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1、欢 迎 来 省 二 院 实 习 L/O/G/O 浅谈护理工作中易犯的错误 心胸外科 费贤芹 护 理 医 院 社 会 患 者 护 士 前期中期 后期 实习和轮转期间易犯的错误 (一) 实习和轮转期间易犯的错误 三查七对未做到 查对贯穿护理的各项操作 无菌概念意识不强 各项操作流程不熟练 理论知识缺乏，不好问，当病人 提出质疑时，不重视自己想当然 执行错误医嘱 前期（塑形阶段）：环境的陌生、好奇、工作积极主动，易范错误 此期带教：严格带教，环境、规章制度、法律法规、手把手指导各项操作、 积极引导，让其养成良好的行为习惯 查对制度 违反操作原则 理论知识 实习和轮转期间易犯的错误 中期 熟悉阶段 3
2、 专科操作掌握不熟练 1 听似、看似、形似相 同的药物拿错药，用 错药或剂量用错 4 对高危药品的认识不 够 2 用药途径错误-静 脉、肌注、口服、营 养管注入不分 . 自信自满的心理，独立操作，自我表现 实习和轮转期间易犯的错误 后期（成熟阶段)：厌倦基础护理、纪律松懈，面临就业找工作、定科，思想情 绪波动大。 1 1 2 2 不重视患者的主诉 擅自调班 （二）（二）护护 理理 案案 例例 解解 析析 与与 法法 律律 2岁彬彬因肺部感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱 输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开 。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发现问题 ，并向周护士汇报，
3、周以“娇气”未去巡看，其后,患儿母 亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，周护士 未在意也没去病房巡视。2小时之，护士长巡视，发现幼儿 注射肢体已紫，检查发现止血带未取，急忙报告医生，但已 晚矣，患儿被迫采取截肢手术。 护理案例（1） 都是止血带惹的祸？ 住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发现后既没 通知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发现坠 楼身亡。病人家属将医院告上法庭。 法院终审判决：医院承担20责任，赔偿家属4万余元。 法院判决提示： 钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治外， 二级护理执行及病房管理存在护理缺陷。 生活护理无小事生活护理无小事 护理案例
4、（2） 护理安全与法律 护士条例共6章35条 包括：总则、执业注册、 权利和义务、医疗卫生机 构的职责、法律责任、附 则构成。 2008.5.12.执行 2008年1月23日国 务院第206次会议 通过。 护士条例 知识链接护士条例 第16条 护士执业，应当遵守法律、法规、规章 和诊疗技术规范的规定。 第17条 护士在执业活动中，发现患者病情危 急，应当立即通知医师 第18条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护 患者的隐私。 第19条 在教学、综合医院进行护理临床实习的 人员应当在护士指导下开展有关工作。 知识链接护士条例 护理案例（3） 产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴 ，经该院
5、医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分 标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂 养，但产后第三天早晨5时30分突然发现男婴已死亡于 新生儿室。 产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死 亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。 提交护理记录提交护理记录 （1） 前日晚10时-次日1时，巡视新生儿一切正常。 （2） 1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。 （3） 3:30：巡视病房，更换尿布，一切正常。 （4） 4:30：巡视，该新生儿正常。 （5） 5:00 巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。 （6） 5:30：护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身
6、青 紫呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。 护士认为男婴是“新生儿猝死综合症“ 检查：尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。 尸检：窒息 固定尸斑的出现时间:死亡后4小时 由此可见护士的护理记录有虚构 该护士在事故发生前后的行为应如何认定？该护士在事故发生前后的行为应如何认定？ 【讨论分析】 对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？ 条例第七条的规定 “发生医疗事故或事件的医 疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料，这是 因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗 过失的重要依据”。 该护士构成了一种故意行为应该得到更加严厉处罚 周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士
7、粗 心错将型血输入到血型为型的周某体内，致使她出现 溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告 上法庭，要求院方返还其医疗费.万余元，赔偿精神损 失.万元。 护理案例（4） 血的教训 护理安全与法律 1997年12月29日 第八届全国人大 常务委员会第29 次会议 1998年10月1日 施行 共24条 中华人民共和国献血法 单行法律 知识链接-献血法 1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有 无破裂。 2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是 否相符，交叉配血报告有无凝集。 3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血 型，无误后方可输入。 4、输血完毕后应保留血
8、袋24小时，以备必要时送检。并 将输血情况详细记入病历。 输血查对制度 知识链接-输血查对制度 岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生 准备用25硫酸镁导泻，但将口服误写成静脉注 射。护士拿到处方心想：“硫酸镁能静脉注射吗？ 似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医 嘱是护士的职责。”于是，将硫酸镁给患 儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。 多问一句 多点知识 多条生命 盲目执行医嘱 酿成医疗事故 护理案例（5） 医嘱具有法律效应。护士应不折不扣执行医嘱，随 意纂改或故意不执行医嘱是违法行为。 对疑问医嘱，应进行核查。发现医嘱有错误时，有 权拒绝执行。如果明确申辨后，
9、医生仍执意强制要求其 执行，应报告护士长或上级主管部门。反之，若明知该 医嘱可能造成对患者的伤害，却不提出质疑，听之任之 ，倘若酿成严重后果，护士将与医生共同承担由此所引 起的法律责任。 慎对口头医嘱！ 知识链接医嘱执行制度 护理交班缺陷的代价护理交班缺陷的代价 某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁， 交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单问 ：“有事吗?”答：“没有事。”，没有再巡视病房做床前 交接，交班护士忘暖气旁还放着一个新生儿，接班护士 也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处理一下。结果 直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已 死亡。 严重护理责任事故 护理案例（
10、6） （1）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准 确及时进行。 （2）按时交班，提前5-10分钟，接班者阅读护理记 录、交班记录，接者不清交者不离。 （3）交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药 物设备交接清。 知识链接交接班制度 产妇住院分娩，医嘱50葡萄糖40ml静脉注射，值班 护士认为药柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖，取出2支 没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到 10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士未停止注 射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完， 产妇随即死亡。此时护士才发现给产妇注射的药是利多卡 因。 这是一起严重 医疗事故 护理案例（
11、7） 知识链接-医疗事故处理条例 2002年4月14日 第351号国务院令公布了医疗事故处理条例 2002年9月1日起施行 诉讼解决 证据 知识链接- 医疗事故诉讼 法律依据 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 第4条第1款第8项 对于医疗行为引起的侵权诉讼 规定了举证责任倒置的分配规则 患者有获取医疗资料的权利 证据 门诊病历 住院誌 体温单 医嘱单 检验报告 医学影像检查资料 特殊检查同意书 手术同意书 手术及麻醉记录单 病理资料 护理记录 以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料 知识链接- 医疗事故处置 住院资料 法律规章 高等医学教材、权威医学专著等 护理记录 患者住院登记 体温单 医嘱单 护理病程记录 规定时间内（6h）补记的抢救记录 医疗机构提供的举证内容 书证（原件） 知识链接- 医疗事故处置 123 细心耐心责任心 成才条件1、2、3 3 才能 2 创新 1 激情 年轻有活力 ；身体素质 好；心理素 质好；工作 热情高 对生活都有很多想法和 思考的 人，有想法 才会有行动，有行 动才能有创新，有 改变 业务技能好：理 论扎实，技 术过硬
