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1、人体的消化系统 消化系统（DIGESTIVE SYSTEM） 消化管 消化腺 消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大 肠、终于肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食 管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲 肠、结肠、直肠）等部。 消化腺有小消化腺和大消化腺两种。 小消化腺散在于消化管各部的管壁内。 大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。 消化系统是人体九大系统之一。 消化道系统疾病的防治原则 一般治疗： 1.饮食营养 消化道疾病特别需要注意饮食，饮食不当会加重疾病过程 2.生活安排与精神心理治疗 功能性胃肠疾病相当常见，精神紧张或生活紊乱会诱发或 加重器质性
2、病变 药物治疗 1.针对病因或者发病环节的治疗。如有明确病因的消化系统疾病多为感染性疾病，细菌引 起的胃肠道炎症、胆系炎症、幽门螺杆菌相关的慢性胃炎。 2.对症治疗。如腹痛、呕吐、腹泻。镇痛药、止吐药、止泻药及抗胆碱能药物是常用的对 症治疗药物。 手术治疗或介入治疗 1.内科治疗无效、疗效不佳或出现严重并发症 2.消化内镜技术 3.血管介入技术 4.B超引导下穿刺进行引流术或注射术 常见的细化系统疾病都有哪些？ 消化性溃疡 胃食管反流病 慢性胃炎 腹泻 便秘 急性胰腺炎 肝炎 肝硬化 消化道出血 原发性肝癌 肠息肉 食管癌 消化性溃疡 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（G
3、U）和十二指肠溃疡（ DU）。 病因： 1.幽门螺杆菌 2.非甾体抗炎药（如阿司匹林、吲哚美辛） 3.胃酸和胃蛋白酶 4.其他因素：吸烟、遗传、急性应激、胃十二指肠运动异常 上腹痛是消化性溃疡的主要症状 但是部分患者可无症状或症状较轻以致无法注意，而以出血、穿孔等并发症为首发症状 典型的消化性溃疡有以下临床特点： 1.慢性过程，病史可达数年至数十年 2.周期性发作 3.发作时上腹痛呈节律性 如何治疗和预防消化性溃疡 治疗的目的 消除病因 缓解症状 愈合溃疡 防止复发 防止并发症 一般治疗 （1） 避免劳累、紧张。生活规律。 （2） 戒烟酒，避免辛辣刺激食物。 （3） 服用NSAIDS者，应尽可
4、能停服。 药物治疗 消化性溃疡的药物治疗方法按其作用机制分为三大类： （1）根除HP （2）抑制胃酸分泌 （3）增强胃粘膜保护 溃疡复发的预防 （1） 应尽量去除危险因素：HP感染、服用NSAIDS、吸烟等。 （2） 溃疡复发频繁时应注意排除胃泌素瘤，可做血清胃泌素测定和胃液分析。 （3） 对于以下高危性溃疡应维持治疗： 溃疡复发超过每年2次。 难治性溃疡 有出血、穿孔并发症。 年龄 60岁 长期服用NSAIDS 伴有其他严重疾病 大量吸烟 显著高胃酸分泌 巨大溃疡或变形、瘢痕明显 胃食管反流病的胃食管反流病的定义定义 胃食管反流病（GERD）的定义 由于胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症
5、的一种疾 病。GERD的相关症状主要包括：烧心、反流、上腹痛、非 心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音 嘶哑/反流性喉炎、吞咽困难等。 烧心和反流是胃食管反流病的典型症状 胃食管反流病是全球性的问题 胃食管反流病发病率及高发人群胃食管反流病发病率及高发人群 发病率 西方国家胃食管反流病发病率 10%-20% 亚洲国家胃食管反流病发病率 5%-17% 我国胃食管反流病发病率 5.77% 高发人群 中老年人 肥胖者 吸烟者 饮酒者 精神压力大的人 胃食管反流病在我国发病率呈上升趋势的原因胃食管反流病在我国发病率呈上升趋势的原因 随着生活水平的日益提高，人们膳食结构发生变化，同时社会竞
