医疗风险防范(医学)

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1、 刘敏刘敏 我们大家都知道 医疗疗行业业是“三高”行业业，即 高科技高风险 高难度 它所服务对务对 象(病员员)的特殊性也决定了医疗疗机 构和医护护人员员将面临临更多的责责任和风险风险 。 一、什么是医疗风险疗风险 呢? 目前国内、外对对医疗风险还疗风险还 没有明确的 界定。美国杜克大学对对医疗风险疗风险 的定义义 是“遭受损损失的可能性”。这这种损损失既可 以是对对患者的伤伤害，也可以使医院为为此 遭受索赔赔的代价，使医院声誉受到影响 ，从而甚至使医院丢丢失市场场份额额的后果 。 二、医疗风险疗风险 的特点: 医疗风险疗风险 除了具备风险备风险 的一般特征之外，还还具有： 1、风险风险 水平

2、高：服务务的对对象是人，个体差异大；医院的主要功能是治疗疗 病员员的疾病、恢复其健康,而人们对们对 疾病的认识还认识还 非常有限；医学作为为一 门门科学的发发展是无止境的,永远远存在人们们未知的领领域,且它远远远远 落后于其它 自然科学的发发展。 2、不确定性：风险风险 的不确定性主要是指医疗风险疗风险 可能随时发时发 生,可能发发生 在诊诊断治疗疗的各个环节环节 , 虽虽然医务务工作者及管理者在医疗疗流程及管理方面 采取了很多措施，但医疗风险疗风险 仍不断发发生，防不胜胜防。 3、存在于医疗疗活动动的各个环节环节 中：首先是由于医疗风险疗风险 种类类多,难难以测测量 ，有些甚至根本无法预测预

3、测 ,其次，由于医疗风险疗风险 存在于医院各部门门，各层层次 ，各种诊疗诊疗 活动动之中。 4、危害性严严重：医疗风险疗风险 一旦发发生，可能将导导致病人死亡、残疾或其他 功能损损害的严严重后果，同时时如果处处理不当，也会对对医院，医护护人员员造成严严 重的，无法估量的后果。 三、医疗风险疗风险 的成因 1.医学科学的局限性: 虽然现代医学技术的发展已经今非昔比，但都是不断地趋于完美的 过程，在可预见的时间内，还不可能达到尽善尽美的程度 2.疾病因素:研究表明，临床诊断与病理解剖诊断的符合率大约是70%80%，在医学水平 、诊断水平、医疗设备不断进步的过程中，临床误诊率依然存在，且稳定在一个相

4、 对较高的水平。 3.医院和医生水平的因素 :医院和医生医疗水平的有限性和差异性也是产生医疗风险的重 要原因。加之国家对医疗卫生事业投入不足。 4.病人的因素: 医疗风险在很大程度上是由患者个体的不确定性所决定的。如同一药品 的使用、同一诊疗技术的运用，在不同病人身上、同一病人在不同时间就可能发生 完全相反的效果。 四、医疗风险疗风险 存在于三个层层面 1.医疗疗管理方面:1）医疗疗活动过动过 程有漏洞或制度 缺陷； 2）医疗护疗护 理流程不科学或过过于复杂杂，使得 操作容易产产生失误误；3）无统统一规规范或规规范不标标准 ，不完善；4）医疗质疗质 量管理运行中存在错误错误 。 2.医务务人员

5、员个人错误错误 ：是医务务人员员因个人技术术 ，责责任心或不遵守规规章制度所犯错误错误 。 3.设设施问题问题 :1）抢抢救设备设备 故障导导致救治失败败；2 ）实验设备实验设备 故障导导致检查报检查报 告有误误。 一旦医疗风险疗风险 出现现,极易引发发 2.医疗纠纷疗纠纷 分类类 见下图 五、医五、医疗纠纷疗纠纷疗纠纷疗纠纷 医疗过 失纠纷 非医疗过 失纠纷 医疗纠纷疗纠纷 医疗疗 事故 责责任事故 技术术事故 严严重差错错 一般差错错 医疗疗 差错错 医疗疗 并发发症 医疗疗 意外 疾病自 然转转 归归 医务务人员员的服务态务态 度因素 医务务人员员的道德素养因素 医疗疗机构的管理因素 医

6、务务人员员的技术术水平因素 患者及家属的主观观意识识因素 六、六、引起医疗纠纷疗纠纷 的原因 医务务人员员服务务意识识淡薄 患者维权维权 意识觉识觉 醒 医疗纠纷处疗纠纷处 理缺乏同一法律尺度 媒体过过分的、不恰当的渲染等 七、七、当前医疗纠纷疗纠纷 增多的原因 七、发发生医疗纠纷疗纠纷 的原因分析 1.解释释、沟通不够够： 比如：做破伤风伤风 脱过过敏试验时试验时 未交代脱过过敏过过程中仍可能出现现 过过敏反应应；反复因同一疾病多次 住院，家属对对病情恢复不满满意， 几位医生的解释释、处处理意见见差异 较较大； 护护士或药师药师 将药输错药输错 或发错发错 ，抽血 忘了送标标本，发错发错 X

