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1、肺癌的预防 及肺癌基础知识 Cancer 中文 嵒 是石头的意思 癌的英文名字为“cancer”，词源意为“螃蟹”，形象的说明“癌” 是一种无限制向外周扩散的极具侵略性的东西。 什么是癌？ n正常细胞 致癌因素 增殖失去控 制呈无限制生长状态 癌细胞。 鳞癌 肺癌的发病现状 2000年全世界最常见15种癌症的估计发病率和死亡率 千 肺癌 乳腺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 前列腺癌 子宫颈癌 食管癌 膀胱癌 非霍奇金淋巴瘤 口腔癌 白血病 胰腺癌 卵巢癌 肾癌 男性女性 12001000800600400200 Parkin et al 2001 26.9% 38.4% 30.5% 2000-200
2、5年中国肺癌患者数 Yang et al, 2005 患者数 肺 癌的病因和预防 肺癌的诱发因素 n肺癌与吸烟有着密切的 关系 n大气污染：工业废气和 致癌物质 n职业性理化性致癌物质 病因： n国内资料：男性肺癌85%90%，女性 19.3%40%与吸烟有关 n吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早 ，肺癌死亡率越高 n吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高1020倍， 死亡率高1030倍（被动吸烟者危险性增加 50%） 从数字中看吸烟 n27%目前全球近三成的烟民在中国1 n36%目前中国近四成人口吸烟2 n33%目前全球每三支香烟中就有一支是在中国消耗的3 n3,000目前中国每天3000人因吸烟
3、丧生 n1,200,000 目前中国每年有120万公民因吸烟致死2 n3,000,000目前每分钟中国消耗香烟300万支3 n5,000,000 目前中国有500万儿童抽烟2 n320,000,000目前中国有3亿2千万烟民2 n65,000,000,000 目前吸烟对中国年经济损失达到约650亿 人民币 3 n1,800,000,000,000目前中国年消耗香烟1万8千亿支2 我们处在肺癌危险因素 包围中 全国青少年吸烟人群: 5000 万 其中: 儿童500万 n 我们很重视吸烟有害健康, 但没有烟又影响稳定. _ 国家烟草专卖局副局长 张保振 1/3 1/3 1/3 控制癌症的战略 世界
4、卫生组织 1/3癌症可以预防 1/3可藉早诊而治愈 1/3可改善症状，提 高生存质量进而延长 生命 l维护健康减少致癌性暴露 改变不良生活方式 l干预癌前状态，阻其进程 化学预防 l及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查 癌症预防三层次概念 一级预防 一级预防-针对健康人群 ，防止癌症的发生 l避免吸烟，30的癌症与吸烟有关 l尽量避开污染的空气，厨房油烟，选用环 保型装修材料 二级预防 针对高危人群,防止初发疾病的发生和进展 l高危人群包括：40岁以上的长期吸烟者（3个“20“： 吸烟20 年以上，20岁以下开始吸烟的，每天吸烟20支以上的）；经常 接触煤烟，煤焦油和油烟者；按受过量放射线照
5、射者（采矿工 等）；长期接触无机砷、石棉、铬、镍者；慢性肺部疾病如肺 结核等患者；慢性咳嗽，痰中带血者；有肺癌家族史者 l个体经常性地自我检查，重视肿瘤发生的危险信号如无原因的 无痛性出血、持续性咳嗽或感染不愈等 l定期体检：触检，胸部X片或CT检查、查痰等筛查，早发现、 早诊断、早治疗 肺癌患者就诊时主要症状 百分率(%) Hollen et al 1999 0 20 40 60 80 100 呼吸困难咳嗽疼痛食欲下降咯血 87 86 81 75 41 症状不具特异性,任何呼吸系统疾病均可有 三级预防 -又称康复性预防，针对肺癌患者，采取各种医疗手段防 止病情恶化，肺癌的复发和转移， 提高癌
