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1、LOGO 排便护理排便护理 2016.11 与排便有关的解剖与生理 排便的评估、排便异常的护理 与排便有关的护理技术 主要内容：主要内容： 与排便有关的与排便有关的 解剖与生理解剖与生理 与排便有关的解剖与生理与排便有关的解剖与生理 大肠的解剖大肠的解剖 大肠的运动大肠的运动 大肠的生理功能大肠的生理功能 排便排便排排 便便 与排便有关的解剖与生理与排便有关的解剖与生理 大肠的解剖大肠的解剖 盲肠：回盲瓣起括约肌作用盲肠：回盲瓣起括约肌作用 结肠：升、横、降、乙状结肠结肠：升、横、降、乙状结肠 直肠：骶曲、会阴曲直肠：骶曲、会阴曲 肛管：协助和控制排便肛管：协助和控制排便 大大 肠肠 与排便有
2、关的解剖与生理与排便有关的解剖与生理 与排便有关的解剖与生理与排便有关的解剖与生理 吸收水分、电解质和维生素吸收水分、电解质和维生素 形成粪便并排出体外形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制造维生素利用肠内细菌制造维生素 大肠的大肠的 生理功能生理功能 与排便有关的解剖与生理与排便有关的解剖与生理 吸收水分、电解质和维生素；吸收水分、电解质和维生素； 大肠的大肠的 运动运动 袋状往返运动袋状往返运动 分节或多袋推进运动分节或多袋推进运动 蠕动蠕动 集团蠕动集团蠕动 与排便有关的解剖与生理与排便有关的解剖与生理 vv 排便动作是一排便动作是一反射反射动作动作。 vv 排便受意识控制，意识可加强或抑制
3、排便。排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。 vv 经常遏制排便感觉是便秘发生经常遏制排便感觉是便秘发生最最常见原因之一常见原因之一 排便排便 排便的评估及异常排便的评估及异常 排便的护理排便的护理 排便的评估排便的评估 排便次数：排便次数： 成人成人 1-3 1-3 次次/ /天天 排便量：排便量：100-300100-300 g/dg/d 粪便的性状粪便的性状 排便的评估排便的评估 内容（正常）内容（正常） 排便评估排便评估 排排 便便 情情 况况 表表 现现 常常 见见 病病 理理 原原 因因 1.1.次数：过多次数：过多 过少过少 3 3 次次/ /天天 3 3 次次/ /周周 腹泻腹
4、泻 便秘便秘 2.2.伴随症状伴随症状 排便困难排便困难 无法控制无法控制 里急后重里急后重 便秘便秘 排便失禁或严重腹泻排便失禁或严重腹泻 细菌性痢疾细菌性痢疾 3.3.粪便颜色粪便颜色 黑便或柏油样黑便或柏油样 暗红暗红 鲜血鲜血 果酱样果酱样 白陶土色白陶土色 米泔水样米泔水样 上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血 痔疮、肛裂、直肠癌痔疮、肛裂、直肠癌 肠套叠或阿米巴痢疾肠套叠或阿米巴痢疾 胆道梗阻胆道梗阻 霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱 排便评估排便评估 排便情排便情 况况 表表 现现 常常 见见 病病 理理 原原 因因 4.4.粪粪 便便 形形 状状 栗样或羊粪样栗样或羊粪样
5、 稀糊状或水样稀糊状或水样 胶胨状胶胨状 条带状或不规则条带状或不规则 便秘或习惯性便秘便秘或习惯性便秘 感染或非感染性肠炎、甲亢感染或非感染性肠炎、甲亢 慢性菌痢慢性菌痢 肠道梗阻或直肠狭窄肠道梗阻或直肠狭窄 5.5.粪粪 便便 内容物内容物 粘液粘液 脓性及脓血脓性及脓血 虫或虫卵虫或虫卵 肠炎、菌痢、阿米巴痢疾肠炎、菌痢、阿米巴痢疾 痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌 蛔虫、蛲虫及绦虫感染蛔虫、蛲虫及绦虫感染 6.6.气气 味味 恶臭恶臭 腐败臭腐败臭 血腥臭血腥臭 酸败臭酸败臭 严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病 下消化道溃疡或肿瘤下消化道溃疡或
