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1、气气 胸胸 定义定义 任何原因使胸膜破损，空气进任何原因使胸膜破损，空气进 入胸膜腔，称为气胸（入胸膜腔，称为气胸（ pneumothoraxpneumothorax）。）。 基本概述基本概述 肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者 称特发性气胸；继发于慢阻肺、称特发性气胸；继发于慢阻肺、肺结核肺结核等胸等胸 膜及肺疾病者称继发性气胸按病理生理变膜及肺疾病者称继发性气胸按病理生理变 化又分为闭合性化又分为闭合性( (单纯性单纯性) )、开放性、开放性( (交通性交通性) ) 和张力性和张力性( (高压性高压性) )三类三类 病因病因 1.1.外伤气胸：常见各种
2、胸部外伤外伤气胸：常见各种胸部外伤 ； 2.2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形 成气胸成气胸 ； 3.3.特发性气胸特发性气胸 ：多见于瘦长体型的男性青壮：多见于瘦长体型的男性青壮 年；年； 4.4.慢性气胸：指气胸经慢性气胸：指气胸经2 2个月尚无全复张者个月尚无全复张者 ； 5.5.创伤性气胸创伤性气胸 胸膜腔内积气称为气胸 胸膜腔内积气称为气胸 。 . .创伤性气胸创伤性气胸 临床类型临床类型 一、一、闭合性气胸闭合性气胸（单纯性）（单纯性） 二、二、张力性气胸张力性气胸（高压性）（高压性） 三、三、开放性气胸开放性气胸（交通性）（交通性） 根据
3、发病原因气胸可分为以下几种根据发病原因气胸可分为以下几种 类型：创伤后气胸类型：创伤后气胸 、原发性气胸、原发性气胸 、 继发性气胸继发性气胸 。 闭合性气胸闭合性气胸 在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出 物使脏层胸膜破口自行封闭，不再物使脏层胸膜破口自行封闭，不再 有空气漏入胸膜腔。有空气漏入胸膜腔。 胸膜腔内测压显示压力有所增高，胸膜腔内测压显示压力有所增高， 抽气后，压力下降而不复升，说明抽气后，压力下降而不复升，说明 破口不再漏气。胸膜腔内残余气体破口不再漏气。胸膜腔内残余气体 将自行吸收，胸膜腔内压力即可维将自行吸收，胸膜腔内压力即可维 持负压，肺亦随之逐渐
4、复张。持负压，肺亦随之逐渐复张。 闭合性气胸闭合性气胸 张力性气胸张力性气胸 胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空 气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体 不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结 果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使 肺脏受压，肺脏受压，呼吸困难呼吸困难，纵隔推向健侧，循环，纵隔推向健侧，循环 也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。 若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，若患侧胸膜腔内压力升
5、高，抽气至负压后， 不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装 置。置。 开放性气胸开放性气胸 因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破 口持续开启，吸气和呼气时，空气口持续开启，吸气和呼气时，空气 自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压 力为力为0 0上下，抽气后观察数分钟，压上下，抽气后观察数分钟，压 力并不降低。力并不降低。 临床表现临床表现 一侧胸痛、气急、憋气，可有一侧胸痛、气急、憋气，可有 咳嗽、但痰少。病人呼吸困难程咳嗽、但痰少。病人呼吸困难程 度与积气量的多寡以及原来肺内度与积气量的多寡以及原来肺内 病
6、变范围有关。当有胸膜粘连和病变范围有关。当有胸膜粘连和 肺功能减损时，小量局限性气胸肺功能减损时，小量局限性气胸 也可明显胸痛和气急。也可明显胸痛和气急。 体征体征 胸膜腔积气征胸膜腔积气征 望：患侧胸部隆起，呼吸运动减弱望：患侧胸部隆起，呼吸运动减弱 触：气管移向健侧，触觉语颤减弱触：气管移向健侧，触觉语颤减弱 叩：过清音或鼓音叩：过清音或鼓音 听：呼吸音减弱或消失听：呼吸音减弱或消失 （严重者可因缺氧而紫绀）（严重者可因缺氧而紫绀） 影像学检查影像学检查 X X线线胸片胸片检查是诊断气胸的重要方法，检查是诊断气胸的重要方法， 可显示肺受压程度，肺内病变情况以及可显示肺受压程度，肺内病变情况
7、以及 有无胸膜粘连、有无胸膜粘连、胸腔积液胸腔积液及纵隔移位等及纵隔移位等 。 CTCT表现为胸膜腔内出现极低密度的表现为胸膜腔内出现极低密度的 气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改 变。变。CTCT对于小量气胸、局限性气胸以及对于小量气胸、局限性气胸以及 肺大疱与气胸的鉴别比肺大疱与气胸的鉴别比X X线胸片更敏感线胸片更敏感 和准确。和准确。 治疗治疗 -原则原则 一一. .对症治疗：应卧床休息，给予吸对症治疗：应卧床休息，给予吸 氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗 生素治疗。生素治疗。 二二. .胸腔减压胸腔减压 三三. .手术治疗
8、手术治疗 四四. .积极治疗原发病和并发症。积极治疗原发病和并发症。 胸腔减压胸腔减压 (1)(1)闭合性气胸，闭合性气胸， 肺压缩肺压缩20%症状明显者应胸腔穿刺抽气症状明显者应胸腔穿刺抽气1/11/12d2d次，每次，每 次次1000ml1000ml以内以内为宜。为宜。 (2)(2)开放性气胸，开放性气胸， 应用应用胸腔闭式引流胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续 吸引。吸引。 (3)(3)张力性气胸，张力性气胸， 病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流 或负压持续吸引或负压持
