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1、骨肿瘤样病变 影像诊断 孤立性骨囊肿 l又称单纯性骨囊肿、青年性骨囊肿 l病理：囊壁为纤维结缔组织，囊内为棕黄略带血 红色的液体，有时可为血液 l临床：较常见，多见于1120岁，好发于股骨、 肱骨上端及胫骨之干骺端，扁骨、短骨也可发。 病程23个月，仅轻微疼痛、压痛，多数于病理 骨折后才发现。 lX线： l分期：活动期(靠近骨骺板)，静止期(移向骨干)。 l鉴别：骨巨细胞瘤、内生软骨瘤、非骨化性纤维 瘤、嗜酸细胞肉芽肿、单骨性骨纤维异常增殖症 l多为单房， 也可多房，呈 中心型椭圆形 溶骨性破坏， 膨胀不显著， 边缘骨硬化。 多房.扁骨.短骨 为皂泡状或蜂 窝状透光区。 常合并病理骨 折。 孤
2、立性骨囊肿X线表现 CT MRI表现 巨大 多发 骨皮样囊肿和上皮样囊肿 l骨皮样囊肿和上皮样囊肿在病因、临床及 形成胆脂瘤上相似，仅病理上皮样囊肿囊 壁上有皮肤附属器。 l少见，多位于颅骨、手指。 l均可形成胆脂瘤(乳突部常见) 骨皮样囊肿 l病因：胚胎期遗留于组织内的外胚层所形成，偶 可由外伤、手术所致。 l病理：囊壁与皮肤相似(鳞状上皮皮肤附属器) ，囊内为黄白色半固体物质(白细胞.胆固醇结晶. 类脂质.细菌) l临床：少见，多见于青年.颅骨颅骨外罕见。一般 无症状。 lX线：单发类圆形或分叶状局限性骨质缺损，可 有骨性间隔，边缘锐利有硬化环，切线位呈火山 口状。 l鉴别：脑膜脑彭出、蛛
3、网膜囊肿、嗜酸性肉芽肿 、骨纤维异常增殖症、骨髓瘤、转移瘤。 骨外伤性上皮样囊肿 l又称外伤性骨骺部骨囊肿/表皮包涵囊肿/植入性 上皮囊肿/类上皮样囊肿 l病因:穿刺伤.挤压伤.手术.内生爪甲致表皮碎片.毛 囊.腺体上皮植入软组织.松质骨内 l病理：囊壁为薄层鳞状上皮角化层向内，囊内为 脱落的过度角化上皮细胞呈灰白色 l临床：少见，多在指掌足骨。病程慢，局部疼痛 、肿胀。 lX线：骨囊肿指骨远端膨胀性囊状透光区。骨 皮质可部分破坏。软组织囊肿指骨压迹样骨缺 损，边缘硬化。 l鉴别：内生软骨瘤(指骨近段、有钙化) 动脉瘤样骨囊肿 l又称骨膜下巨细胞瘤、骨化性骨膜下血肿、良性动脉瘤、出血 性囊肿
4、l病理:囊壁为一层反应性囊状薄骨壳，囊内为分房血腔，腔内 为暗红色血液含血凝块 l临床：少见，好发于1130岁，四肢长骨好发。病程较缓慢， 局部不适疼痛肿胀。 lX线：部位和时期不同表现各异。 长骨干骺端或骨干、脊柱扁骨。 l血管造影：粗大血管进入囊内，囊内斑片状影保持到静脉期终 了。可有动静脉瘘。 l分期：溶骨期、膨胀期、稳定或成熟期、愈合或钙化骨化期。 l鉴别：孤立性骨囊肿、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、软骨粘 液样纤维瘤、骨血管瘤、骨母细胞瘤、嗜酸性肉芽肿、脊椎附 件结核 膨胀性吹气球 样透光区，内 有骨小梁或骨 嵴间隔。 手术后 膨胀性透亮区 男51岁右髂骨 骨纤维异常增殖症 l又称骨纤
5、维结构不良 l病理：原始间叶组织发育异常致骨内纤维组织异常 增生。纤维结缔组织、新生骨、出血囊变等，可恶 性变(骨肉瘤骨、骨纤维肉瘤、软骨肉瘤)和复发。 l临床：常见，1130岁多见，股骨胫骨颌骨最常见 ，病程缓慢，数年数十年。单骨型常无症状；多骨 型有各种畸形(同侧)；Albrights阿布瑞特综合征 多发性骨纤维异常增殖症区域性皮肤色素沉着 性早熟。 lX线：躯干及四肢、颅面骨 l鉴别：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、孤立性骨囊 肿、内生软骨瘤、畸形性骨炎、甲旁亢。 骨纤维异常增殖症X线表现 躯干及四肢 单或多囊状 膨胀、磨玻 璃样改变、 丝瓜瓤样改 变、虫蚀样 改变、病理 骨折，无骨 质疏松
