检验结果分析前的影响因素上海

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1、检验结果分析前 的影响因素 当拿到一张结果异常的检验报告？ ？ ？ 。 Q检验结果是否具有临床义？ 检验结果与临床是否吻合？ 检验结果与样本真实值差多少？ J检验结果是否准确？ 如果你是 临床医生，你是否曾抱怨过检验结果的不准确？ 检验人员，你是否曾经主动与临床医生进行沟通， 让检验更好地为临床诊疗服务？ 护理人员，你是否知道如何正确采集， 影响检验结果的因素 误差的后果 分析前的误差 68% 病人治疗受延误或错判 6% 19% 分析后的误差 13% 分析中误差 不必要的重检 19% 病人不受影响 75% 分析前误差 70%- 70%- 70%- 临床诊断中70%-85%是根据实验室检测 结果

2、的信息作出的 低质量标本影响结果的准确性 不准确的检测结果会影响医院向患者提 供最佳诊疗效果的能力 标本分析前误差影响患者、临床医生、实验室人员以及整个医疗系统 现实情况 分析前阶段的主要特点 l 涉及环节多 l 参与人员多：医生、护士、检验人员、患者及家 属和护工等 l 组成要素多 l 缺少标准化的分析前质量控制程序，包括患者准 备、标本采集、标本处理与保存等步骤 l 分析前质量控制是多方合作共同完成的系统工程 分析前误差的影响 “分析前误差可造成医 生对患者的误诊、药物 治疗过度或不足、或采 用可能危及患者生命的 治疗方法。” 分析前误差 “误差”来源 生理因素/生物因素 采血人员/实验室

3、工作 人员无法控制 技术因素/分析前失误 采血人员/实验室工作 人员可以控制 生理因素 许多因素能够影响检测结果，而 这些因素是采血者所无法控制的 采集样本进行检测时，了解患者 生理状况是非常重要的 记录任何可以造成实验室结果变 异的情况，保证对结果的正确判 读 医生在解读检测结果时应将生理因素考虑在内 分析前因素 与生理性因素相比，这些对于采血人员和实验 室工作人员而言是至关重要的，因为医生在解 读检测结果时不会将这些因素的影响考虑在内 ，他们会认为这些变异已经由采血人员和实验 室排除了。 生理/生物学影响因素 v 运动 v 压力 v 饮食 v 体位 v 生物钟 v 用药与治疗 v 年龄 v

4、 种族 v 性别 v 怀孕 v 环境/生活方式 采样检测时了解患者生理状态十分重要， 记录任何可以造成实验室结果变异的情况， 正确地进行结果判读 运动 停止运动后1小时以后再采血，或记录运动时间和种类 压力 v 情绪压力可造成： n白细胞增高 n铁水平减低 n激素水平升高 v 心理焦虑可造成下列分析物的水平增加： n白蛋白、纤维蛋白原、葡萄糖、胆固醇、胰岛素 在采血前和采血过程中安抚患者并使患者放松下来 n婴幼儿血样可在睡眠时或休息30-60分钟后采集 n如果无法等待，应记录患者心理压力情况 饮食 禁食和特殊饮食： v前次饮食后禁食8至12小时 v确定除饮水之外没有吃饭或喝饮料 v含咖啡因的饮

5、料会引起血糖水平偏倚 v如果已经吃饭或喝饮料，在申请表上记录 v记录禁食时间过长的情况（超过14个小时） v脱水会导致血液浓缩进而影响检测结果 可能出现 采血困难的现象 体位 v患者从卧位改为站立后会出现血浓缩现象 v相反地改变体位可造成分析物水平降低 （这是体位改变后重力造成的体液分布变化产生的现象） v门诊采血时最佳体位是坐位，住院患者为卧位采血 生物钟 v某些分析物水平在同一天内不断变化 v这种变化可能非常显著，如皮质醇和铁 离子水平在早晨和下午的差距可达 50% v最佳的采血方法是在清晨或在每天的同 一时间采血 v如果在其他时间采血，在申请单和患者 病例上记录采血时间，保证结果判断正

6、确 用药与治疗 v部分药物干扰检测结果，引起误差 v已知可能干扰检测的药物治疗应在采 血前4小时至24小时后，尿样检测需 停药24小时至48小时 v记录服药情况 v静脉点滴或静脉注射可干扰实验室结 果 用药与治疗 药物治疗监测 v采血时间是关键 v可在血药高峰或低谷期采血 v血药高峰一般出现在口服药物后1-2小时、肌肉注射 1小时后或IV给药30分钟后 v低谷期一般是下一次给药前 v正在滴注药物时应选择另一侧手臂采血 v某些药物对检测结果产生干扰 生活方式 吸烟 v 吸烟产生的影响因患者不同的吸烟量、 烟草类型、吸烟方式、年龄和性别不同 而有所不同 v 尼古丁可影响部分血液检查结果 饮酒 v

