢，勿过量 v有机磷农药中毒为何产生上述症状？ v急性有机磷农药中毒抢救原则是什么？ v应使用什么药物解救？ 案例展示 1为何中度以上的有机磷中毒必 须用阿托品与氯解磷定合用？ 思 考 题 2阿托品在抢救有机磷中毒时过量 ，是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、 新斯的明对抗？为什么？ 案案 例例 某患者连续某患者连续2020天在田间喷洒农药天在田间喷洒农药, ,突然出突然出 现恶心、呕吐、大汗，呼吸困难，昏倒现恶心、呕吐、大汗，呼吸困难，昏倒 在地，急症入院。在地，急症入院。 家属提供药品名为家属提供药品名为16051605 体检：两侧瞳孔缩小，意识模糊，呼气 有蒜味，双肺湿罗音，上下肢肌颤，大 小便失禁。 实验室检查：血胆碱酯酶活力30% （正常100%） 问问 题题 该患者是什么中毒？该患者是什么中毒？ 诊断依据？诊断依据？ 中毒途径？中毒途径？ 谢谢 谢谢 聆聆 听听 ！
