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1、第五章 营养与营养相关疾病 1 第一节 营养与心血管疾病 n营养与动脉粥样硬化 n营养与高血压 2 一、营养与动脉粥样硬化 n动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS) 是动脉壁变厚 并失去弹性的几种疾病的统称，是动脉硬化中最常见 而重要的类型。为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。 n特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的 积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的 病变。 n本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力 劳动者较多见，为老年人主要病死原因之一 。 3 n动脉粥样硬化：高脂血症和高脂蛋白血症是主 要危险因素，高甘油三酯是独立危险因素。 n近年的研究发现低密度脂
2、蛋白与极密度脂蛋白 的增高和高密度脂蛋白的降低与动脉粥样硬化 有关。 n改善血脂用于临床治疗动脉粥样硬化。措施为 降低血浆的总胆固醇、低密度脂蛋白，升高高 密度脂蛋白。 4 膳食类别与动脉粥样硬化的关系 n脂类 n能量和碳水化合物 n蛋白质 n维生素 n矿物质 5 （一）脂类 n饱和脂肪酸：碳数10以下和18以上的不会升 高血液中的胆固醇。 n不饱和脂肪酸：降低血总胆固醇，而不降低 高密度脂蛋白。 n磷脂有利于防治动脉粥样硬化。 n单不饱和脂肪酸可预防动脉粥样硬化。 6 （二）能量和碳水化合物 n过多能量脂肪肥胖代谢紊乱 ，甘油三酯升高 n蔗糖、葡萄糖摄入过多甘油三酯升高 n膳食纤维降低胆固醇
3、和胆酸的吸收， 具有降血脂作用。 7 （三）蛋白质 n高动物性蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形 成，用大豆蛋白和其他植物性蛋白，可降低 血清胆固醇。 n一些氨基酸也可影响心血管功能。 8 （四）维生素 n维生素E可预防动脉粥样硬化和冠心病 n维生素C可降低血管的脆性和通透性，加 快冠状动脉血流量，保护血管壁，有利于 防治心血管疾病。 n叶酸、维生素B12，维生素B6，尼克酸 9 （五）微量元素 n镁，能改善脂质代谢 n铬，葡萄糖耐量因子，缺乏可引起糖代谢和脂质代谢 紊乱。 n铜，缺乏可引起血胆固醇含量升高，心血管受损。 n碘，可减少胆固醇在血管壁的沉积。 n硒，谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分，可减
4、少氧自由 基对机体的损伤；缺乏可促进血小板的聚集和血管收 缩。 n铁， 过量可引起心肌损伤 n锌，过多可降低血中高密度脂蛋白的含量。 10 （六）酒 n大量饮酒可导致肝脏损伤和脂代谢紊乱，甘油 三酯和低密度血脂蛋白升高 n应限制饮酒 11 （七）茶 n茶多酚具有抗氧化作用。 n茶多酚可以降低胆固醇在血管壁上的聚集作用 。 12 （八）大蒜和洋葱 n含硫化合物，可以降低血胆固醇水平 和提高高密度血脂蛋白。 n含有一些氨基酸可以抑制动脉硬化。 13 营 养 防 治 原 则 ： n1.控制总能量的摄入，保持理想体重。 n2.限制脂肪和胆固醇的摄入，主要限制饱和 脂肪酸。脂肪能量20%-25%，饱和脂
5、肪酸不 超过10%。鱼类可以适当多吃。胆固醇摄入 量不超过300mg/d。 n3.提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食。蛋白 质能量15%，碳水化合物60%。大豆具有良好 的降低血脂的作用。 n4.保证充足的膳食纤维摄入 n5.充足的维生素和矿物质 n6.饮食清淡、少盐少酒。 n7.适当多吃黑色绿色食品和洋葱、香菇等 14 保健建议： n年过40岁者即使血脂不增高，应避免经常食用过多 的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如：肥肉 、猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等 ； n避免多食含胆固醇较高的食物，如：肝、脑、肾、 肺等内脏，鱿鱼，牡蛎，墨鱼，鱼子，虾子，蟹黄 ，蛋黄等。 n若血脂持续增高