6、症患者生存率和生活 质量、促进患者康复。 主要治疗手段：手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、 免疫治疗及综合治疗。 对早中期的病人尽量手术根治，提高肿瘤的治愈率； 对晚期病人进行综合治疗，正确有效地实行姑息治疗和康复治 疗，延长病人的生存期和生活质量，防止恶性肿瘤的复发和转 移； 首诊的重要性 l首诊关系到治疗方案的正确与否和治疗 效果的好坏 l主治医生需要有丰富的肺癌临床经验 l医院设备条件好，保证检测的准确度 肺癌的分类 n非小细胞肺癌 (NSCLC) 约占肺癌的 80% n小细胞肺癌 (SCLC) 约占肺癌的 20% 鳞状细胞癌 30% 腺样细胞癌 40% 大细胞癌 15% 小细胞癌
7、 20% 肺癌的基本类型? 肺癌会遗传或传染吗？ n肺癌和遗传是有相关性的，具有遗传倾向，但不是遗传 性疾病； n在家族中有肺癌病人，本人又为长期大量吸烟者，应提 高警惕； n肺癌与肺结核不同，经痰液排出的癌细胞由于痰液水分 蒸发等原因，癌细胞迅速变性、坏死; n即使新鲜的痰液，要使癌细胞在体外生长、繁殖，也需 要给予各种的营养和特定的条件，因此癌症是不会传染的 ; 肺癌的诊断 影像学检查 鳞癌 Biograph DUO 型 PET-CT 肺癌的诊断方法纤支镜检查 n凡可疑为肺癌的患者，都需要行纤维支气管镜检查 。 n通常在局部麻醉后经鼻腔或口腔进入，经气管沿途 观察病变部位，还可录像、拍照，
8、并进行活检、刷 检、冲洗等检查。 CT气管内镜 穿刺活检检查 n经胸壁穿刺肺活检 对纤支镜无法到达且靠近胸壁的病灶，可在B超或CT 定位引导下，经皮行肺肿块的抽吸或活检获取标本送 检 n淋巴结穿刺活检 锁骨上或其他部位淋巴结肿大者可行淋巴结 的穿刺或活检，对明确诊断有决定意义 n经支气管穿刺肺活检 光学显微镜下 癌组织 痰液检查 痰液脱落细胞检查 n支气管壁上布满无数纤毛，不停的摆动 ，可将呼吸道内的分泌物从下而上随痰液 咳出，因此支气管和肺内的脱落癌细胞能 从痰液中检出 n阳性率在60%左右，不需特殊设备，无创 伤性，无痛苦，费用低廉 n送检的痰液必须是检查前4小时内留取的 n多数情况下只能
9、确定良性或恶性细胞， 难以辨别组织学类型 肺癌分期 n分期中T是指原发肿瘤的大小和侵犯范围，N是 指淋巴结转移的部位，M是指有无远道转移 n根据以上情况，分为期 n一般病变局限于病灶侧者，大致为A期， 如病变已侵犯到纵隔内气管或有远道的转移，则 为b期 淋巴结 主支气管 对侧淋巴结 远处器官转移 侵犯胸壁 IV期 0期 IA期 IIB期 IIIB期 肺癌正确分期对患者的重要意义 n不要匆忙去做任何的治疗，一定要在开始 治疗之前，把患者的诊断彻底搞清楚，包 括病理类型还有疾病的分期，对患者整体 状态全面评估。这些对医生选择正确的治 疗方案是非常重要的; n患者和患者家属不要急着今天发现问题， 明
10、天就急于治疗，因为匆忙治疗对患者并 不能带来好处; 肺癌的传统治疗 肺癌的传统治疗手段 肺癌的治疗分为局部治疗和全身治疗： n局部治疗：外科手术 放射治疗 介入治疗 n全身治疗：化学治疗 免疫治疗 中医治疗 外科治疗 主要适应证： 局限性肿瘤 1.手术治疗 n手术治疗是最大范围切除局部病灶及引流的淋巴结和 受侵犯的邻近组织，是所有治疗中效果最好的 n但适于手术者仅20%左右 n非小细胞肺癌A期，如无手术禁忌，以手术为首 选疗法 n小细胞肺癌除了很少部分期外，均应先行化疗，然 后根据情况决定是否手术 手术局部治疗 切除已知肿瘤 2. 放疗 n放疗能使局部肿瘤因照射受到损伤甚至死亡，是 消灭局部肿
11、瘤的有效方法之一 n放疗对局部病变范围较大、年老体弱、不能手术 的病人有一定的疗效 n放疗应作为综合治疗的一部分和化疗、手术等方 法联合 放射治疗 F7 治疗计划系统（TPS) 放射治疗 主要适应证： 区域性敏感肿瘤 治疗前治疗后 放疗前的准备 n了解放疗基础知识：时间、疗程,，按规定按 时照射，无特殊情况不要中断治疗。 n了解可能出现的副反应及预防副反应的措施 。 n放射定位标志不可洗掉或随意添加,以免发生 差错。 n摄入高蛋白、高维生素饮食,不偏食,保持营养 平衡,纠正贫血和营养不良。 放疗的不良反应及护理 放射性皮炎 n照射区皮肤保持清洁干燥，禁用刺激性的 肥皂或药物，禁用热水袋、电热毯
