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1、本 有 与 验 否 研 文 写 文 研 目录 中文摘要1 英文摘要4 研究论文视网膜分支静脉阻塞不同治疗方法的疗效观察 前言一”一”一”一一”“一”一“”一”一”8 日O 吾“”一“”“”一”“一”“”“一”“一”“”一”“一”5 材料与方法8 结果一”“”一”一“”一”1 2 附图1 6 附表1 9 讨论”一一”一”一一”一”2 3 结论”“”“”一”2 7 参考文献2 7 综述视网膜分支静脉阻塞的研究进展3 0 致谢一一”一”“”4 1 个人简历4 2 入选后行黄斑区局部格栅光凝及颞上象限病变区局部光凝治疗。第三组： 入选后即行玻璃体腔注射T A 4 m g ，分别于玻璃体腔注射药物后2
2、周，4 周， 6 周进行光凝治疗( 方法亦同第一组) 。治疗前后观察视力、最佳矫正视力 ( b e s tc o n e c tv i s u a la C u i 够，B C V A ) 、眼前节、眼底及眼压检查，荧光素眼底 血管造影( 如n d u sf l u o r e s c e i na 1 1 9 i o 鲫h y ，F F A ) ，光相干断层扫描( 叩t i c a l c o h e r e n c et o m o 印巾h y ，O C T ) ，多焦视网膜电图( m u l t i f o c a le l e c t r o r e t in o 蹦l I I l ，
3、 m 伍R G ) 作为观察指标，并进行比较研究。 结果：7 5 例7 5 眼获得随访，随访6 9 个月，各组治疗前各项指标 均无显著性差异。 1 最佳矫正视力( B C V A ) ：采用国际标准对数视力表，治疗前第一组 平均B C V A 3 5 6 士O 5 8 ，第二组平均B C V A3 6 5 士O 6 4 ，第三组治疗前平 均B C V A 分别为3 5 3 士O 5 4 、3 6 0 士O 4 2 、3 6 6 士O 4 2 。观察6 个月 视力情况比较分别为：第一组：光凝后视力提高2 眼( 1 4 2 9 ) ，不变 者9 眼( 6 4 2 9 ) ，加重3 眼( 2 1 4
4、 3 ) ；第二组：视力提高4 眼( 2 5 O O ) ， 不变者11 眼( 6 8 7 5 ) ，加重l 眼( 6 2 5 ) ；两组较治疗前视力有所提 高，有显著性差异( P O 0 5 ) 。 第三组2 周I V T A 组有效率与第一二组比较，经卡方检验，无显著性差异 ( P 0 0 5 ) 3O C T 结果：治疗前平均黄斑中心凹厚度( C M T ) 第一组：6 8 0 士1 8 9 6 5 u m 、 第二组6 7 8 士1 7 2 2 8 u m 、第三组2 周、4 周、6 周平均C M T 分别为 6 6 9 士15 2 8 2 啪，6 4 5 士1 9 2 6 6 u m
5、 ，6 5 6 士1 3 6 6 5 啪。第一组治疗6 个月最终C m 与治疗前相比无显著性差异( P O 0 5 ) ，第二组治疗6 个月最终C M T ：与 治疗前相比有显著性差异( P O 0 5 ) ，m es e c o n d 铲吼l pt r e a t m e n tf o r6m o n m su l t i m a t e l yC M 盯：a n d b e f o r e 仃e a 咖e n tc o m p a r e dw i t l ls i 鲥f i c 肌td i f f e r e n c e ( P O 0 5 ) 。两组较治疗前 视力有所提高，有显著性差
6、异( P O 0 5 ) 。I V T A 2 周后激光组与第一二组比较，经 卡方检验，无显著性差异( P O 0 5 ) ( 见T a b l e 5 ) 。 4 O C T 结果：第一组治疗前平均黄斑中心凹厚度( C M T ) 为6 8 0 士 1 8 9 6 5 u m ，光凝后平均C M T1 个月、3 个月、6 个月分别为6 5 0 士1 7 7 2 5 岬， 6 4 1 士1 4 2 5 9 啪，6 4 3 士1 2 9 3 4 u m ，与治疗前相比无显著性差异( P O 0 5 ) 。 第二组治疗前平均黄斑中心凹厚度( C M T ) 为6 7 8 士1 7 2 2 8 u
7、m 光凝后平均 C M T ：1 个月、3 个月、6 个月分别为：6 4 8 士1 6 1 7 9 姗，5 9 1 士1 6 5 2 8 岬， 5 8 8 士1 5 3 4 6 嘲，与治疗前相比，3 个月、6 个月时C M T 有所降低，有显著 性差异( p O 0 5 ) ，说明激光未对视网膜功能造成明显的损伤。m m I 中1 环区 P 1 波、N l 波振幅密度在治疗后与相应的B C V A 呈正相关。可见黄斑水肿 消退后，使黄斑区( 即1 、2 环) P 1 波、N 1 波振幅密度明显增加，这对于 黄斑水肿后中心视力的改善非常有益。 在本研究组中，玻璃体腔注射曲安奈德2 周行激光治疗，