6、，应食用低胆固醇、低动物性脂肪 食物，如：各种瘦肉，鸡、鸭、鱼肉，蛋白，豆制 品等。 15 n已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免 诱发心绞痛或心肌梗塞。合并有高血压或心力衰竭者 ，应同时限制食盐和含钠食物。 n提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜 果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。在可能 条件下，尽量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、 米糠油等为食用油。 16 n适当的体力劳动和体育活动对预防肥胖、锻炼循环系统的 功能和调整血脂代谢均有益，是预防本病的一项积极措施 。 n合理安排工作和生活 n提倡不吸烟，不饮烈性酒或大量饮酒（少量饮低浓度酒则 有提高血HDL的作用）
7、。 n积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、脂肪症、高脂血 症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病 等。 n本病的预防措施应从儿童期开始。儿童也不宜进食高胆固 醇、高动脉性脂肪的饮食，亦宜避免饮食过量，防止发胖 。 17 预防动脉硬化的食物 n牛奶：含有一种因子，可降低血清中胆固醇的浓度， 牛奶中还含有大量的钙质，也能减少胆固醇的吸收。 n大豆：含有一种皂甙的物质，可以降低血液中胆固醇 的含量。 n生姜：含有一种含油树脂，具有明显的降血脂和降胆 固醇的作用。 n大蒜：含挥发性激素，可消除积存在血管中的脂肪， 具有明显的降脂作用。 n洋葱：在降低血脂，防止动脉粥样硬化和预防心肌梗 塞方
8、面有良好的作用。 n茄子：含有较多的维生素P，能增加毛细血管的弹性 ，对防治高血压、动脉硬经及脑溢血有一定的作用。 18 n木耳：能降低血液中的胆固醇，可减肥和抗癌。 n燕麦：具有降低血液中胆固醇和甘油三酯的作用，常 食可防动脉粥样硬化。 n红薯：可供给人体大量的胶原和黏多糖类物质，可保 持动脉血管的弹性。 n山楂：具有加强和调节心肌，增大心脏收缩幅度及冠 状动脉血流量的作用，还能降低血清中的胆固醇。 n茶叶：有提神、强心、利尿、消腻和降脂之功。 n海鱼：有降血脂的功效。临床研究表明，多食鱼者其 血浆脂质降低。有预防动脉硬化及冠心病的作用。 n蜜橘：多吃可以提高肝脏的解毒能力，加速胆固醇的 转
9、化，降低血清胆固醇和血脂的含量。 19 二、营养与高血压 n正常血压：90-120/60-80毫米汞柱 n偏高血压：120-140/80-90毫米汞柱 n高血压：14090毫米汞柱以上 20 各种影响因素对原发性高血压的影响 n盐： 钠盐食盐摄入量与高血压显著相关 。 n钾盐降低血压，具有促进尿钠排泄，抑制 肾素释放、舒张血管和减少血栓素。 n镁促进血管舒张 21 n钙不少于600mg/d，可促进尿钠排泄 1.钙的膜稳定作用。钙结合在细胞膜上可降低细 胞膜通透性，提高兴奋阈，使血管平滑肌松弛 。 2.钙自身可阻断钙通道，使细胞外的钙离子不能 进入细胞内。 3.高钙可对抗高钠所致的尿钾排泄增加，
10、而钾离 子对稳定细胞膜起重要作用。维持足够的高钙 摄入，可抵抗高钠的有害作用。 22 n肥胖明显正相关。向心性肥胖 n脂类增加多不饱和脂肪酸摄入和降低饱 和脂肪酸摄入有利于降血压。 n蛋白质一些氨基酸（色氨酸和酪氨酸） 、牛磺酸可降低血压。 n碳水化合物简单碳水化合物（单糖、双 糖）可升高血压。 n酒少量饮酒可以舒张血管，大量酒精可 收缩血管。 23 营养防治原则： n1.限制总能量的摄入，控制体重。 n2.改善膳食结构： n限盐（钠）的摄入，增加钾、钙的摄入。 n保持良好的脂肪酸比例（1：1：1） n 增加优质蛋白 n3.限制饮酒：25g/d以下 n4. 体育锻炼可以稳定血压抗衰老。 24
11、预防高血压的食物 n芹菜、黄瓜、豆角、西红柿、茭白 n海蜇、海参 n醋、蜂蜜、胡萝卜汁 n枸杞子、荸荠 n芹菜粥、菊花粥、荷叶粥、绿豆海带粥 n醋泡花生米、糖醋蒜 25 第二节 营养与代谢性疾病 n营养与糖尿病 n营养与肥胖 26 一、营养与糖尿病 n糖尿病：体内胰岛素分泌绝对或相对不足或外周 组织对胰岛素不敏感而引起的以糖代谢紊乱为主 的全身性疾病。发病呈增加趋势，年轻化趋势。 n危险因素：饮食因素（能量摄入多消耗少，脂肪 摄入多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入少）， 生理病理因素，社会环境因素，遗传因素。 n分为1型糖尿病和2型糖尿病。 27 （一）诊断和分类 n血糖11.1mmol/L，
