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1、中国心血管菁英医师病例分享 p案例名称：非ST段抬高性心肌梗塞老年男性1例 p医院：北京市第六医院 p科室：CCU p姓名：谭本超 p联系方式：13810002637 病例基本信息 性别：男 年龄：75 入院时间：2016.02.10 主诉：反复胸闷3年，加重3天。 现病史 反复活动时胸闷3年，偶伴心悸，无明显胸痛，每 次持续数分钟后可缓解，休息时无发病。未诊治 。2年前曾因症状加重在外院诊断“急性心肌梗死 ”，药物保守治疗后缓解，未行冠脉造影。长期 服用阿司匹林、单硝酸异山梨酯、苯磺酸氨氯地 平、阿托伐他汀治疗，近3天出现活动时胸闷较前 加重，缓解时间延长。 既往史 高血压20年，血压最高至
2、170/100mmHg。 高脂血症3年。 吸烟50年，戒烟3年。 查体 血压140/80mmHg，双肺呼吸音稍粗，未闻 及啰音。心界不大，心率90次/分，心率齐 ，心音稍弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音 。双下肢不肿。 化验： CKMB 6.8ng/ml（5.0） 超敏cTNI 2.411ng/ml（0.026） BNP 145.5pg/ml 初步诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高性心肌梗死 陈旧性下壁心肌梗死 心功能I级 高血压2级（很高危） 高脂血症 治疗方案： 阿司匹林100mg qd 硫酸氢氯吡格雷片 75mg qd 阿托伐他汀 20mg qn 依诺肝素 60mg q12h
3、 酒石酸美托洛尔25mg bid 苯磺酸氨氯地平 5mg qd 福辛普利 20mg qd 硝酸异山梨酯泵入，48小时后改为单硝酸异山梨 酯20mg bid 3天后行冠脉造影 Sal 1.0 GC Runthrough GW Sprinter Legend 2.0*12mm Endeavor Resolute 3.0*18mm 术后观察患者心率仍偏快，波动于80次/分 左右，将酒石酸美托洛尔逐渐加量，25mg q8h，37.5mg 6am-2pm 25mg 10pm，心率稳 定在60-70次/分之间。患者日常活动无不适 。后换为琥珀酸美托洛尔95mg qd出院。 诊疗思路的循证依据 随访结果 目前患者无症状，仍在随访中。 心得或经验教训 1、冠心病治疗中除血压、血脂管理外需注意心率 管理。 2、在无禁忌症情况下受体阻滞剂应尽早应用， 对老年患者需个体化。 3、下壁心肌梗死患者随访中需注意患者心率、血 压情况，酌情用药。
