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1、呼吸系统疾病病人的护理,内二科,常见的呼吸系统疾病有哪些呢？,呼吸系统常见症状,咳嗽,咳痰,咯血,胸痛,肺源性呼吸困难,咳 嗽 与 咳 痰,咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和异物。,一、概念,咳 嗽 与 咳 痰,咳痰：是借助支气管平滑肌的收缩、支气管粘膜上皮的纤毛运动及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。,痰：是由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成,一、概念,二、病因：,感染：常见细菌或病毒理化因素：异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等过敏：如花粉、油漆等其他：自发性气胸、肺水肿、肺淤血,三、护理评估,（一） 护理病史1、通过询问了解病人吸烟史
2、、过敏史、职业史；咳嗽与体位与气候的关系；咳嗽发生的时间与持续时间。2、主要症状 咳嗽的性质、音色、频率、程度、有无诱因；痰液的性状、量、气味、颜色，是否伴有咯血。3、精神情感的变化 久咳病人尤其是夜间咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情绪不稳定焦虑和忧愁。,三、护理评估,（二）身体评估,一般情况阳性体征,（三 ） 实验室及其他检查,血常规检查痰液检查X线检查,（四 ） 心理和社会评估,有无胸闷、烦躁等评估病人家属、社会支持系统,三、护理评估,1、咳嗽的观察：（1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽（2）节律：单发性、连续性（3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽（4）音色：嘶哑、金属调、犬吠样（5）
3、伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐等,2、痰的观察：,（1）痰量（2）痰的颜色、性质： 名称 性质 颜色 粘液性痰 粘稠 无色透明浆液性痰 稀薄带泡沫 混入血呈粉红脓性痰 粘稠或稀薄 淡黄、黄绿混合性痰 静置后分三层,四、常用护理诊断 1、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。2、焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。3、有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。,五、护理措施,（一）清理呼吸道无效1、病情观察 注意记录痰液的颜色、量和性质2、生活护理（1）环境：空气新鲜、洁净，维持室温18-20，湿度50-60%
4、。（2）合理调整营养和水份：高蛋白、高维生素、高热量无油腻易消化食物。每日饮水1500ml以上,五、护理措施,3、用药护理观察咳嗽、咳痰的性质及痰量，采集痰液标本及时送检黄绿色痰，提示感染，尊医嘱给予抗生素痰液粘稠不易咳出，雾化吸入稀化痰液、湿润呼吸道，祛痰(如复方甘草片、氯化铵)剧烈干咳：喷托维林（咳必清）、可待因,有效咳嗽,湿化气道,胸部叩击,体位引流,气管切开,机械吸痰,4、对症护理,：促进有效排痰,深呼吸和有效咳嗽：适用于神清能配合的病人 ，间隔24h。方法：1、取坐位或卧位，身体略向前倾、进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气35秒，
5、身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。2、经常变换体位有利于痰液咳出。3、患者胸部有伤口，可用双手轻压伤口两侧，以免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。也可遵医嘱给予止痛剂，30分钟后进行。,（2）湿化和雾化疗法,注意事项: 防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰避免湿化过度： 气管痉挛、感染一般以10-20分钟为宜控制湿化温度：35-37 用药注意： 严重肝病、凝血功能异常禁用糜蛋白酶 严重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸防止感染：定期消毒、无菌操作、加强口腔护理， 避免交叉感染。,五、护理措施,五、护理措施,（3）胸部叩击与胸壁震荡
6、： 1、叩背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。叩背前先用听诊器听诊，听诊肺部有无异常呼吸音。了解痰鸣音或干湿啰音的部位与性质，增加局部叩背时的力度和时间。,五、护理措施,2、叩背方法：协助患者取坐位。叩击者手指弯曲并拢，呈背隆掌空状，以手腕力量，从肺底起自下而上、由外向内、由轻到重，有节律地叩击（背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙），每次叩击时间以5-15分钟为宜，频率：每分钟120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。, 适应证与禁忌证：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气
7、胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。,病人的体位：侧卧位，病变部位宜抬高。,3、 操作力度、时间和病情观察 叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。4、叩击及震荡的时间：5-15分/次，餐后2h至餐前30分。操作时注意病人的反应。震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。5、宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚 避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行,6、雾化后叩背效果最佳,五、护理措施,五、护理措施,（4）体位引流 适用于：是痰液较多的病人，如支扩、肺脓肿等，利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。时间:1530min 23次/天,早起床后或睡