8、治疗效果好， 遂将这一组患者各指标与病程较短单纯行激光组患者再次进行比较，结果 表明，玻璃体腔注射曲安奈德并于2 周后进行光凝治疗效果最佳，可最大 程度挽救患者视功能，提高中心视力，缓解视网膜缺血缺氧状态，复发率 低，可获得持久疗效，同时避免部分患者错过最佳治疗时机。 T A 玻璃体腔注射引起的并发症主要包括注射操作引起的眼内炎，玻 璃体腔出血，视网膜脱离，及T A 引起的一过性高眼压，继发青光眼，及 并发性白内障，本组患者中1 例患者继发青光眼，应用降眼压药物控制无 效，6 个月后行小梁切除术，术后眼压控制正常；3 例一过性高眼压，应用 降眼压药物，2 周停药后恢复至正常范围，目前多认为与药
9、物在房水循环 过程中阻塞小梁网有关；1 例假性前房积脓伴眼压升高，经U B M 检查5 点 到8 点位晶状体悬韧带断裂，B 超：玻璃体后脱离，考虑与患者为老年患 者，晶体悬韧带断裂，玻璃体液化有关，药物随房水循环进入前房有关， 因眼压升高至5 0 m m H g ，药物控制无效，向患者家属交待病情，经患者及家 属同意后行前房冲洗+ 小梁切除术，术后眼压正常，视力恢复至术前水平， 国内目前已有相关报道，认为与药物在眼内扩散和移位，机械性阻塞小梁 网【1 9 】；本研究中未出现激素性白内障，视网膜脱离，玻璃体出血，眼内炎 等并发症的发生。 研究论文 本研究不足之处：( 1 ) 因病源有限，样本量小
10、，应扩大样本量，进 一步增加研究的准确性，可信性。( 2 ) 联合治疗组未按病程长短分组作 为对照组。( 3 ) 随访时间有限，应长期随访，以观其远期疗效。 综上所述，T A 玻璃体腔注射联合激光光凝治疗较单纯光凝治疗效果 好，且联合治疗具有操作简单，创伤小，视力提高快，治疗费用低等优点， 但B l W O 病程冗长，仍应针对病因治疗，定期随诊，适时补充激光治疗。 鉴于玻璃体腔注射T A 存在的并发症，我们应慎重选择病例，正确评价曲 安奈德的疗效及应用范围，术前与患者充分沟通，告知手术风险，严格规 范的无菌操作，治疗后密切随诊观察，将其并发症的几率降至最低。 结论 单纯激光光凝是治疗B I W
11、 O 的一种有效方法，早期光凝治疗效果较 好，可改善视网膜缺血缺氧，促进出血吸收，但减轻黄斑水肿效果欠佳， 视力提高不明显。玻璃体腔注射曲安奈德联合光凝治疗B R V O 效果优于单 纯激光治疗，在本研究组中，联合治疗效果优于单纯激光治疗，尤以玻璃 体腔注射曲安奈德2 周后行激光光凝治疗效果最佳，可有效的减轻黄斑水 肿，最大程度挽救患者视功能，提高中心视力，缓解视网膜缺血缺氧状态， 且复发率低，可获得持久疗效。 参考文献 1X u L ，L i uW W ，W 姐gY X ，Y a n gH ，J o n a S 旧R e t i n a lV e i no c c l u s i o n s
12、a 1 1 d m o r T A l 毋1 1 1 eb e i j i I l ge y e 咖d y 【J 】A mJO p h t l l a l m o l ，2 0 0 7 ，14 4 ( 6 ) ： 9 7 2 9 7 3 2T h eC e n t I a lV e i I lO c c l u s i o nS t u d ym u p N 抓删h i s t o 巧a 1 1 dC l i n i c a l m a n a g e m e n to fc e n t r 2 l l r e t i n a l V e 洫o c c l u s i o n J 】A r C
13、 hO p h m a l m o l C h i c a g o ，19 9 7 ，15 ( 8 ) ：4 8 6 4 9 2 3 刘玉莲，森敏朗，视网膜分支静脉阻塞致黄斑水肿的视网膜地形图 J 】， 中国实用眼科杂志，2 0 0 5 ，2 3 ( 1 2 ) ：1 2 8 8 1 2 9 3 4 黄明海，郭海科视网膜静脉阻塞的临床治疗研究进展 J 】国外医学眼科 研究论文 学分册，2 0 0 5 ，2 9 ( 1 ) ：4 0 4 1 5 闫莉，郑玉祥，王彦军等倍频N d ：Y A G 激光治疗糖尿病性黄斑水肿 的临床分析阴临床医药实践杂志，2 0 0 6 ，1 5 ( 4 ) ：2 4
14、8 2 5 0 6 H a y r e hS S K l u g m a nM K B e r iM ，e ta 1 D i 行e r e m i a t i o no fi s C h e m i cf 如m n o m s c h e m i cc e n t r a lr e t i n a l lV e i no c c l u s i o nm l r i n gm ee a r l ya c u t e p h a s e G r a e f e sA r C h C l i nE x p o p h 也a l m ol ，19 9 0 ，2 2 8 ：2 01 217 7 张惠蓉视网膜静脉阻塞分型讨论叨中华眼科杂志1 9 9 8 ，3 4 ( 3 ) ： 2 3 3 2 3 4 8 侯晓映，陈桂文，周奇鸣，等多波长激光氪激光治疗视网膜静脉阻塞的疗 效分析【J 】浙江实用医学，2 0 0 7 ，1 2 ( 2 ) ：1 2 4 1 2 5 9 徐国洋主编激光医学 M 】，广东高等教育出版社，1 9 8 7 ，2 0 2 2 0 3 lOL a d a SI D 。T h e o d o s si a di sG P L o n g - t e me 腩c t i v e n e s so fm o d