6、、骨 膜反应。 躯干及四肢2 颅面骨： 囊型囊型( (板障板障) )、硬化型、硬化型( ( 膨胀性骨质增生硬化膨胀性骨质增生硬化 ，颜面骨及颅顶骨，颜面骨及颅顶骨) ) 、混合型。、混合型。 上述各表现大多呈混上述各表现大多呈混 合状出现。合状出现。 畸形性骨炎 l又称Pagets病，病因不明，可能为矿物质代谢障碍 的慢性进行性骨病；骨质吸收和骨质增生活跃，以 增生为主，但新生骨结构紊乱，易畸形和骨折，可 恶变。 l病理：骨质吸收与新生交替进行，骨小梁增厚，不 规则哈氏系统排列紊乱。 l临床：国外常见，国内少见，平均44.5岁，骨盆最 好发。病程慢，症状悬殊AKP增高。 lX线： l鉴别：骨纤
7、维异常增殖症、骨转移瘤、甲旁亢、脊 椎血管瘤 畸形性骨炎X线表现 l早期局限性骨质疏松 及V形线。 l三型：海绵型：少 见，以骨破坏为主； 硬化型：少见，以 骨修复为主；混合 型：最多见，破坏与 修复共存。 l各骨特征性表现： 长骨：颅骨： 骨盆：脊椎： 长骨 l弯曲畸形、骨骼增 粗、密度增高、内 夹杂透亮区 颅骨 l颅骨增厚 l外板疏松 l内板硬化 骨盆：呈三角畸形 脊椎 l压缩变扁而宽，骨 纹模糊，椎体四周 密度增高呈白框状 郎格汉斯组织细胞增生症 l过去称组织细胞增生症X l郎格汉斯组织细胞增多症包括骨嗜酸细胞肉芽肿（ eosinophilic granuloma）、韩-薛-柯氏病 （
8、Hand-Schuller-Christeins disease）和勒-雪氏病 （Letterer-Siwes disease ）。 l病理：三者常难以区分，其特征为广泛的网状组织 细胞增生，并有不同数目的嗜酸粒细胞、中性粒细 胞、淋巴细胞、浆细胞和多核巨细胞，常见坏死区 有含脂肪的泡沫细胞。有人认为三者为同一病变不 同病期的临床表现，在其发展过程中可互相转化。 部分病变能自行修复。 骨嗜酸性肉芽肿 l又称骨肉芽肿、骨孤立性肉芽肿、骨非特异性肉 芽肿、骨嗜伊红肉芽肿、骨嗜酸性肉芽肿 l临床：好发于儿童及青年之颅骨、股骨、脊柱， 20岁以下居多。临床症状轻微，发展缓慢、病程 长，预后良好，部分病
9、例不经任何治疗可自行修 复。 lX线： 扁骨；长骨；椎体 l鉴别：尤文肉瘤、骨结核、骨髓炎、骨纤维异常 增殖症、扁平椎 扁骨穿凿样溶骨性破坏 长骨骨干和干骺端中心 性溶骨性破坏，骨皮质 膨胀变薄，可有平行或 葱皮样骨膜反应 l椎体压缩变扁呈楔 形或薄板状。 韩-薛-柯氏病 l又称黄色瘤病、黄脂瘤病、黄脂质肉芽肿 、慢性型弥漫性组织细胞增生症 l临床：幼儿慢性型，好发于5岁以下男性儿 童，颅骨最好发。具突眼、尿崩和颅骨缺 损三大特征，但三者可只出现二项或一项 。少数可自行修复。 l X线：颅骨。长骨 颅骨最常见且典型，边清穿凿样或地图样 骨质缺损，内可有残留骨片 长骨多位于两端， 边缘锐利骨破坏
10、， 骨皮质膨胀变薄 勒-雪氏病 l又称急性弥漫性组织细胞增生症、婴幼儿组织细 胞增生症 l临床：发生于1岁之内婴幼儿，一般不超过3岁。 起病急，发热、咳嗽、腹泄、贫血、肝脾及全身 淋巴结肿大和皮疹。发展迅速，预后不良。抗感 染力差，多于发病后数月内、一般不超过一年死 于感染。 lX线： 颅骨、肋骨、四肢长骨多发性溶骨性破坏 ，边缘可锐利或模糊。颅骨呈地图样，肋骨呈多 囊状，长骨可累及骨干和骨骺。肺粟粒状影、小 肺囊肿、蜂窝状、肺气肿、肺不张、胸腺大。 甲状旁腺功能亢进症 l又称囊性纤维性骨炎、泛发性纤维囊性骨 炎、广泛性纤维骨炎 l多因甲状腺腺瘤引起，女多，3060岁多 见，好发于四肢长骨、手足短骨、头颅、 骨盆、牙槽骨。血钙增高。 lX线： l鉴别：骨纤维异常增殖症、肾性骨病、畸 形性骨炎、多发性骨髓瘤、骨质软化症 甲状旁腺功能亢进症X线表现 全身骨质疏松，牙槽骨、手指 骨膜下骨质吸收，骨囊性变。 可有病理性骨折及异位钙化。 谢谢
