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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;&amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;gt;颈部淋巴结分区 头颈部鳞癌（非NPC） 颈部淋巴结分区演进 1938年 Rouviere 颈部淋巴结分组，UICC 采用并改良， 沿用到1990年 1991年 Robins 分区法（MSKCC,解剖， 建 立在根治性颈清扫基础上） 1999年 Som
2、影像学分区 1999年 鹿特丹分区 2000年 布鲁塞尔分区 期望指导放射治疗 2003年 DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG N0 CT 分区 2006年 DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG N+ or 术术后 CT分区 l2003年， DAHANCA, EORTC, GORTEC, NCIC,RTOG 等欧洲和美国 的研究机构通过总结和讨论，对颈部淋 巴结的分区达成共识，形成了新的影像 学分区标准 Robbinss 分区（外科分区） 分区 部位 定义 Ia/b 颏下/颌下 颏下/颌下三角，上界：下颌骨水平支， 下界：舌骨， 后
3、界：二腹肌后腹 II 上颈LN 上到颅底下到舌骨水平的颈静脉链LN 以颈内静脉后缘为界分IIa 和 II b III 中颈LN 舌骨到环甲膜水平的颈静脉链LN IV 下颈LN 环甲膜到锁骨水平的颈静脉链LN V 脊副链LN 由斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘、锁骨构 成的三角区域，还可根据舌骨和环甲膜将 其分为上中下三个亚区 VI 颈前组 从舌骨到胸骨切迹，两侧界为颈动脉鞘内缘 VII 上纵隔 胸骨切迹以下的纵隔LN Robbins, Robbins, et al, et al, Arch Arch OtolaryngolOtolaryngol Head Neck Head Neck SurgSur
4、g, , 1991, 117: 1991, 117: 601-605601-605 Robbins 分区 示意图 基于CT影像的颈部淋巴结分区（ CN0） RTOG 颈部淋巴结分区边界(CN0) 分区 推荐边界 Ia 上界 颏舌肌或下颌骨下缘 下界 舌骨 的切线平面 前界 颈阔肌，下颌骨前联合 后界 舌骨体 外侧界 二腹肌前腹内缘 内侧界 体中线结构 Ib 上界 下颌舌骨肌/颌下腺上缘 下界 舌骨体中平面 前界 颈阔肌，下颌骨前联合 后界 颌下腺后缘 外侧界 下颌骨下缘/内侧面， 内侧界 二腹肌前腹外缘 颈阔肌， 皮肤 IIa 上界 C1横突下缘缘 下界 舌骨下缘 前界 颌下腺后缘，颈内动脉
5、后界 颈内静脉后缘 前缘 二腹肌后腹后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长 肌 IIb 上界 C1横突下缘缘 下界 舌骨下缘 前界 颈内静脉后缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长 肌 Gre&amp;amp;amp;amp;#180;goire, RadiotherRadiother OncolOncol, 2003, 69: 227-236, 2003, 69: 227-236 RTOG 颈部淋巴结分区(CN0) 分区 推荐边界 III 上界 舌骨下缘 下界 环状软骨下缘 前界 胸骨舌骨肌侧后外缘 后界 胸乳肌后缘 胸乳肌前缘 外
6、侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌 IV 上界 环状软骨下缘 下界 胸锁关节上2cm 前界 胸乳肌前内缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，椎旁肌 V 上界 舌骨体上缘 下界 CT上包括颈颈横血管 前界 胸乳肌后缘 后界 斜方肌前外缘 外侧界 颈阔肌，皮肤 内侧界 肩胛提肌，头夹肌 咽后 上界 颅底 下界 舌骨上缘 LN 前界 咽部粘膜下筋膜 后界 椎前肌 外侧界 颈内动脉内缘 内界 体中线 Gre&amp;amp;amp;amp;#180;goire, RadiotherRadiother OncolOncol, 2003, 69: 22
7、7-236, 2003, 69: 227-236 N0的LN的解剖边边界(1) N0的LN的解剖边边界(2) N0的LN的解剖边边界(3) N0的LN的解剖边边界(4) N0的LN的解剖边边界(5) N0的LN的解剖边边界(6) N+ 淋巴结分区的范围 此文的要点 l如果在II, IV or Vb 有阳性淋巴结，CTV 向上 要包括茎突后间隙向下要包锁骨上区 l如果有薄膜外受侵（影像或病理）， CTV包 括相邻的肌肉 l淋巴结位于两个分区交界处，CTV包括两个区 l术后放射治疗， CTV包括整个手术床 l 咽部肿瘤患者，CTV 包括咽后间隙 茎突后间隙和锁骨上窝HNSCC 茎突后间隙和锁骨上窝