6、肿瘤 上消化道出血、阿米巴肠炎上消化道出血、阿米巴肠炎 消化不良消化不良 排便评估排便评估 便秘便秘 腹泻腹泻 排便失禁排便失禁 异常排异常排 便评估便评估 排便评估排便评估 便秘（便秘（constipationconstipation） vv 定义：排便形态改变、次数减少，粪便定义：排便形态改变、次数减少，粪便 干硬且排出不畅、困难。干硬且排出不畅、困难。 vv 分类：器质性或功能性便秘分类：器质性或功能性便秘 痉挛性便秘痉挛性便秘 驰缓型便秘驰缓型便秘梗阻性便秘梗阻性便秘 排便评估排便评估 便秘原因：便秘原因： vv器质性病变器质性病变 vv排便习惯不良排便习惯不良 vv神经系统功能障碍神
7、经系统功能障碍 vv排便时间或活动受限排便时间或活动受限 vv情绪反应情绪反应 排便评估排便评估 便秘原因：便秘原因： vv 直肠肛门手术直肠肛门手术 vv 饮食结构不合理饮食结构不合理 vv 滥用药物或灌肠滥用药物或灌肠 vv 长期卧床或活动减少长期卧床或活动减少 排便评估排便评估 便秘的症状和体征： vv 症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、 消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。 vv 体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包触诊腹部较硬、紧张，可触及包 块，肛诊可触及粪块。块，肛诊可触及粪块。 排便异常的护理排便异常的护理 便秘病人的护理： v
8、指导患者增加粗纤维食物摄入，适当增加饮水量 v腹部环行按摩（从右向左）；鼓励病人适当运动 v指导患者每天训练定时排便。 v遵医嘱给予口服缓泻药物； 排便评估排便评估 腹泻（diarrheadiarrhea） v定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、正常排便形态改变，频繁排出松散、 稀薄的粪便甚至水样便。稀薄的粪便甚至水样便。 v原因： 饮食及使用泻剂不当；饮食及使用泻剂不当； 情绪紧张焦虑；情绪紧张焦虑； 消化系统发育不良；消化系统发育不良； 胃肠道及某些内分泌疾病；胃肠道及某些内分泌疾病； 药物副作用药物副作用 排便评估排便评估 腹泻的症状和体征：腹泻的症状和体征： v症状：腹痛、肠痉挛、食
9、欲下降、恶心、呕吐 、疲乏 ；有急于排便的需要和难以控制；排便 次数增多。 v体征：粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、 粘液样或水样；肠鸣音增多。 排便异常的护理排便异常的护理 腹泻病人的护理：腹泻病人的护理： vv去除病因；去除病因； vv卧床，减少肠蠕动，腹部保暖；卧床，减少肠蠕动，腹部保暖； vv膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣；膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣； vv防治水、电解质紊乱；防治水、电解质紊乱； vv维持皮肤完整性；维持皮肤完整性； vv监测病情（性质、次数、生命体征）；监测病情（性质、次数、生命体征）； 排便评估排便评估 排便失禁排便失禁（fecal incontin
10、encefecal incontinence） 定义：定义： 肛门括约肌不受意识控制而肛门括约肌不受意识控制而 不自主地排便。不自主地排便。 原因：原因：神经、肌肉系统病变或损伤。神经、肌肉系统病变或损伤。 症状和体征：症状和体征：不自主地排出粪便不自主地排出粪便。 排便异常的护理排便异常的护理 排便失禁病人的护理：排便失禁病人的护理： 心理护理；心理护理； 局部皮肤护理；局部皮肤护理； 重建控制排便的能力；重建控制排便的能力； 视病情，给病人足量液体；视病情，给病人足量液体； 增进舒适。增进舒适。 与排便有关的与排便有关的 护理技术护理技术 与排便有关的护理技术与排便有关的护理技术 灌肠法（
11、灌肠法（enemaenema）：）： 是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助 病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养， 达到确定诊断和治疗目的的方法。达到确定诊断和治疗目的的方法。 灌肠法灌肠法 不保留不保留灌肠灌肠 保留保留灌肠灌肠 灌肠法灌肠法 不保留灌肠 保留灌肠 大量大量不保留灌肠不保留灌肠 小量小量不保留灌肠不保留灌肠 与排便有关的护理技术与排便有关的护理技术 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 目的目的: : vv 解除便秘、肠胀气；解除便秘、肠胀气； vv 清洁肠道（手术、检查、分