7、片，手术遗术遗 留支 架垫垫圈在皮下，将治疗纱疗纱 布长长期遗遗留 在患者口腔中等低级误级误 ； 七、发发生医疗纠纷疗纠纷 的原因分析 2.工作责责任心不强，疏忽大意 3.服务态务态 度差： 七、发发生医疗纠纷疗纠纷 的原因分析 工作人员说话员说话 生硬，态态度冷漠或 粗暴，解释释病情简单简单 、对对病人缺乏 爱爱心、耐心和同期心、甚至有的医 生说话说话 拍桌子，老子天下第一。 七、发发生医疗纠纷疗纠纷 的原因分析 4.违违反诊疗诊疗 操作常规规： 这这是一种最严严重、最低级级、甚至可以说说 是最愚蠢的失误误：比如疝气手术术，医师师没 有进进行认认真的术术前检查检查 和复核，就匆忙进进 行手术

8、术，术术中不仅仅没有发现发现 疝囊，反而误误 伤伤及膀胱 据外院影像检查结检查结 果做手术术，但检查检查 报报告错误错误 ，导导致术术后病人发发生严严重后 果；脊柱结结核病人术术前抗结结核治疗时疗时 间疗间疗 程不够够，术术后导导致伤伤口经经久不愈 。 5.外科手术术指征把握不严严，术术前检查检查 不充分： 七、发发生医疗纠纷疗纠纷 的原因分析 比如：复杂杂性手术术，已出现严现严 重 并发发症而失去最佳手术时术时 机，同时时 有的重要检查术检查术 前未做，结结果诊诊断 不完全清楚，导导致治疗疗最终终失败败； 6.对对外科手术术高风险风险 性认识认识 不足，沟 通，解释释方面欠佳而引起的纠纷纠纷

9、 ： 七、发发生医疗纠纷疗纠纷 的原因分析 7.病情恶恶化或术术后并发发症处处理不及 时时而导导致的医疗纠纷疗纠纷 七、发发生医疗纠纷疗纠纷 的原因分析 术术后病情恶恶化，并发发症出现现，住院医师师等均未 及时请时请 上级级医师师到现场组织抢现场组织抢 救，导导致失去 最佳抢抢救时时机，导导致病人残疾或死亡。 七、发发生医疗纠纷疗纠纷 的原因分析 8.病人无理取闹闹 患者病情严严重需要住院治疗疗，经经医 师师的反复劝劝告，坚坚决不住院，病情恶恶 化而发发生死亡后，在医院闹闹事，漫骂骂 、甚至殴打医护护人员员和保安，严严重干 扰扰医院的医疗疗秩序。 八、后 果 1.扰扰乱医院工作秩序，影响社会安

10、定； 2.花费费大量人力、物力、财财力； 3.影响工作人员员工作热热情、积积极性； 4.处处理不当给给医院声誉带带来严严重的不良影响， 甚至发发生流血和暴力事件。 九、案例分析 某边远边远 山区的乡乡村医生，仅仅受过简单过简单 的训练训练 ，为为一刚刚 生育后的妇妇女做人流，由于刚刚生育不久的子宫宫体松软软， 导导致子宫宫穿孔，这这位乡乡村医生又没有及时识别时识别 穿孔，直 到患者出现严现严 重腹膜炎表现时现时 才发现发现 ，由于乡乡村诊诊所既 无条件治疗疗腹膜炎，又无条件做手术术，抗感染的力度也 有限，只是在有限的条件下积积极治疗疗并设设法转转院，经过经过 长长途跋涉，赶到上级级医院时时已为

11、时为时 太晚，患者死于感染 性休克。 案例1 对这对这 起事件作为为一个乡乡村医生，技术术条件差，患者又刚刚生 育，子宫宫体软软，发现发现 穿孔后也采取了一定措施，也转转至上 一级级医院，表明乡乡村医生也是尽力的，鉴鉴定委员员会认为认为 不 是医疗疗事故，是医疗疗意外。 但若这这件事发发生在一所三甲医院，情况就不一样样了，因为为 医生受过专门训练过专门训练 ，水平不可能这样这样 低，即使由于患者子 宫宫体软软而发发生穿孔，也应该应该 通过临过临 床分析或B超等检查检查 及 时发现时发现 ，甚至到严严重腹膜炎时时，三甲医院也可以采取手术术 、挽回不良后果，如果三甲医院的医生疏忽大意，做不到上 述

