《腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致下腰痛的基础和临床》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致下腰痛的基础和临床（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;&amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;gt;CCS致下腰痛的基础和临床 上海市第六人民医院康复医学科 徐义明 慢性骨筋膜间隔综合征 ?Mavor GE: The anterior tibial syndrome: a chronic form. J Bone Joint Surg Br 1956
2、, 38:513-517. ?chronic compartment syndrome，CCS ?chronic exertional compartment syndrome，CECS 慢性骨筋膜间隔综合征 1981 Peck D, et al. Anat. Rec.198A:199-201. (腰骶部存在骨筋膜间隔综合征) ?Carr D,et al. Spine. 1985 ,10(9):816-820 ?Carr D, et al. Spine. 1985, 10(9):816-820 ?Styf J,et al. Clin Orthop,1986,207:253-262. ?Styf
3、. Spine. 1987, 12:675 ?Difazio FA, et al. J Bone Joint Surg,1991,73A(7):1101-1103. ?Mueller GM,et al. Spine. 1998;23(23):2580-2590. ?Kitajima I, et al. Am J Sports Med. Mar-Apr 2002;30(2):283-285. ?Brand JG, et al. Am J Sports Med. May 2005;33(5):699-704. ?Hammer WI, et al. J Mani PhysThera. 2005;28
4、(3):199-204. 慢性腰痛 国外研究的现状 ? 慢性骨筋膜间隔综合征是引起慢性下腰痛的原因之一 ? 重复性压力增高是导致筋膜间隔内病理变化的主要因素 ? 竖脊肌内压测定是诊断慢性骨筋膜间隔综合征的重要方法 之一 ? 采取腰部骨筋膜室切开减压是缓解腰疼症状的有效治疗手 段 研究方向及概要 ? 局部解剖学 ? 病因学 ? 组织形态学 ? 显微病理学 ? 分子生物学 ? 组织工程 ? 蛋白组学 研究该疾病面临的问题 腰骶部是否存在骨筋膜间隔？ 筋膜间隔内多少压力才算正常？ 筋膜间隔减压疗效怎样？ 该疾病发病机制如何？ 疗效不好的病例如何解释？(即预后与转归) Yes Ok Yes Furth
5、er ? 腰骶部是否存在骨筋膜间隔？ 骨筋膜间隔示意图 ?杜心如, 张一模, 刘建丰, 等.腰骶部骨筋膜室的外科解剖J .中国临床解剖学杂志, 1994, 12(2): 132-134 ? 筋膜间隔内多少压力才算正常？ 国人正常人标本进行测压（ Wideside测压法） ? 筋膜间隔内多少压力才算正常？ 国外测压结果 静止压 8mmHg 运动中压 175mmHg 回复压 正常值 排除其他原因的慢性腰痛 ? 筋膜间隔减压是否有疗效？ 手术治疗 ? 筋膜间隔减压是否有疗效？ 结果及小结 （P值均0.05, 差异具有统计学意义） 检查 时间 例 数 Oswestry 功能障碍指数问卷表Roland-
6、Morris 功能问卷表 优良可差优良可差 手术前41161942211064 手术后413172132621 （P 0.01 有统计学意义 ） ? 筋膜间隔减压是否有疗效？ ? 目前共手术病例400余例 ? 随访时间最长7年，平均3.5年,优良率超过 84.25% ? 该疾病发病机制如何？ 动物人 组织学（显微镜） 采集病例 显微病理学（电镜） 发病机制 建立动物模型 发病机制假说 ? 该疾病发病机制如何？ 动物实验部分 结果 ? 该疾病发病机制如何？ 人体实验部分 标本一 本院病理科 标本二 交大医学院基础医学院电镜室 排除其他疾病 收集临床资料 症状、体检 血液生化 切取竖脊肌标本 组织
7、学、显微 病理学观察 手术治疗 同意书 临 床 病 例 发 病 机 制 ? 该疾病发病机制如何？ ? 该疾病发病机制如何？ 结果及小结 ? 该疾病发病机制如何？ 结果及小结 ? 疗效不好的病例如何解释？ (预后与转归) 不同压力值，不同压迫时间后的动物模型，在解除压迫后的骨骼肌修复过程 ? 预后与转归 &amp;amp;amp;amp;#215;9700 &amp;amp;amp;amp;#215;9700 ? 预后与转归 肌卫星细胞在骨骼肌修复中发挥重要作用 肌卫星细胞离体培养 观察患者肌卫星细胞的生物学特性 肌卫星细胞端粒长度 ? 预后与转归 标本来源： 确