6、争激烈给人们带来的 巨大精神压力等因素综合作用，成为胃食管反流病以较快速度、较大幅度增长的原 因。 饱餐或 睡前进食 肥胖者 紧张的工作节奏 长期便秘 嗜酒或浓茶 辛辣酸甜 煎炸等食物 高蛋白、高脂肪 食物量的增加 精神因素致病因素 胃食管反流病对人们生活的影响胃食管反流病对人们生活的影响 胃食管反流病的胃食管反流病的症状症状 胃食管反流病的典型症状胃食管反流病的典型症状 典型症状典型症状: :烧心、反流烧心、反流 烧心是胸骨后的一种烧灼 样的感觉，有时可以延伸 至咽喉部，也可能在咽喉 部出现酸的感觉。 与胃食管反流病有关的其他症状与胃食管反流病有关的其他症状 胃痛 (上腹部的疼痛) 非心源性
7、的胸痛 咽下困难或食物梗噎感 吞咽痛 持续的喉炎或声音嘶哑 持续的喉咙疼痛 v慢性咳嗽，新发作的哮喘，或夜间单独发 生的哮喘 v食物和液体的反流，喉咙口有酸的味道 v咽喉部异物感 v不明原因的牙龈炎 v反复发生的肺炎 v慢性鼻窦炎 v夜间因窒息而惊醒 胃食管反流病的胃食管反流病的治疗治疗 轻症患者轻症患者改变生活方式改变生活方式 停止吸烟 避免诱导反流的食物：如，过多的咖啡、巧克力、酒、薄荷。 避免餐后就躺 胃内过饱就躺下使反流更易发生； 建议餐后2-3小时后才躺下 减轻体重：体重减轻有助减少反流 抬高床头15-20厘米 如果你在夜间容易发生烧心，最好把床头抬高。使 头和肩膀高于胃的水平，可以
8、避免胃酸的反流。 避免穿紧身衣过紧的衣服可增加胃的压力，促使胃内容物反流到食管 少量进餐 胃食管反流病患者的饮食调养 对于普通人群来说，最根本的预防措施：建立和培 养一个良好的生活习惯，定时定量进食，清淡饮食，达 到和维持一个理想体重。从病因着手： 1.肥胖者应减体重。由于肥胖使腹内压力增加，可诱 发或加重食物反流 2.改变生活方式，减少反流；避免餐后立即卧床和睡前 进食；忌烟酒，避免穿紧身衣服，避免餐后弯腰、端重 物以免增加腹压诱发反流 3.治疗咳嗽、便秘，减少因腹压增加而诱发反流 慢性胃炎（幽门螺杆菌相关性胃炎） 1988年发现， HP感染与慢性胃炎、 消化性溃疡、胃癌有关。 我国北方地区
9、普通人群HP 感染率达60-70%。 症状；胃痛，胃胀，腹胀，纳差，恶心，烧心，反酸 ，口臭，便秘，腹泻等。 其他：皮肤病、贫血、心脏病等 J.Robin Warren Barry J.Marshall 慢性胃炎营养治疗原则 1去除病因：抗HP治疗。戒烟、 戒酒，培养良好的饮食习惯， 2、食易消化食物，忌油腻、辛 辣、刺激食品。 3、调节情绪、锻炼身体、增强体 质。 腹泻（肠易激综合征） 主要表现为排便次数增加，每天均在3次以上，粪便稀薄， 伴腹痛，腹胀便后减轻或缓解，精神紧张加重。 病因： 1、饮食失调； 2、精神因素； 3、感染； 4、应激状态； 1、调节情绪，清淡饮食; 2、饮食选择（苡
10、米、山药、莲子）; 3、饮食禁忌(生冷油腻). 4、中药调理、肠道活菌制剂，忌黄连 素、抗菌素。 腹泻饮食治疗原则 便 秘 便秘是指粪便停留结肠的时间超过正常排空时间，所含 水分被吸收，使大便干结、排出困难或有解不尽的感 觉。大便超过2日一次，可以认为是便秘。 病因： 1、生活、饮食习惯不良； 2、药物所致； 3、某些疾病影响； 4、年龄增加； 便秘的饮食调理 1.分析便秘的原因，调整生活方式。养成定时排便的习惯；戒烟酒；避免滥用药。有便意时需及时排便，避免 抑制排便。 2.提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。 （1）高纤维饮食：膳食纤维本身不被吸收，能吸附肠腔水分从而增加粪便容量，刺激结
