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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;泪器病 DISEASES OF LACRIMAL APPARATUS 课程名称：眼科学 Ophthalmology 课程类型：必修课 课程简介： 教学对象：医学本科 主讲教师：吴 静 研究员 泪 器 病 概述 结构 功能 泪器病的主要症状 泪液排出受阻 泪溢（epiphora ） ? 流眼泪 (watering eyes) 泪液分泌增多 流泪 (lacrimation) 刺激 情绪激动 ? 泪道阻塞 继发感染 泪囊炎 ? 泪液少
2、 或 异常 干眼症（dry eye ） 泪 溢 概念 因泪道排出受阻 泪液不能入鼻腔而 流出眼睑之外 病因 泪小点异常： 外翻 狭窄 闭塞 缺如 泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄： 先天 炎症 肿瘤 外伤 异物 其他原因： 鼻阻塞 临床表现 结膜炎 不适感 泪液浸渍 睑和面颊部湿疹性皮炎 下睑外翻（擦眼泪） 泪 溢 1、婴儿泪溢 鼻泪管下端发育不全 单 或 双眼 泪囊继发感染 新生儿泪囊炎 治疗 有规律地压迫泪囊区 数次后滴抗生素眼水 无效 泪道探通术（1周岁后 全麻） 泪 溢 2、成人泪溢 泪道阻塞 单 或 双眼 刮风 寒冷 症状加重 ? 功能性泪溢 无明显的泪道阻塞 泪囊周眼轮匝肌松弛 治疗 硫
3、酸锌及肾上腺素溶液点眼 ? 器质性泪溢 治疗 泪道冲洗 判断阻塞位置 外翻 电灼 泪小点下方的结膜 轻度疤痕 鼻泪管狭窄 泪囊鼻腔吻合术 泪小管阻塞 泪液旁流术 人工小管 或 泪囊 自身静脉置于泪湖与泪囊内 泪液 鼻腔 泪 囊 炎 上 结膜 炎症 泪道解剖 泪囊炎 下 鼻腔 炎症 1 慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis） 病因 沙眼、泪道外伤 鼻泪管阻塞 泪囊慢性炎症 慢性鼻腔疾患 1 慢性泪囊炎 诊断要点 ? 中老年，女性 ? 主述泪溢 + 结膜炎、鼻侧球结膜充血 粘液 ? 挤压泪囊部、冲洗泪道 泪点外溢 脓性分泌物 ? 泪囊囊肿（长期泪囊阻塞、 分泌物滞留） 泪囊部隆
4、起、 界清、稍硬 慢性泪囊炎 治疗 ? 抗生素冲洗泪道、泪道探通 ? 治疗相应结膜及鼻腔疾患 ? 手术治疗（保守疗法无效） a 泪囊鼻腔吻合术 b 泪囊摘除术（老人、鼻腔病） 眼内手术时，慢性泪囊炎易造成化脓性感染 护理措施 抗生素眼水前 先挤压泪囊排脓 吻合术前 更要注意 防止污染 泪囊鼻腔吻合术前 皮肤清洁 术后 绷带包扎 卧床休息 注意 敷料有无脱落 伤口有无渗出 鼻腔内有无出血 如有 勿吞咽（量）告医生及时处理 急性泪囊炎（acute dacryocystitis） 病因 肺炎、金葡球菌 病原微生物 泪囊粘膜急性炎症 流感病毒 周围组织 诊断要点 ? 泪囊部皮肤红、肿、热、痛、硬结 ?
5、 明显波及上下眼睑、鼻根、颜面 ? 耳前、颌下淋巴结肿大 + 压痛 ? 全身可有发热、不适、红白细胞增多 ? 破溃 溢脓 泪囊炎 瘘管 2 急性泪囊炎 治疗 ? 全身应用抗生素 ? 局部理疗或热敷 ? 脓肿出现波动 切开排脓、引流 ? 急性炎症消退后： 泪囊摘除术 泪囊鼻腔吻合术 ? 瘘管 瘘管切除、鼻泪道吻合术 炎症控制后 泪囊瘘管一并切除 2 急性泪囊炎 护理措施 ? 脓肿未形成之前 忌挤压 炎症扩散 ? 切开排脓时 橡皮条引流 换药/日 清洁伤口 无脓 去引流条 泪 囊 炎 3 新生儿泪囊炎（neonatal dacryocystitis） 病因 先天薄膜未退 鼻泪管下端 泪囊阻塞、炎症
6、 诊断要点 ? 出生后6周：流泪、眼分泌物多 粘液 ? 泪囊压迫（+） 泪点溢出 脓性分泌物 3 新生儿泪囊炎 治疗 ? 局部抗生素眼水 ? 按摩、挤压泪囊区或反复冲洗泪道 破膜 ? 泪道探通术 护理措施 挤压泪囊的方法：手指对准泪囊区或隆起 由上 下推挤数次 隆起消失 残膜已破 泪道冲洗时 用泪点扩张器堵住上泪点，从下泪点冲洗 破膜 注意新生儿眼部卫生 结膜囊分泌物清洗 抗生素眼水 泪 腺 病 常见表现 炎症 泪腺肿大 肿瘤 营养障碍 酒精 药物中毒 糖尿病 一 泪腺炎（dacryoadenitis） 感染 肉芽肿 良性淋巴上皮病变 急性泪腺炎图 邻近组织炎症蔓延 血行转移 临床 分 肿痛
7、睑裂小 睁眼困难 眼球颞上方见肿大充血的泪腺 相应结膜充血水肿 耳前淋巴结（+ ） 慢性泪囊炎 病因多 无痛性隆起 轻度上睑下垂 重 复视 泪 腺 炎（dacryoadenitis） 治疗 ? 针对病因和症状治疗 感染：细菌：抗生素 病毒：抗 热敷或冷敷 继发结节病：全身皮质类古醇 化脓：切开引流 其他系统性疾病：对病治疗 病因不明者 放疗 + 抗生素 泪 腺 病 二 泪腺肿瘤 1/2 炎性假瘤或淋巴样瘤 泪腺混合瘤 间质 双层腺管上皮 + 粘液 包膜 生长慢 软骨 1/2 上皮来源的肿瘤 手术切除 泪腺囊样腺癌 恶性肿瘤 基底样细胞 + 粘液 预后较差 手术清除 + 放疗 50% 25% 12.5% 5% 7.5% 各类泪腺肿瘤的百分比 急性泪囊炎 (acute dacrycystitis) 临床表现： ? 充血、流泪,有脓性分泌 物 ? 泪囊区皮肤红肿、坚硬、 疼痛，压痛明显 ? 炎症可扩展至眼睑、鼻根 及面额部 ? 数日后红肿局限,出现脓 点,脓肿可穿破皮肤,脓液 排出,炎症减轻,但有时可 形成泪囊瘘管,经久不愈 &amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