12、、冰袋 、胶布等，不要用力擦洗，不要搔抓、剃 刮。 n防紫外线照射和风吹雨淋，穿宽松柔软棉 质衣服 n照射区皮肤常有触痛、瘙痒，重者可出现 渗液、结痂等，勿自行处理，应报告。 放疗的不良反应及护理 放射性肺炎 n放疗前积极治疗急慢性呼吸系统疾病,控制 感染，戒烟酒； n注意保暖,防感冒，加强营养,提高机体抵抗 力； n放疗4周左右可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、 气促、发热等不适症状，应报告医生，配 合治疗； n放射性肺炎有一个急性期，一般过了几个 月之后随着代谢，好多患者有相当程度的 恢复； 放疗的不良反应及护理 放射性食管炎 n放疗2周左右可能出现进食疼痛， 应进松软、温稀、无刺激性的食物 。
13、n注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱 口，可口服B族维生素。 n进食剧痛者进食前先咽几口粘膜麻 醉剂再进食，必要时从静脉补充营 养。 3.化疗 n化疗是全身治疗中目前应用最广泛和成熟的治疗方法 n小细胞肺癌以化疗为主，有效率达60%90% n对于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的化疗目前多采用标 准细胞毒性药物： 铂类加常用新药健择（Gemcitabine） ,泰素(Paclitaxel)或泰素帝(Docetaxel)或去甲长春花碱 (NVB)为主的联合化疗方案； n联合化疗的基本原理是应用多种作用机制不同的化疗药 物以增加对肿瘤细胞的杀伤力； n含铂两药一线化疗的客观缓解率30左右，方案在疗效 和
14、生存期方面无明显差异，差异主要在不良反应上； 医生依据什么来制定化疗方案 ？ 医生主要按照以下原则来制定化疗方案： n 患者所患癌症的病理类型及病情分期； n 癌症发生的部位； n 患者的全身体能状态； n 癌症对患者正常身体功能的影响； n 循证医学的证据； n 患者的经济状况和个人意愿； 常用化疗药物 n烷化剂：环磷酰胺，异环磷酰胺 n抗代谢类：甲氨喋呤，5-Fu，吉西他滨 n抗生素类：阿霉素，表阿霉素，丝裂霉 素 n植物类：长春新碱，去甲长春花碱，紫 杉醇类，多西紫杉醇，VP-16 n其他：顺铂，卡铂 肺癌的治疗化疗 n化疗方案常采用23个药物组成联合方 案，不同作用机制药物的联合，可有
15、协 同杀伤肿瘤细胞的作用 n临床研究显示，以铂类(顺铂、卡铂)为 主的联合化疗能提高有效率，延长病人 的生存时间 n目前化疗新药包括吉西他滨、泰素、泰 素帝、喜树碱类等 化疗治疗支气管肺泡癌 治疗前 治疗后 4.介入治疗 l介入治疗是应用放射诊断设备、技术和方法将 特制的导管或穿刺针导入体内，对肿瘤进行局 部治疗的一种方法 l包括支气管动脉灌注化疗、动脉栓塞疗法和经 导管降压引流术 l肺癌常用的是支气管动脉灌注化疗，是经支气 管动脉将药物注入肿瘤区域，使局部药物浓度 增加来杀死癌细胞 化疗常见局部不良反应 化疗药物局部不良反应： n 注射时如药物不慎漏至皮下，可造成局部 疼痛、红肿 n 药物对
16、血管内膜的刺激可引起静脉炎 化疗常见全身不良反应： n骨髓抑制：是最主要最常见的不良反应 ，发生在化疗后814天，主要表现为白 细胞、红细胞、血小板的降低 n胃肠道反应：多为恶心、呕吐、腹泻、 便秘、食欲减退 n其他：肝肾功能损害、脱发、心肌损害 、神经毒性等 化疗的副作用对每个人都一样 吗？ n化疗出现哪些副作用及严重程度主要取 决于化疗药类型及剂量，以及您身体的 反应状况。因此您可能不会产生任何一 种副作用或只产生少数副作用。 n在开始化疗前医生会告诉您所使用的化 疗药物可能会出现哪些副作用。 化疗副作用会持续多久 n一般化疗完毕正常细胞通常在一至二周内 复原，故化疗结束后大多数副作用会逐渐 消退。 n受损伤的健康细胞恢复正常生长的时间即 副作用消失的时间，取决于您的总体健康 状况、化疗期间的营养状况及您所采取的 化疗方案等 。 脱发是完全可 以重生, 完全 可以恢复的! 7 2019/11/18 肺癌的随访 n对于肺癌患者