8、HNSCC 解剖 部位 边 界 上界下界前界后界 外界内界 茎突后 间隙 颅底 颈静脉孔 II 区上界 咽旁间隙 椎体/颅 底 腮腺间隙 RPN外界 锁骨 上窝 IV/Vb 下 界 胸锁关节 胸乳肌/ 皮肤/锁 骨 后斜角肌 前缘 后斜角肌 外缘 甲状腺/ 气管 茎突后间隙 锁骨上窝 Consensus guidelines 适合所有头颈部鳞癌？ CN0 II区上界确定after consensus ( 颅底-C1横突 1.0cm) l喉癌： 颅底下1.5cm-2.0cm. 双侧基本一 致。 Braam PM , IJROBP, 2007, 67: 462468, Netherland l口咽
9、/下咽癌， 同侧达颅底，对侧颅底下 2.0cm Braam PM， IJROBP, 2004;58:132138. 针对面部/鼻腔/眼部等表浅部位肿瘤 附加区域 颊部（B）, 腮腺（P） B. Lengele&amp;amp;amp;amp;#180; et al. / Radiotherapy and Oncology 85 (2007) 146155 附加区域（二）第VIII区 第VIII区，颈外静脉淋巴结和颈外静脉 B. Lengele&amp;amp;amp;amp;#180; et al. / Radiotherapy and Oncology 85
10、(2007) 146155 颈部淋巴结转移规律和分区 鼻咽癌 转移规律 l发生率：第一位首发症状 就诊 40% 左右 确诊 80% 左右 l遵循从上到下，逐站转移的规律， 很少发生跳跃性转移 规律一：发生率高 作者年代 病例 数 阳性 率% 各部位转移发生率 % 单侧双侧上颈下颈颈静 脉链 耳前 腮腺 易俊林 200690582.337.962.170.510.5 King1999150773862 55 1 Sham199027175.345.79.247.28.5 规律二： 从上到下转移率逐渐减少 作者年代+/总 病 例数 LN + % 各区淋巴结转移发生率 % IbIIa II b II
11、I IV Vother 王孝深2007 543/618 87.93.96086.543.713.336.81.3 Ng200720295.517 94851948/17 刘立志20062752.841.971.630.27.48.41.9 孙颖20055123 97.9469.513.7 Ng20041012.2 95.560.734.827 王孝深2004 218/25984.22.852.888.135.89.222.90.9 规律三： 跳跃性转移少 作者病例数跳跃转移率 易俊林 20069051.9% 王孝深 20052082.3% 胡伟汉 20051053.9% Sham 1990-6
12、.8% 鼻咽癌颈部淋巴结分区-标准？ RTOG/EORTC? 问题： II 区的上界？ IV区的下界？ V区上界， 锁骨上区？ 鼻咽癌颈部淋巴结分区-标准？ RTOG/EORTC? 问题： II 区的上界？ IV区的下界？ V区上界， 锁骨上区？ RTOG 颈部淋巴结分区边界(CN0) 分区 推荐边界 Ia 上界 颏舌肌或下颌骨下缘 下界 舌骨 的切线平面 前界 颈阔肌，下颌骨前联合 后界 舌骨体 外侧界 二腹肌前腹内缘 内侧界 体中线结构 Ib 上界 下颌舌骨肌/颌下腺上缘 下界 舌骨体中平面 前界 颈阔肌，下颌骨前联合 后界 颌下腺后缘 外侧界 下颌骨下缘/内侧面， 内侧界 二腹肌前腹外缘
13、 颈阔肌， 皮肤 IIa 上界 C1横突下缘缘 下界 舌骨下缘 前界 颌下腺后缘，颈内动脉 后界 颈内静脉后缘 前缘 二腹肌后腹后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长 肌 IIb 上界 C1横突下缘缘 下界 舌骨下缘 前界 颈内静脉后缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长 肌 Gre&amp;amp;amp;amp;#180;goire, RadiotherRadiother OncolOncol, 2003, 69: 227-236, 2003, 69: 227-236 RTOG 颈部淋巴结分区(CN0) 分区 推荐边界 III 上
14、界 舌骨下缘 下界 环状软骨下缘 前界 胸骨舌骨肌侧后外缘 后界 胸乳肌后缘 胸乳肌前缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌 IV 上界 环状软骨下缘 下界 胸锁关节上2cm 前界 胸乳肌前内缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，椎旁肌 V 上界 舌骨体上缘 下界 CT上包括颈颈横血管 前界 胸乳肌后缘 后界 斜方肌前外缘 外侧界 颈阔肌，皮肤 内侧界 肩胛提肌，头夹肌 咽后 上界 颅底 下界 舌骨上缘 LN 前界 咽部粘膜下筋膜 后界 &amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;gt;&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