8、诊为CCS且无其他腰部合并疾病患者，行切开减压术治疗，术中取 竖脊肌组织块。 实验室： 第二军医大学心胸外科实验室 72 h完全贴壁 体外培养第5天 第6 天 第10 天 肌卫星细胞生长曲线 ? 预后与转归 结蛋白免疫组化染色阳性 空白对照 ? 预后与转归 肌卫星细胞体外培养前已经发生增殖分化 ，参与修复腰部受损肌纤维 培养结果： 纯化后肌卫星细胞生长良好，形态与 文献报道一致，传代培养后增殖速度较原 代培养快，6代以前形态较规则，8代以后 逐渐老化，结蛋白鉴定呈阳性。 ? 预后与转归 端粒检测 正常人 切取标本 端粒长度测定 病例 分离肌卫星细胞及培养 采用DNA Southern 印迹杂交
9、法，探针制 备32P-(TTAGGG)4，放射自显影，结果 用计算机图像处理系统分析。 1、2 为正常人DNA标本 3、4、5为CCS患者DNA标本 ? 预后与转归 测定结果： CCS端粒长度较正常人缩短 CCS患者肌卫星细胞增殖能力减弱跟其端粒 长度缩短有关，检测端粒长度可以判断肌卫星 细胞增值能力，印证SC参与修复骨骼肌损伤 其他相关研究 ? 步态分析评定CCS减压手术疗效 ? CCS术后康复方案的研究 ? 合并其他退变性疾病的疗效研究 总 结 ? CCS是引起慢性腰痛的原因之一 在没有找到其他原因导致腰痛情况下，应该怀 疑此疾病 ? 腰部CCS可以通过切开减压术治疗 手术时间短，疗效优良
10、 ? 腰部CCS骨骼肌在慢性损伤后主要依靠肌卫星细胞修复 肌卫星细胞增殖能力可能与预后相关 ? 端粒检测是判断肌卫星细胞增殖能力的有效手段 端粒检测取代细胞分化培养及观察 ? 腰部CCS的发病与腰部长期异常的生物力学改变有关 CCS可以与其他导致腰痛的疾病同时存在（理念 变化） 展 望 ? 肌卫星细胞回植； ? CCS致慢性腰痛的蛋白组学分析； 发表文章及著作 ?白跃宏，孙天胜,欧阳颀,等. 慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛的诊断与治疗. ? 中华骨科杂志 2003：23（9）;568-571. （论著） ?白跃宏, 欧阳颀, 杨远滨,等. 慢性骨筋膜室综合征所致慢性腰痛的临床诊断、治疗与康复
11、. ? 中华物理医学与康复杂志 2003:25（10）；538-540. （论著） ?白跃宏,周俊, 梁娟.步态分析在临床中应用. 中国矫形外科杂志.2005; 14(10): 787-789.（论著） ?白跃宏 主编下腰痛临床与康复2006, 北京, 人民军医出版社 （著作） ?马童, 白跃宏, 俞红. 慢性骨筋膜室综合征压迫解除后的骨骼肌再生能力. ? 中国组织工程研究与临床康复. 2007; 11(36) :7176-80（论著） ?徐义明, 白跃宏. 慢性骨筋膜间隔综合征致下腰痛的临床研究. ? 中国矫形外科杂志. 2008; 1 6(1):9-12（论著） ?白跃宏, 俞红中. 文版
12、Oswestry 功能障碍指数在慢性骨筋膜间隔综合征所致腰痛中的应用. ? 中国康复医学杂志. 2008; 23 (4) :349-350（论著） ?俞红，周旋，张春燕，白跃宏. 中文ODI对腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征致下背痛患者手术疗效的评定. 中华物理医学与康复杂志 2008:30（10）；700-702. （论著） ?徐义明，白跃宏. 慢性腰痛患者肌卫星细胞生物学特性及鉴定.中国康复医学杂志.(2009 接受) ?Experiment study of prognosis of chronic compartment syndrome. ? BMC Musculoskeletal Dis
13、orders. ?Chronic Lumbar Paraspinal Compartment Syndrome:One Case Report and review. ? J Bone and Joint Surg. ?Autografting the satellite cells from rabbit repairs muscle induced by chronic compartment ? syndrome.Disability and Rehabilitation.（审稿） ?Backache patients with an increase of intramuscular pressure of lumbar muscle have abnormally short muscle DNA telomeres. Spine（审稿） ? &amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;gt;&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
