血清crp在小儿感染性休克中临床意义的探讨

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1、中国医科大学 硕士学位论文 血清CRP在小儿感染性休克中临床意义的探讨 姓名：单丽沈 申请学位级别：硕士 专业：儿科学 指导教师：薛辛东 20040401 血清C R P 在小儿感染性休克中临床意义的探讨 中文摘要 目的探讨血清C 反应蛋白( C R P ) 对, b J L 感染性休克的病情及预后 判断的临床意义。方法选择符合诊断标准的5 1 例感染性休克患儿 为实验组，其中2 5 例好转存活患儿，2 6 例死亡患儿；2 5 例一般感 染患儿为对照组，测定各组患儿血清入院及经治疗3 天、7 天的C R P 水平，进行回顾性研究。结果入院时C R P 值死亡组、存活组与一 般感染组相比有显著性

2、差异( 尸 4 9 L 1 3 】，同时肺内有渗出，尤其是病程 1 2 小时时，应考虑为 细菌感染，应使用抗生素治疗，但研究表明，单纯C R P 升高，不能 准确区分出病毒、细菌感染，亦不能作为是否应用或终止抗生素的 指标。 其他的呼吸道疾病中，C R P 的值对临床有指导意义。如C R P 是反应囊性纤维化加重的一个指标，不伴有感染的支气管哮喘，C R P 常正常。 中耳炎：在儿科，几种常见的疾病之一是急性中耳炎。大多数 人认为它是细菌感染，故常规使用抗生素，但病毒也可能是急性中 耳炎的病原删。微生物学的诊断需要鼓室穿刺，由于这不是常规， 从而导致了抗生素的滥用。研究表明，C R P 在8

3、4 0 9 L 范围时， 结合微生物培养、血清学监测，对于细菌性中耳炎的鉴别诊断有指 导意义口1 。 胃肠道感染：在伴有急性腹泻的细菌性或病毒性胃肠炎的鉴别 上，B o r g n o l o 等【”1 对C R P 与E S R 作了比较，认为C R P 优于E S R 。 若C R P 1 2 9 L ，则是做大便培养的指征，并且应使用抗生素，这就 减少了大量细菌性感染的患者而未用抗生素的比率。 泌尿系统感染：C R P 对于鉴别膀胱炎、肾盂肾炎，预测严重肾 损害的危险性有一定指导意义。当高度怀疑细菌性泌尿系感染时， 经积极抗生素治疗后，C R P 迅速下降，亦可有下降非常缓慢的。 骨及关

4、节感染：近年来，C R P 和发热一起被用于决定关节炎积 液时是否需要关节穿刺的指征。大多数不伴有败血症性关节炎的急 性血源性骨髓炎的患儿，经积极治疗后，升高的C R P 在一周内迅速 降至正常1 6 】。E S R 亦有相似的改变，但它出现的时间及下降的时间 要比C R P 晚，而白细胞计数则反应不敏感。C R P 的再度升高可能是 败血症性骨炎、关节炎复发的重要指征。 2 慢性炎性改变：C R P 对于某些反应炎性的活动、消散及抗炎 治疗的效果，均是一个理想的指标。C R P 值在与疾病活动严重程度 的相关性上要优于E S R 及放射学表现。在风湿性关节炎中，其相关 性较大，而在硬皮病、皮

5、肌炎、系统性红斑狼疮，则相关性较小， 甚至无相关性。 对怀疑风湿热的患儿，若C R P 正常则不支持诊断。对于风湿性 心脏炎行激素治疗后，C R P 可迅速下降；但若疾病未控制，则停药 后C R P 出现反弹；若疾病活动期完全控制，则C R P 可降至正常。 3 手术前后及烧伤：在儿外科及烧伤患者，对C R P 研究较少， 一些结果均来自成人。C R P 常在术后4 8 7 2 小时升高( 1 0 9 L ) i s 。 若无术后合并症，则C R P 值下降，3 7 天达正常。若C R P 持续不 降，则提示继发感染。在烧伤上，C R P 与烧伤面积、烧伤深度和感 染程度有关。小面积烧伤与大面

6、积烧伤相比，后者C R P 明显升高“ 】。 若不合并感染，则于烧伤后三天C R P 开始下降，一个月内迅速降至 正常，若合并感染则C R P 再度升高。 4 免疫异常及移植：约4 0 伴有发热和白细胞增多的免疫异常患 者，其血培养证实为细菌感染，C R P 增高1 0 1 。因这类患者感染反 应弱，发热可能是严重感染的唯一征象，故要结合相关的化验检查。 化学治疗、输血等可能影响其它化验结果( 如E S R ) ，但C R P 不会受 到影响。 恶性肿瘤的患者， C R P 不会升高，故它的值在指导临床使用抗 生素上可能有意义1 8 】。 在移植患者，大多数出现排斥反应和急性感染时，C R P