12、n空腹血糖7.0mmol/L， n口服葡萄糖耐量试验：血糖11.1mmol/L ， n空腹血糖在6.1-7.0mmol/L为空腹耐糖不良 。 n1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病 n2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病，占全 球患者的90%。 28 （二）营养因素对糖尿病的影响 n能量能量过剩引起的肥胖为主要诱发因素。 n碳水化合物，简单碳水化合物（单糖、双糖）摄 入过多，可升高血糖。 n脂肪多余的脂肪以甘油三酯的形式储存在脂 肪细胞中肥胖糖尿病 n蛋白质蛋白质代谢与糖代谢、脂肪代谢密切 相关。 n矿物质和维生素补充三价铬可以预防糖尿病 。 n酒少量饮酒可以舒张血管，大量酒精可收缩 血管。 29 n血
13、糖指数= 食物餐后2小时血浆G曲线下总面积 等量葡萄糖餐后2小时血浆G曲线下总面积 n单糖和双糖可以快速升高血糖。 100% 30 （三）营养防治 n营养治疗的目标：帮助患者制定营养计 划和形成良好的饮食习惯以达到并保持 较好的代谢控制，减少急性和慢性并发 症的危险，通过良好的营养来改进一般 健康状况。 31 n1型糖尿病患者的营养治疗目标是提供一种含 有适当能量和营养组成的健康膳食，必须把食 物摄入，特别碳水化合物摄入与胰岛素注射量 和体力活动相协调，使血糖保持在一个可以接 受的范围，以免发生严重的低血糖或血糖过高 。 32 n2型糖尿病患者的营养治疗目标是达到良好的 血糖、血脂、血压和体重
14、控制，适当的减重以 改善血糖、血脂、血压的升高状况。 n建议限制能量摄入，降低200-500kcal。 33 n营养治疗的原则： 因人而异， 合理的饮食结构， 合理的餐次分配, 持之以恒。 34 n1. 合理控制总能量的摄入是糖尿病营养治疗的首要原则 。 n2. 在合理控制总能量的摄入的基础上，适当提高碳水化 合物的摄入量有利于提高胰岛素的敏感性，刺激葡萄糖的 利用，减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。宜多食 粗粮和复合碳水化合物，少使用纯糖食品，必要时可以选 用甜叶菊、木糖醇、阿斯帕坦等甜味剂代替蔗糖。 n3. 膳食脂肪限制摄入量，饱和脂肪酸不宜过多。占能量 的20%-30%。胆固醇低于3
15、00mg/d。 n4. 蛋白质适当增加，1/3以上优质蛋白。 成人：1.2-1.5g/kg.d，儿童、孕妇等：1.5-2.0 g/kg.d 。 n5. 维生素和矿物质供给足量。降低钠盐的摄入，增加钾 、钙、镁、铬、锌等元素。 n6. 膳食纤维具有降糖功效，20-35 g/ d或15-25 g/kcal 。 n7. 酒类 n8 .餐次和营养分型治疗 35 二、营养与肥胖 36 n肥胖不是一种状态,而是一种疾病。 n单纯性肥胖是一种多见于生活条件较好的人群 中的营养不良性疾病。 这种营养不良性疾病，由于营养过剩所造成。 特点：机体脂肪和脂肪组织过多，超过了正常生 理需要，并有害于身体健康。 37
16、（一）肥胖的原因 38 饮食因素 n肥胖的直接起因是机体长期处于能量的入超。而导 致能量入超的原因，通常则不外乎： n摄入过多； n消耗过少； n既摄入过多而又消耗过少。 39 人体脂肪变化 40 减肥的危险“四”期 青青 春春 期期 生生 育育 期期 哺哺 乳乳 期期 更更 年年 期期 41 （二）肥胖的判定标准和方法： n人体测量法： n身高标准体重法肥胖度=实际体重-身 高标准体重/身高标准体重*100%， n皮褶厚度法肩胛下和上臂肱三头肌腹处 皮褶厚度和， n体质指数（BMI）法BMI =体重/身高2 n物理测量法和化学测量法 42 身高标准体质量法 n成人理想体重适用Broca改良公式或平田公式: nBroca改良公式： 体重(kg)身高(cm)一105 n平田公式： 体重(kg)=身高(cm)一100*0.9 在理想体重 10范围内为正常， (1020)为超重或瘦弱； 20以上为肥胖或消瘦。 43 皮褶厚度法 n n
