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1、滑膜组织肿瘤和肿瘤样病变之二 滑膜骨软骨瘤 v滑膜骨软骨瘤病又称滑膜软骨化生，是一种 少见的关节滑膜自限性增生性疾病。 v本病起源于关节滑膜下层的结缔组织，是软 骨性病损。滑膜增生及结缔组织细胞化生形 成软骨小体是本病的主要特征。 病因及发病机制 v多数学者认为病理基础是滑膜受到各种刺 激后化生为软骨或骨组织。 v 外伤:多次轻微外伤可能使滑膜引起绒毛 刺激后向软骨方向化生。 v 感染:炎性刺激。 v 胚胎:滑膜内有胚胎性细胞巢受到某种刺 激后向软骨方向化生。 v 肿瘤。 病理分期 v第I 期为滑膜下组织内出现多中心软骨性化 生 v第II 期为逐渐长大的软骨结节突向关节腔内 以蒂与滑膜相连(
2、悬垂体) , 并最终游离到关 节腔内( 游离体) , 而其他的仍然埋在滑膜下 v第III 期为滑膜通过吸收残余的软骨化生灶 又恢复其正常形态, 而游离体进一步钙化及 骨化。 临床特点 v发病女性少于男性，好发于青壮年，多见20-50岁 ，偶见老年及幼儿。 v主要见于膝关节，约占50%，其次为髋、肘、肩 、踝等关节较少发生在颞下颌关节等，罕见发生 在关节外。 v临床症状体征：受累关节肿胀、疼痛及压痛，伴 有关节绞锁征及活动受限，关节活动时有响声。 晚期可伴骨关节病或关节畸形。 影像学表现 vX线：软骨体未钙化时平片表现阴性，当软 骨小体钙化或骨化时，表现为关节内外大 小不一高密度结节，典型征象为
3、中心浅淡 ，周围环以致密环阴影，（呈石榴粒样改 变或年轮样，磨玻璃样征象）。 v较大的游离体可造成邻近骨压迫性骨质缺 损，关节间隙一般保持正常。晚期可有创 伤性关节炎的表现。 患者 女 56岁 vCT表现：关节囊、滑囊及腱鞘内可见大小 不一、数目不等的钙化或骨化的游离体， 关节 内可见不同程度的积液。 v晚期可激发骨关节病改变，表现为骨质增 生、关节间隙变窄。 vMRI表现：软组织分别率高、可检出未钙化的软 骨小体，对滑膜增厚、积液的显示优越。 vT1、T2显示关节腔内多发等信号及低信号小结节 影，如有关节积液可在T2高信号的液体中看到多 发低信号的软骨小体，T1可显示滑膜明显增厚， 增强扫描有强化。 患者女，46岁。 患者，女性，50 岁， 男性，53岁 男，35岁 鉴别 v 退行性骨关节病:鉴别要点是：多发于老 年人，病变部位多为对称性，多发性，软 骨下骨质增生硬化，边缘常有大小不同的 骨赘形成，关节游离体较小，且无典型的 环形钙化影。 v 创伤性骨关节炎：有外伤病史，可见关 节内骨折所造成的骨质缺损或骨端畸形。 v色素沉着绒毛结节性滑膜炎: MRI上主要 表现为滑膜增厚，关节囊内的弥漫性或局 限性肿块，关节积液和骨侵蚀，但此病不 显钙化和骨化。 v神经营养性骨关节病：以关节疼痛性肿 大，关节结构严重破坏紊乱，半脱位及临 近散在不规则形碎骨片的特征。 谢谢大家