7、 均升高。 V a n L e n t e 等认为，C R P 是肾脏排斥反应的敏感指标，但它不是心脏 排斥反应的敏感指标卯。人们还发现，免疫抑制的类型亦对C R P 有 影响。 ( 五) 结论：综上所述，C R P 在儿科临床的监测中，应用范围较 为广泛，在一些领域较常规检查更敏感，特异性较高，它可以辅助 细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有 利于观察患者对治疗的反应及术后监测。但据目前的研究数据尚不 能将C R P 变化作为唯一使用或终止使用抗生素的依据。 主要参考文献 1 T i l l e tW S ，F r a n c i sT S e r o l o g i

8、c a lr e a c t i o n si n p n e u m o n i aw i t h a n o n 。p r o t e i ns o m a t i cf r a c t i o no fp n e u m o c o c c u s JE x pM e d 19 3 0 ；5 2 ： 5 6 1 5 7 1 2 S t e e lD M ，W h i t e h e a dA S T h e m a j o r a c u t ep h a s er e a c t a n t s ：C - r e a t i v e p r o t e i n ，s e r u ma

9、m y l o i dPc o m p o n e n ta n ds e r u ma m y l o i dA p r o t e i n I m m u n o l T o d a y1 9 9 4 ；1 5 ：8 1 8 8 3 B u c kC B u n d s c h u J ，G a l l a t iH ，B a r t m a n nP P o h l a n d t F I n t e r l e u k i n - 6 ：a s e n i s i t i v e p a r a m e t e rf o rt h ee a r l yd i a g n o s i s

10、o fn e o n a t a l b a c t e r i a li n f e c t i o n P e d i a t r i c s ，1 9 9 4 ，9 3 ：5 4 5 8 4 T e j a n iN R ，C h o n m a i t r e eT ，R a s s i nD K ，e t a l U s eo fC - r e a c t i v e p r o t e i ni nd i f f e r e n t i a t i o nb e t w e e na c u t eb a c t e r i a la n dv i r a lo t i t i s

11、m e d i a P e d i a t r i c s ，1 9 9 5 ，9 5 ：6 6 4 6 6 9 5 T h o m p s o nD ，M i l f o r d - W a r dA ，W h i c h e r J T T h ev a l u eo fa c u t ep h a s e p r o t e i nm e a s u r e m e n t si n c l i n i c a lp r a c t i c e A n nC l i nB i o c h e n m ，1 9 9 2 ； 2 9 ：1 2 3 1 3 1 6 Y o u n gB ，G

12、l e e s o nM ，C r i p p s A W C r e a c t i v e p r o t e i n ：a c r i t i c a lr e v i e w P a t h o l o g y , 1 9 9 1 ；2 3 ：1 1 8 1 2 4 7 D e o d a r , S C - r e a c t i v ep r o t e i n ：t h eb e s tl a b o r a t o r yi n d i c a t o ra v a i l a b l e f o r m o n i t o r i n g d i s e a s e a c

13、t i v e i t y C l e v eC l i n JM e d ，1 9 8 9 ；5 6 ：1 2 6 - 1 3 0 8 J a y eD L ，W a i t e sK B C l i n i c a la p p l i c a t i o n so fC - r e a c t i v ep r o t e i ni n p e d i a t r i c s P e d i a t rI n f e c tD i sJ ，1 9 9 7 ，1 6 ：7 3 5 7 4 7 9 M e s s e rJ ，E y e rD ，D o n a t o l ，e t a l

14、E v a l u a t i o no fi n t e r l e u d i n - 6a n d s o l u b l er e c e p t o r so ft u m o rn e c r o s i sf a c t o rf o re a r l yd i a g n o s i so fn e o n a t a l i n f e c t i o n JP e d i a t r , 1 9 9 6 ，1 2 9 ：5 7 4 5 8 0 10 S h e l d o nJ ，R i c h e sEG o o d i n gR ，e t a l C - r e a c

15、 t i v ep r o t e i na n di t s c y t o k i n e m e d i a t o r si ni n t e n s i v ec a r e p a t i e n t s C l i nC h e m ，1 9 9 3 ，3 9 ： 1 4 7 1 5 0 1 1 S a n t o l a y aM E ，C o f r eJ ，B e r e s iV C r e a c t i v ep r o t e i n ：a v a l u a b l ea i d f o rt h em a n a g e m e n to ff e b r i

16、l ec h i l d r e nw i t hc a n c e ra n dn e u t r o p e n i a 。C l i n I n f e c tD i s ，1 9 9 4 ，1 8 ：5 8 9 - 5 9 5 12 H a n s s o nL O ，A x e l s s o nl j IL i n n eT ，e t a l S e r u mC r e a c t i v ep r o t e i ni n t h ed i f f e r e n t i a ld i a g n o s i so fa c u t em e n i n g i t i s S c a n dJI n f e c tD i s ，19 9 3 ， 2 5 ：6 2 5 6 3 0 1 3 P o u r c y r o u sM ，B a d aH S ，K o m e sS B ，e t a l