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1、 医院感染相关知识 北仑区人民医院 院感科 2012.3 一、医院感染的概念 二、医院消毒与灭菌 三、口腔科的医院感染管理 四、职业暴露防护 一、医院感染概念 医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得 的感染，包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得出院后发生的感染。 下列情况属于医院感染 n n 无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时后小时后 发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的 感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生 的感染为医院感染。的感染为医院感染。 n n 本次感染直接与上次住院
2、有关。本次感染直接与上次住院有关。 n n 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 下列情况属于医院感染 n n 在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外 脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础 上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合 感染）的感染。感染）的感染。 n n 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、 结核杆菌等的感染。结核杆菌等的感染。 n n 医务人员在医院工作期间获
3、得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 n n 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 。 n n 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 。 n n 新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后4848小时内发病）的感小时内发病）的感 染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 n n 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 常见类型 n n 下呼吸道感染下呼吸道感染 n n 泌尿道感染泌尿道感染 n n 上
4、呼吸道感染上呼吸道感染 n n 导管相关血流感染导管相关血流感染BSIBSI n n 胃肠道感染胃肠道感染 危险因素 n n 滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡 n n 多次使用侵袭性操作多次使用侵袭性操作 n n 环境污染严重，包括医院中一切医疗用具、空气环境污染严重，包括医院中一切医疗用具、空气 、医务人员的手、一切医疗器械的表面、医务人员的手、一切医疗器械的表面 n n 易感人群：婴儿、老人、大手术后、危重病人、易感人群：婴儿、老人、大手术后、危重病人、 慢性基础病、原发病严重者、应用免疫抑制剂、慢性基础病、原发病严重者、应用免疫抑制剂、 放疗或化疗者放疗或
5、化疗者 流行病学三大要素 n n 传染源传染源 n n 传播途径传播途径 n n 易感人群易感人群 高危区域 高危区是指手术室、重危病室、监护室 、供应室、口腔科、透析室、导管室、新 生儿室、产房、血液病和肿瘤病室及器官 移植室等。 控制范围 国家卫生部规定，医院感染发病率，国家卫生部规定，医院感染发病率， 一级医院一级医院7%7%，二级医院，二级医院8%8%，三级医院，三级医院 10%10%，各级医院感染漏报率均，各级医院感染漏报率均20%20% 二、医院消毒与灭菌 n n 清洁：用物理方法清除污染物体表面的有机物清洁：用物理方法清除污染物体表面的有机物 和污迹、尘埃。和污迹、尘埃。 n n
6、 消毒：杀灭或清除医院环境中和传播媒介物上消毒：杀灭或清除医院环境中和传播媒介物上 的病原微生物的过程。的病原微生物的过程。 n n 灭菌：杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切灭菌：杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切 微生物的过程。微生物的过程。 消毒作用水平分类 1、灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的物灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的物 理、化学方法。如：热力灭菌、微波灭菌、甲理、化学方法。如：热力灭菌、微波灭菌、甲 醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸等。醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸等。 2 2、高效消毒方法：可以杀灭一切致病性微生物的、高效消毒方法：可以杀灭一切致病性微生物的 消毒方法，
7、如：紫外线及含氯消毒剂等。消毒方法，如：紫外线及含氯消毒剂等。 消毒作用水平分类 3 3、中效消毒方法：可以杀灭和去除细菌芽胞以外中效消毒方法：可以杀灭和去除细菌芽胞以外 的各种致病性微生物消毒方法。如碘类消毒剂（的各种致病性微生物消毒方法。如碘类消毒剂（ 碘酊、碘伏、洗必泰碘等）、醇类等。碘酊、碘伏、洗必泰碘等）、醇类等。 4 4、低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒、低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒 的化学消毒剂和通风散气、冲洗等机械除菌法。的化学消毒剂和通风散气、冲洗等机械除菌法。 如新洁尔灭、中草药消毒剂等。如新洁尔灭、中草药消毒剂等。 医院用品危险性分类 1 1、高度