8、前，不宜在饭后引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.禁忌：大咯血、严重心血管疾病,（5）机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者，在无菌操作下经口、鼻、气管插管、气管切开处进行负压吸痰注意：动作轻柔，左右旋转，边吸边提每次吸引时间少于10s，两次抽吸间隔大于3min,五、护理措施,（二）有窒息的危险：1）密切观察病人的表情、神志、生命体征及有无发绀、苍白等，观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。2）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、叩背或体位引流。,五、护理措施,3）如病人突然出现神情紧张、烦躁不安或神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗
9、、呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。4）及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品（如氧气、电动吸引器、气管插管、气管切开包及急救药品等），通知医生，积极配合抢救。,五、护理措施,（三）焦虑1、提供安静、舒适的休养环境。2、建立良好的医患关系3、多巡视、关心病人，让病人了解合理用药可以控制病情发展，减轻症状，有利于休息和睡眠。,1、病人痰液变稀，能有效咳嗽、咳痰2、病人呼吸平稳，无窒息现象3、病人情绪稳定，积极配合治疗和护理,六、评价,肺源性呼吸困难,肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自主空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。,一、概念,临床分三种类型：
10、 吸气性呼吸困难-上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻、痉挛。 如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难 如：重症肺炎、胸腔积液,肺源性呼吸困难,三凹征：提示大气道狭窄,（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,端坐呼吸,张口呼吸,（一）健康史详细询问病人呼吸困难 的发生急缓和进展情况发生的时间、环境的关系(接触过敏物质、活动、过度用力或屏气)，询问呼吸困难与活动的关系 数分或数小时支气管哮喘、肺水肿、气胸等；数天或数周胸腔
11、积液；数月或数年慢阻肺、肺动脉高压等年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病 老年人：肺癌、COPD,二、护理评估,（二）身体评估 1、有无伴随症状：观察有无发热、咳嗽、胸痛、喘息、心悸、发绀、面色苍白和意识变化、胸部体征：呼吸的频率、深度和节律改变辅助呼吸肌是否参与呼吸运动， 有无三凹征，有无哮鸣音、湿罗音及呼吸音减弱,二、护理评估,二、护理评估,、评估呼吸困难的程度：依据呼吸困难的程度与活动的关系分为度：日常活动不受限制，中、重度体力活动时出现气促；度：能与同年龄的健康人同样地行走，但登高或上台阶出现气促度：与同年龄的健康人同样地行走时出现呼吸困难； 度：按自己的步速行走，数分钟即有呼吸困难，
12、步行时需要休息；度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。,二、护理评估,（三）实验室及其他检查1、动脉血气分析判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。2、胸部X线、CT检查 ：病因诊断。3、肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。（四）心理及社会评估1、是否有胸闷、心悸、呼吸急促等；2、是否有焦虑、恐惧、情绪紧张等3、评估病人及其家属对病情的了解、预后的估计及医疗费用的来源等。,呼吸困难小结：, 反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰 慢性进行性气促：COPD 急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞,三、常用护理诊断,（
13、一）气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。,（三）睡眠型态紊乱,（二）活动无耐力,与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。,三、护理目标,呼吸道通畅、呼吸困难减轻,缺氧、二氧化碳潴留症状减轻,病人睡眠充足,四、护 理 措 施,（一）气体交换受损1.病情观察 注意生命体征、呼吸频率、节律、深度变化，观察有无胸痛、气急、发绀、面色苍白等,2.生活护理（1）调整合适体位半卧位或端坐位（2）高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡饮食（3）注意口腔护理23次/天（4）补充水分,3.用药护理积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰止咳注意：根据药敏试验选择抗生素；慢性呼
14、吸困难痰液较多，不易用强烈镇咳药（如可待因等）,四、护 理 措 施,给氧原则,4.对症护理（1）合理给氧和机械通气缺O2严重而无CO2潴留者可给高流量（4-6L/分）或高浓度间歇吸氧。但在Pao270mmHg时则应逐渐降低吸氧的浓度，避免长时间高浓度吸氧引起氧中毒。 缺O2伴有二氧化碳潴留的病人应给予低流量（1-2L/分）或低浓度（29%-35%）持续给O2 ，以防缺O2纠正太快，削弱缺O2对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。（2）保持呼吸道通畅：翻身拍背，必要时吸痰,5.心理精神安慰：分散注意力，满深呼吸，缓解症状,1休息与活动合理安排休息与活动2、舒适体位 2呼吸训练指导病人采取有效的
15、呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。,活动无耐力,护理措施,腹式呼吸,1.患者呈仰卧位，双手分别胸部和腹部，双腿屈漆位。2.从鼻子慢慢深吸气，使腹部鼓起来（胸部用手压住不动）。3.缩住口缓慢地呼出。 4.每分钟呼吸7-8次，如此反复，每次1020min,每日2次。,缩唇式呼吸,1.全身放松,肩部上下运动。2.从鼻子吸气。3.象吹口笛一样缩住口、少量均匀呼出。4.呼气时间是吸气时间的2倍以上 。（吸呼比1：2或1：3）,睡眠型态紊乱1.寻找失眠原因，了解心理状态2.提供促进睡眠的措施：环境安静舒适指导合适体位因咳嗽、咳痰引起，可祛痰止咳，必要时尊医嘱给予镇静、安眠剂,评价,1.病人呼吸平稳，能采取主动卧位,2.生活能自理,3.能叙述促进睡眠的方法，病人休息后精神状态较好,咯 血,一、概念 是指喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,咯 血,痰中带血小量咯血：一次咯血量500ml/d或一次300ml,