9、续吸引。 治疗治疗-方法方法 一、排气疗法一、排气疗法 二、其他治疗二、其他治疗 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 适应症适应症 不稳定气胸不稳定气胸 呼吸困难呼吸困难 交通性交通性 张力性张力性 反复发作者反复发作者 胸腔闭式引流术后护理常规胸腔闭式引流术后护理常规 1 1 每日更换引流瓶每日更换引流瓶1 12 2次（由引流液情况而次（由引流液情况而 定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨 胀的情况。胀的情况。 2 2 每次换引流瓶时，各部衔接要紧密，切勿每次换引流瓶时，各部衔接要紧密，切勿 漏气，连接引流管的管头要在液面下漏气，连接引流管的管头要在液面下2
10、4 24 cmcm，以免空气进入胸膜腔。，以免空气进入胸膜腔。 3 3 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液 面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下 波动，注意保持引流管通畅。引流出液体时波动，注意保持引流管通畅。引流出液体时 ，注意观察液体的性质、量、颜色，并记录，注意观察液体的性质、量、颜色，并记录 。 4 4 当发现引流管不通畅时，应用手挤压引流当发现引流管不通畅时，应用手挤压引流 管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管，使之管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管，使之 通畅，如仍不通畅，则报告医生并协助再行通畅，如仍不通畅，
11、则报告医生并协助再行 处理。处理。 5 5 搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜 腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气 体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝 不可随意夹管。不可随意夹管。 6 6 操作过程中，严格无菌操作和消毒隔操作过程中，严格无菌操作和消毒隔 离，常规应用抗生素，以防继发感染。离，常规应用抗生素，以防继发感染。 7 7 加强基础护理，如加强基础护理，如口腔口腔护理、皮肤护理、护理、皮肤护理、 褥疮护理，防止护理并发症。褥疮护理，防止护理并发症。 8 8 如患者病
12、情好转，呼吸改善，引流管如患者病情好转，呼吸改善，引流管 无气体逸出，报告医生，夹管无气体逸出，报告医生，夹管2424小时照片复小时照片复 查，考虑拔管。查，考虑拔管。 9 9 拔管后拔管后2424小时内要密切观察病人有无胸小时内要密切观察病人有无胸 闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等； 观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时 报告医生及时处理。报告医生及时处理。 拔管指证拔管指证 生命体征稳定。生命体征稳定。 引流瓶内无气体溢出。引流瓶内无气体溢出。 引流液体很少，引流液体很少，2424小时内引流量小时内引流量 1
13、00ml. 100ml. 听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺 复张良好即可拔管。复张良好即可拔管。 并发症并发症 （一）复发性气胸 （一）复发性气胸 （二）脓气胸（二）脓气胸 （三）（三）血气胸血气胸 （四）纵隔气肿和皮下气肿（四）纵隔气肿和皮下气肿 术后康复应该注意哪些事项？术后康复应该注意哪些事项？ 1.1.应在舒适安静的环境下卧床休息。应在舒适安静的环境下卧床休息。 2.2.避免用力和屏气动作。避免用力和屏气动作。 3.3.戒烟。戒烟。 4.4.气胸出院后气胸出院后3 3到到6 6个月不要做牵拉动作个月不要做牵拉动作 ，廓胸运动，以防诱发气胸。，廓胸运动，以
14、防诱发气胸。 5.5.预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 6. 6. 增加营养，强健体质。增加营养，强健体质。 胸膜反应胸膜反应 主要表现主要表现为连续咳嗽、头晕、出汗、面色苍为连续咳嗽、头晕、出汗、面色苍 白、心悸、脉细、四肢发凉、血压下降、胸白、心悸、脉细、四肢发凉、血压下降、胸 部压迫感、虚脱甚至意识障碍等症状。部压迫感、虚脱甚至意识障碍等症状。 停止抽液，平卧，必要时停止抽液，平卧，必要时0.1%0.1%肾上腺肾上腺0.5ml0.5ml ，防休克，防休克 复张性肺水肿复张性肺水肿 肺萎陷的程度、时间长短、肺复张速度、胸腔引流（排气、肺萎陷的程度、时间长短、
15、肺复张速度、胸腔引流（排气、 排液）速度过快、一次量太大、或应用负压吸引等为主要诱排液）速度过快、一次量太大、或应用负压吸引等为主要诱 因，因， 临床表现与临床表现与心源性肺水肿十分相似心源性肺水肿十分相似表现中的表现中的3 3项以上即可做项以上即可做 出诊断。（出诊断。（1 1）有胸腔积液、积气等肺受压萎陷病史；（）有胸腔积液、积气等肺受压萎陷病史；（2 2） 有胸腔引流或手术肺急性复张诱发；（有胸腔引流或手术肺急性复张诱发；（3 3）肺复张后短时间）肺复张后短时间 出现呼吸困难的临床表现，如出现呼吸困难的临床表现，如剧烈咳嗽、咳出或吸出大量白剧烈咳嗽、咳出或吸出大量白 色或粉红色泡沫样痰或液体，呼吸急促浅表色或粉红色泡沫样痰或液体，呼吸急促浅表；（；（4 4）患者单）患者单 侧或双侧肺有细小水泡音、心率增快侧或双侧肺有细小水泡音、心率增快 5 5）若麻醉恢复期则表）若麻醉恢复期则表 现自主呼吸浅快，气管导管咳出或吸出泡沫样痰或粉红色液现自主呼吸浅快，气管导管咳出或吸出泡沫样痰或粉红色液 体；（体；（6 6）SpO2SpO2早期不稳定，继而持续下降；（早期不稳定，继而持续下降；（7 7）影像学）影像学 检查患肺遍布点状、片状模糊阴影；（检查患肺遍布点状、片状模糊阴影；（8 8）特殊检查有血液）特殊检查有血液 浓缩，肺内分流，低氧血症，代谢性酸中毒等浓缩，肺内分