12、娩者）；清洁肠道（手术、检查、分娩者）； vv 稀释并清除肠内毒物，减轻中毒；稀释并清除肠内毒物，减轻中毒； vv 为高热病人降温。为高热病人降温。 与排便有关的护理技术与排便有关的护理技术 四、与排便有关的护理技术四、与排便有关的护理技术 与排便有关的护理技术与排便有关的护理技术 大量不保留灌肠的注意事项大量不保留灌肠的注意事项 vv 禁忌：禁忌：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管 疾病、年老体弱、小儿等病人不宜此类灌肠法。疾病、年老体弱、小儿等病人不宜此类灌肠法。 vv 伤寒病人灌肠液量伤寒病人灌肠液量500ml500ml，压力低压力低30cm30cm
13、。 vv 肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠 潴留病人禁用潴留病人禁用0.9%0.9%氯化钠溶液灌肠。氯化钠溶液灌肠。 vv 准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量；准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量； vv 灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。 vv 灌肠时随时注意观察病人的病情变化；灌肠时随时注意观察病人的病情变化； 与排便有关的护理技术与排便有关的护理技术 小量不保留灌肠小量不保留灌肠 目的: 软化粪便、解除便秘；排出肠内软化粪便、解除便秘；排出肠内 气体，减轻腹胀气体，减轻腹胀。
14、适应证：腹、盆部手术后病人；保胎孕腹、盆部手术后病人；保胎孕 妇、年老体弱、小儿、；危重病人。妇、年老体弱、小儿、；危重病人。 与排便有关的护理技术与排便有关的护理技术 小量不保留灌肠小量不保留灌肠 目的目的: : vv软化粪便、解除便秘；软化粪便、解除便秘； vv排出肠内气体，减轻腹胀。排出肠内气体，减轻腹胀。 适应证：适应证：腹、盆部手术后病人；保胎孕妇腹、盆部手术后病人；保胎孕妇 、年老体弱、小、年老体弱、小儿、儿、；危重病人。；危重病人。 与排便有关的护理技术与排便有关的护理技术 小量不保留灌肠的注意事项小量不保留灌肠的注意事项 v灌肠时插管深度为 7-10cm7-10cm，灌入压力
15、30 cm 30 cm v防止空气进入； v常用灌肠液为“1、2、3”溶液： 50硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml 与排便有关的护理技术与排便有关的护理技术 保留灌肠保留灌肠(Retention enema)(Retention enema) 定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠 粘膜吸收达到治疗疾病的目的。 目的：目的：镇静、催眠、治疗感染。 与排便有关的护理技术与排便有关的护理技术 保留灌肠注意事项保留灌肠注意事项 vv 灌前嘱病人排便、排尿。灌前嘱病人排便、排尿。 vv 据病情选择合适的卧位。据病情选择合适的卧位。 vv 肛管细、插入深肛管细、插入深15-20cm15-20
16、cm，注入速度慢、量少，注入速度慢、量少 vv 肠道抗感染宜晚上睡前灌肠肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。 vv 禁忌：禁忌：肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁 的病人不宜此类灌肠法。的病人不宜此类灌肠法。 与排便有关的护理技术与排便有关的护理技术 大量不保留灌肠 vs 保留灌肠比较 目 的 清洁 降温 排毒 解除便秘 镇静 催眠 治疗肠道感染 卧 位 左 侧 病变部位 抬高 肛管粗细 粗 细 20号 插入长度 710cm 1520cm 液体总量 500-1000ml 200ml 保留时间 510 min 1h 发生便秘的原因有哪些？发生便秘的原因有哪些？ 腹泻患者的评估要点？腹泻患者的评估要
