呼吸机的使用讲稿

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1、呼吸机的使用与监护 第四军医大学西京医院 呼吸内科 李焕章 机械通气（Mechinical Ventilation） 是指用机械的装置，辅助或完全代替 人体呼吸的一种治疗措施。机械通气 的装置称通气装置（或通气机Ventila- tor或呼吸机Respirator）。 机械通气仅能较好解决机体的 通气功能，不能完全代替肺的呼吸功 能，具有一定的局限性。因此要求应 用机械通气的医务人员，要有呼吸生 理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸 机的性能，才能使机械通气成为临床 的一种有效治疗手段。 一.呼吸机的工作原理及分类 l l （一）（一）呼吸机的基本结构及其工作原理。呼吸机的基本结构及其工作原理。

2、l l 呼吸机必须具有下列基本结构：呼吸机必须具有下列基本结构： l 呼吸机的动力来源：压缩气体、电力 l 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸 l 机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控 l 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱 l 动呼吸机运转。 具有灵敏而准确、可变的通气 压力及通气容积的调控装置。 具有可调节吸、呼转换和控 制呼吸频率、气体流速的装置。 具有可调节触发呼吸机运行 的灵敏度调控装置。 （二）（二）呼吸机吸与呼切换的方式及分类呼吸机吸与呼切换的方式及分类 呼吸机由吸气转换为呼气称为 吸与呼切换，其切换方式随呼吸机 类型不同而异，通常一个呼吸机可 有二种以上的切换方式，现代呼吸

3、 机切换方式有下列四种： 压力切换（Pressure Cycling）： 呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力 达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机 的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力 的不同而变化，故不够恒定。 2容量切换（Volume Cycling）： 呼吸机送气的容量达到预定值后 ， 呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼 吸机称容量（容积）切换型呼吸机， 其通气容量十分恒定，但气道内压力 则随肺顺应性下降和气道阻力增高而 升高。 3时间切换（Time Cycling）： 呼吸机送气时间达到预定值后即转 为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是 预先设定的固定数

4、值，故当肺顺应性 气道阻力发生变化时，其通气量、气 道内压力及气流速度也随之改变，临 床应用时较难调节。 流速切换（Flow Cycling）： 呼吸机送气（吸气）的流速由医务 人员设定，当吸气流速达到预定值时， 呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机 必须装置气体流速敏感阀，医务人员必 须具有较多的呼吸生理及病理生理的知 识和临床经验，才能自如地加以应用。 目前临床使用的呼吸机，一般都具有 容积和压力切换两种方式，高档呼吸机 可同时具有时间切换和流速切换装置可 供选择。从临床应用要求的角度来看， 具有容量和压力切换功能的呼吸机可基 本满足临床的应用。 l l 二二. . 机械通气对生理的影响机械

5、通气对生理的影响 l l 及其使用的适应证、禁忌证及其使用的适应证、禁忌证 （一）机械通气对生理的影响： 机械通气为正压通气，吸气是 正压把气体经气道送入肺内，因此 吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于 生理状态。由于上述原因机械通气对 人体带来的影响有： 1气道与肺泡扩张，肺容积增加， 肺血量相对减少。这种影响在吸气时 间延长，PEEP时更为明显，实验证明 ，当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，肺 残气量（FRC）可增加500-600ml。 肺泡内压及胸腔内压升高，使回 心血量减少，心输出量下降。其影响 随吸气压增高，吸气时间延长而明显， 还与吸气未压时间的长短及呼气未压 水平的高低有

6、关，以上是机械通气对 循环影响的主要因素。 机械通气时吸入的氧浓度(FiO2) 21%(0.21)时，可使机体的化学感受 器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理 状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强 ，从而抑制自主呼吸。如调节不当即产 生负面影响，发生呼吸抑制。 机械通气时，因吸气为正压， 吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高，使肺泡毛细血管氧分压差 P（A-a）O2增大.有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管内液体外渗，减少肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。 （二）（二）机械通气的的适应证：机械通气的的适应证： 目前尚无临床使用机械通气适应证 的公认标准。随着应用目的的不同而

7、异。下列指标，可做为临床应用机械 通气时参考。 1呼吸频率：35/min；10/min 潮气量：6.67kPa (50mmHg); 吸氧浓度1.0 时， P（A-a）O2 40kPa (300mmHg) 3PaCO2 ：6.67kPa (50mmHg) 吸气最大压力 60% 肺内分流量(Qs/Qr) 15% （正常值6.67kPa (50mmHg)，不一定需要进 行机械通气。 慢性呼衰，在吸氧 后PaO2 30cmH2O时 心搏出量 下降，40cmH2O可造成肺气压伤。 通气容量设定：成人8-10ml/kg(体重) 潮气量按9-10L/min 通气量设定。 呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。 呼

8、吸频率（R）：一般为12-20次/分， 吸:呼之比值： 1:1.5或1:2。 要求吸气时间5cmH2O 即影响心搏出量。机械 通气后收缩压 40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低 通气压力和通气量，必要时静脉补液 ，补充血容量或适当使用血管活性物 质以提高血压，维护器官的灌注。 （三）肺气压伤：（三）肺气压伤：吸气峰压过高是造成气 压伤的直接原因。表现为气胸、皮下 气肿或纵隔气肿，一般以吸气压峰值 1.96kPa(20cmH2O)； 潮气量8ml/kg； FEV110ml/kg(体重); FiO21.0时 PaO239.9kPa(300mmHg); FiO2=0.4时 PaO28.0kPa(60mmHg). FiO2=1.0 时 P（A-a）O215次/min，病人烦躁不安、 多汗提示不能耐受，不宜操之过急。 如脱机1-2h后血气监测及病人可以耐 受，可逐渐延长脱机时间，增加脱机 次数直至完全脱机。对长期使用机械 通气者，开始停机20-30min/次为宜。 结束语：结束语：机械通气是一种治疗呼吸衰竭 的重要手段，要做到应用合理，治疗 效果满意，医护人员要有较好的呼吸生 理、病理知识，及较丰富的临床经验， 才能达到最大限度地发挥机械通气的效 能，又避免机械通气的并发症。