8、危险性物品：穿过皮肤或粘膜而进入无菌、高度危险性物品：穿过皮肤或粘膜而进入无菌 的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、 皮肤粘膜密切接触的器材和用品。如手术器材皮肤粘膜密切接触的器材和用品。如手术器材 和用品、穿刺针、导尿管、腹腔镜、活检钳等和用品、穿刺针、导尿管、腹腔镜、活检钳等 。 医院用品危险性分类 2 2、中度危险性物品：仅和皮肤粘膜接触，而不中度危险性物品：仅和皮肤粘膜接触，而不 进入无菌的组织内。如体温表、呼吸机管道、进入无菌的组织内。如体温表、呼吸机管道、 胃肠道内窥镜、压舌板、口罩等。胃肠道内窥镜、压舌板、口罩等。 医院用品危险性分类
9、3 3、低度危险性物品：这类物品和器材仅直接或、低度危险性物品：这类物品和器材仅直接或 间接地和健康无损的皮肤相接触。如毛巾、面间接地和健康无损的皮肤相接触。如毛巾、面 盆、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等盆、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等 ）等。）等。 选择消毒、灭菌方法 1 1、凡是高度危险的物品，必须选用灭菌法灭菌凡是高度危险的物品，必须选用灭菌法灭菌 。 2 2、凡是中度危险的物品，一般情况下达到消毒、凡是中度危险的物品，一般情况下达到消毒 即可，可选用中效消毒法或高效消毒法。即可，可选用中效消毒法或高效消毒法。 3 3、凡是低度危险的物品，一般可用低效消毒方、凡是低度危险的
10、物品，一般可用低效消毒方 法，或只作一般的清洁处理即可。法，或只作一般的清洁处理即可。 消毒灭菌原则 n n 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须 灭菌灭菌 n n 接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。 清洗与消毒的程序 n n 一般程序：去污染、清洗（受血液、体液污染时一般程序：去污染、清洗（受血液、体液污染时 用酶制剂清洗）用酶制剂清洗）消毒或灭菌消毒或灭菌 n n 特殊感染程序：先消毒特殊感染程序：先消毒清洗清洗消毒或灭菌消毒或灭菌 常用化学消毒液 戊二醛：戊二醛：灭菌剂灭菌剂 适用于：适用于： 不耐热的医疗器械和内镜等
11、消毒与灭菌不耐热的医疗器械和内镜等消毒与灭菌 不宜用于空气、物体表面和环境的消毒不宜用于空气、物体表面和环境的消毒 常用浸泡法：常用浸泡法： 灭菌：灭菌：2%2%，10h10h 消毒：消毒：2%2%，10-45min10-45min 浸泡后需用无菌水冲洗干净再使用。浸泡后需用无菌水冲洗干净再使用。 一般连续使用一般连续使用7-147-14天天 常用化学消毒液 过氧化氢：过氧化氢：高效剂，常用浓度高效剂，常用浓度3%3% 一般性消毒：浸泡、擦拭、冲洗伤口等。一般性消毒：浸泡、擦拭、冲洗伤口等。 复配制剂：用作空气消毒。复配制剂：用作空气消毒。 常用化学消毒液 含氯消毒剂：含氯消毒剂：高效剂，低毒
12、性；高效剂，低毒性； 易分解，不稳定，腐蚀性大。易分解，不稳定，腐蚀性大。 适用范围适用范围 浸泡、物体表面擦拭、环境等消毒。浸泡、物体表面擦拭、环境等消毒。 含氯消毒剂使用方法 浸泡法：浸泡法： 细菌繁殖体：细菌繁殖体：500mg/L500mg/L，10min10min 肝炎结核芽孢：肝炎结核芽孢：2000mg/L2000mg/L，30min30min 喷洒法：喷洒法： 一般污染：一般污染：500-1000mg/L500-1000mg/L，作用，作用30min30min （墙面（墙面200ml/m200ml/m 2 2 ；水泥地面；水泥地面350ml/m350ml/m 2 2 ； 土质地面土
13、质地面1000ml/m1000ml/m 2 2 ；）均匀喷洒。；）均匀喷洒。 肝炎结核：肝炎结核：2000mg/L2000mg/L，作用，作用60min60min。 干粉消毒排泄物：干粉消毒排泄物：10000mg/L10000mg/L，作用，作用2h2h。 常用化学消毒液 碘伏：碘伏：中效剂中效剂 稳定好，无刺激。稳定好，无刺激。 主要用于皮肤黏膜消毒主要用于皮肤黏膜消毒 碘伏使用方法 浸泡法：浸泡法： 细菌繁殖体：细菌繁殖体：250-500mg/L250-500mg/L，30min30min 擦拭法：擦拭法： 卫生洗手：卫生洗手：500mg/L500mg/L，2min2min 外科手消毒：外
14、科手消毒：3000-5000mg/L3000-5000mg/L，3min3min 手术、注射部位：手术、注射部位：3000-5000mg/L3000-5000mg/L，擦，擦2 2遍，作用遍，作用2min2min 口腔、创口黏膜：口腔、创口黏膜：500mg/L500mg/L，3-5min3-5min 冲洗法：冲洗法： 阴道黏膜：阴道黏膜：250mg/L250mg/L，3-5min3-5min 常用化学消毒液 乙乙 醇：醇：中效剂，无毒，易燃；中效剂，无毒，易燃； 常用皮肤消毒，常用皮肤消毒，75%75% 可和洗必泰配伍（快速手消毒剂）可和洗必泰配伍（快速手消毒剂） 医院环境、器物常用消毒方法
15、n n 空气空气 n n 紫外线照射：每次大于紫外线照射：每次大于3030分钟，每日分钟，每日1-21-2 次，紫外线灯管每周用次，紫外线灯管每周用95%95%酒精棉球擦拭酒精棉球擦拭 。 n n 循环风紫外线空气消毒器消毒（按操作说循环风紫外线空气消毒器消毒（按操作说 明书）明书） n n 传染病病人换药后立即进行终末消毒，紫传染病病人换药后立即进行终末消毒，紫 外线照射外线照射1 1小时小时 n n 台面、桌面、地面等台面、桌面、地面等 n n 湿式打扫，一般科室用清水即可，院感湿式打扫，一般科室用清水即可，院感 重点科室用重点科室用500-1000mg/L500-1000mg/L含氯消毒
16、剂含氯消毒剂 消毒，作用消毒，作用3030分钟分钟 n n 消毒液现配现用消毒液现配现用 n n 体温表体温表 n n 一般病人用后：先清洗擦干，再用一般病人用后：先清洗擦干，再用 1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡3030分钟，分钟， 浸泡两次，清水冲洗干净后用浸泡两次，清水冲洗干净后用75%75%酒酒 精纱布擦干，备用。消毒液每天更换精纱布擦干，备用。消毒液每天更换 。 n n 感染病人用后：先消毒后清洗，再按感染病人用后：先消毒后清洗，再按 第第1 1条处理（最好专用）条处理（最好专用） n n 碘酒及酒精瓶碘酒及酒精瓶 n n 每周每周2 2次送供应室清洗灭菌次送供应室清洗灭菌 n n 无菌持物镊及桶无菌持物镊及桶 n n 湿式使用：每周更换湿式使用：每周更换2 2次。用时加入次。用时加入2%2%戊戊 二醛，液面在镊子二醛，液面在镊子1/2-2/31/2-2/3之间，低于之间，低于1/21/2 时加液。时加液。 n n 干式使