7、轻微醉酒可造成血糖升高 v 如果怀疑患者醉酒，在申请单上予以记 录 v 长期饮酒可导致肝功指标及其他检测的 结果增高 其它影响基础代谢的因素 v海拔 v温湿度 v年龄 v性别 v怀孕 最常见的分析前误差 v患者身份确认错误 v未佩戴手套/佩戴错误类型的手套引起失误 v酒精/清洁剂干燥时间不足 v压脉带绑扎错误 v血肿 v溶血性样本 v采血顺序错误 v样本量不足 v采血管标识不当 v样本丢失或未收到 v样本采集容器错误 v样本出现凝集 v通过静脉导管采血，造成样本被稀释 v血培养标本被污染 v样本处理、运输和保存方式不当 患者身份的确认 v为错误的患者采集血样可能造成非常严 重的、甚至是致命的后

8、果 n如血型检测和输血前的交叉配血 v遵守本单位的程序，确定身份尚未确定 的急诊患者 确定患者身份是血样采集过程中最重要 的步骤 手套与分析前误差 有滑石粉的手套中含钙，可能污染血样，造成钙离 子水平假性增高 血肿 在血肿范围内采血可造成： v血流速度降低、影响患者 检测结果 v血样可能被发生溶血的血 液污染，从而影响结果 v添加剂从一个采血管转移到另一个采血管 v多管采集过程中，真空管内含有某种添加剂的血液 与穿刺过头盖的采血针（采血针非病人端）接触时 可能会发生污染 v留在针头内部或者表面的血液，可能会污染管内的 血样，可能影响到实验室测定结果 交叉污染发生的原理 注: 注意遵守单位关于采

9、血顺序的要求 血培养瓶血凝管 SST血清 分离胶管 血清管 PST血浆 分离胶管 血浆管 血常规管 血糖管 血沉管 采血顺序 采血管不正确混匀 v EDTA采血管 未充分混匀可造成血小板聚集、微小血凝块或明显凝集 v 血清采血管和BD SST II采血管 未充分混匀会出现： n“迟缓性纤维蛋白” n“红细胞挂壁” v 枸橼酸钠采血管 剧烈混匀导致血小板激活 v 肝素采血管 未充分混匀可能出现“迟缓性纤维蛋白” v 氟化草酸和氟化EDTA采血管 用力混匀使草酸盐引起溶血 注: 注意遵守单位关于采血顺序的要求 头盖颜色翻转 蓝色3-4x 红色5-6x 金黄色5-6x 绿色8x 浅绿色8x 紫色8x

10、 灰色8x 黑色8x 混匀 通过VAD采血相关的分析前失误 肝素污染 可造成凝血检测结果错误 正确使用生理盐水冲洗管路是关键 须使用弃样用采血管 溶血 通过VAD采血的血样出现溶血的几率明 显增高 v1.采样时间的控制-最佳采样时间的选择 （1）.最具代表性的时间 尽可能减少患者昼夜节律带来的影响 患者一般处于平静、休息状态，减少患者运动带来的影响 减少饮食的影响 易于参考值的比较 （2）.检出阳性率最高的时间 （3）.对诊断最具价值的时间 如心肌梗死患者查心肌肌钙蛋白在发病后4-6h采样较 好，病毒性感染抗体的检测，在急性期及恢复期采取双 份血清检查对诊断意义较大。 原则 3.采取最合乎要求

11、的标本 （1）抗凝剂、防腐剂的正确应用 （2）防溶血、防污染 （3）容器洁净度或无菌程度 （4）防止过失性的采样（如采错部位、用错真 空采血 管等） （5）防止边输血液边采血。 （6）采集标本运送间隔时间及运送条件。 原始标本在室温中的稳定时间 项目稳定时间项目稳定时 间 项目稳定时 间 肌红蛋白1h纤维蛋白 原FIB 8h钾1h 肌钙蛋白4hC31h无机 磷 1h 全血葡萄糖10minC41h锌30min 总胆红素不稳定PH 15min氨15min 凝血酶原时 间PT 2hPCO215min离子 钙 15min 部分凝血活 酶时间APTT 2h氯1d铁2h 案例分析：输液时采集标本 l 案例

12、：6 病人空腹血糖55mmol/L，Na81mmol/L Cl48mmol/L， 异常值，与病情不符。 l 误差分析：该病人正在接受葡萄糖滴注，而标本的采集在同一手 臂上进行，引起了电解质的稀释。 【规范操作】输液停止后1h，输液对侧重新采集血液，结果正常。 u 案例：7 胰腺炎患者，AMY200U/L结果偏低，与病情不符 u 误差分析：输液结束后，立即留尿测定尿淀粉酶，输液对尿液的 稀释比血液更明显，尿淀粉酶的结果在输液前后的波动可达 100%-600% 【规范操作】输液停止后1h重新检测，结果增高。 分析前质量控制取决于： v临床科室及医护人员对这项工作的理解、重视和责 任感。 v医院职能科室重视、参与及协调。 v分析前各个环节质量保证措施的落实。 这不再是一支 简单的采血管 样本质量、结果准确性及患者间的关联 代表的是一个人! 高质量样本 - 能够真实反映出患 者采血时的临床状态 v结束语；我们的工作需要大家的支持配合 v 加强协调与沟通是我们共同的责任. v v 每一份标本都是一颗期待的心！