12、各环节环节 而造成严严重后果，就有可能是责责任性医疗疗事故了 。 九、案例分析 九、案例分析 某医院一个护护士给给一脑脑膜炎患儿静推20%甘露 醇，由于必须缓须缓 慢推注，为为了做更多的事，该该 护护士就让让家属推，甘露醇返流至皮下，数天后 患儿前臂皮肤肌肉脱水、干性坏死，导导致上肢 残废废。该护该护 士违违反了一切医疗疗操作不能交给给非 医护护人员进员进 行的操作规规程，造成二级责级责 任性医 疗疗事故。 案例2 家属在患儿病情稳稳定的情况下，三番五次到 医务处务处 投诉诉、院长办长办 公室纠缠纠缠 ，11O出面 干涉6次；院方耐心与家属解释释、沟通，多 次组织组织 院内内外会诊诊；花费费了

13、大量人力物力 ，解决纠纷纠纷 累计时间长计时间长 达近200小时时，接待 家属400余人次，住院时间长时间长 达2年零8个月 。 九、案例分析 1.发发生医患矛盾时时病人/家属的特点： 紧张紧张 、愤愤怒、情绪绪激动动； 要求院方尽快挽回所谓谓“损损失”，无条件救 治病人； 要求院方、医师给师给 予一个说说法，要求讨讨回“ 公道”，甚至高额赔偿额赔偿 ； 十、医十、医疗纠纷疗纠纷疗纠纷疗纠纷 解决方法及措施解决方法及措施 多数家长长不听医生及院方劝劝解，也不愿意走医 疗疗事故鉴鉴定及司法鉴鉴定方式解决医患矛盾； 少数患者家属找很多所谓谓“亲亲戚”、“朋友”到医 院闹闹事“医闹闹帮”严严重影响医

14、院、所在科室正 常医疗疗工作； 如果院方处处理方式不妥当，有可能发发生打、砸砸 、抢抢甚至流血事件。 十、医十、医疗纠纷疗纠纷疗纠纷疗纠纷 解决方法及措施解决方法及措施 正确认识认识 ，坦然面对对 缓缓和矛盾，妥善解决 2.医疗纠纷疗纠纷 的解决原则则是： 十、医十、医疗纠纷疗纠纷疗纠纷疗纠纷 解决方法及措施解决方法及措施 3.发发生医疗纠纷时进疗纠纷时进 行医患沟通的要点： 分析原因； 冷静、理性、严肃严肃 、认认真； 充分体谅谅患者心情及过过激行为为； 十、医十、医疗纠纷疗纠纷疗纠纷疗纠纷 解决方法及措施解决方法及措施 避免进进一步激化矛盾； 保护护好相关证证据及医护护人员员和医方 代表的

15、安全； 沟通困难难，或难难于实现实现 达到其目标标 ，建议议患者或其家属尽快走医疗疗事 故鉴鉴定或司法鉴鉴定的途径。 十、医十、医疗纠纷疗纠纷疗纠纷疗纠纷 解决方法及措施解决方法及措施 十一、医疗风险疗风险 管理的措施及对对策 医疗风险疗风险 防范的目标标：不可能完全消除风险风险 ，只 是将医疗风险疗风险 降低到最小的程度。 增强防范医疗风险疗风险 意识识； 加强业务业务 及法律、法规规培训训学习习； 严严格执执行医疗卫疗卫 生管理法律、法规规、规规章制度 及操作常规规； 加强医德医风风建设设； 加强医疗质疗质 量监监控。 规规范医疗疗文书书； 开展优质优质 服务务； 正确处处理医疗纠纷疗纠纷

16、 ； 建立医疗风险监测预疗风险监测预 警机制。 十一、医疗风险疗风险 管理的措施及对对策 非计划再次手术是指在同一次住院期间， 因各种原因导致患者需进行计划外再次 手术，原因分为医源性因素，即手术或 特殊诊治操作造成严重并发症必须施行 再次手术；以及非医源性因素，即由于 患者病情发展或出现严重术后并发症而 需要进行再次手术。 十二、非计计划再手术术制度与流程 要求：实施非计划再次手术时科室必须主动上报，上 报时间视病情急危而定，术前2小时或术后2小时 上报医务科或总值班，上报内容包括病情摘要、 第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方 式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再 次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术 中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科 室主任（或副主任、高级职称人员）签字确认。 总值班接到报告后，于次日内报告医务科，医务 科接到报告后48小时内组织有关专家开展评估工 作。 十二、非计计划再手术术与流程 同一患者再次手术，非急诊 手术，住院医师于再次手术 前12小时