11、肠，增强动力。含膳 食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜、含果胶丰富的水果如芒果、香蕉等（注意：未熟的水果含鞣酸反会加 重便秘）。 （2）补充水分：多饮水，建议每天饮水可在1500ML以上，使肠道保持足够的水分，有利粪便排出。 （3）供给足量B族维生素及叶酸：用含B族维生素丰富食物，可促进消化液分泌，维持和促进肠管蠕动，有利 于排便。如粗粮、酵母、豆类及其制品等。在蔬菜中，菠菜、包心菜，内含有大量叶酸，具有良好的通便作 用。 （4）增加易产气食物：多食易产气食物，促进肠蠕动加快，有利排便；如洋葱、萝卜、蒜苗等。 （5）增加脂肪供给：适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕
12、动作用。干果 的种仁（如核桃仁、松子仁、各种瓜子仁、杏仁、桃仁等），含有大量的油脂，具有润滑肠道、通便的作用。 3.适量的运动，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。 （1）快步行走和慢跑：可促进肠管蠕动，有助于解除便秘。 （2）深长的腹式呼吸：呼吸时，膈肌活动的幅度较平时增加，能促进胃肠蠕动。 （3）腹部自我按摩：仰卧在床上，屈曲双膝，两手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在 左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉。每天做23次，每次510分钟。 急性胰腺炎 概念（CONCEPT） 部位 胰腺及周围组织 原因 胰酶的自身消化 性质 化学性炎症 临床特点 急性腹痛、发热、 恶心 呕吐 血、尿淀粉酶高
13、 分型 水肿型、出血坏死型 发病机制 大量饮酒 1、乙醇刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素（CCK ）分泌增加，胰腺外分泌增加; 2、刺激ODDI括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰 液排出受阻，胰管内压增加； 3、长期酒癖者胰液内蛋白含量增高，形成蛋白 栓，致胰液引流不畅 发病机制 暴饮暴食 1、大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿 2、刺激大量胰液分泌 高血钙：胰管钙化，胰管内结石可致引流不畅， 甚至胰管破裂 高血脂：胰腺内脂质沉着，或来自胰腺外脂肪栓 塞并发胰腺炎 各种病因 激活（肠激酶） 脂肪酶 胰蛋白酶 脂肪坏死、液化 磷脂酶A 弹性蛋白酶 激肽酶 组织坏死 出血 休克 溶血 血栓形成 疼痛
14、 临床表现（CLINICAL PRESENTATION） 1.症状 腹痛 恶心、呕吐 、腹胀 发热 水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 低血压或休克 2.体征 全身体征 发热 黄疸 手足搐搦 局部体征 腹部压痛、反跳痛，腹水征（ 腹膜炎）；腹胀，腹部隆起，肠鸣音减弱 或消失（肠麻痹）；两侧肋、腹部皮肤呈 暗灰蓝色（GREY-TURNER征），脐周皮肤 青紫（CULLEN征）。胰腺脓肿时可扪及肿 块 并发征（COMPLICATION） 1.局部并发征 胰瘘 内瘘（胰腺假性囊肿 胸、腹水） 外瘘( 胰液流出体外） 胰腺脓肿 左侧门 静脉高压 2.全身并发征 急性肾功能衰竭 ARDS 心律失常和心功不全
15、 胰性脑病 消化道出血 糖尿病 败血症 慢性胰腺炎 辅助检查 （LABORATORY AND IMAGINE TESTS） 1.实验室检查 淀粉酶 血500U（SOMOGYI），2-12小时开始上升72小 时开始下降持续3-5天。尿256（WINSLOW），持续 1-2周。 脂肪酶 1.5U，24小时开始上升,3-5天开始下降,持续 7-10天。 血常规 多有白细胞增高。 C反应蛋白（CRP） 胰腺坏死时明显升高。 其他化验 高血糖、高胆红素、高转氨酶 低血钙、低白蛋白、低血氧 2.影像学检查 BUS，CT，MR，X-RAY 治疗（TREATMENT） 1.内科治疗 监护； 禁食、胃肠减压； 抗休克及维持水电解质平衡； 抗感染； 抑制胰液分泌和胰酶活性； 抑酸治疗； 对症处理（营养支持、退热、止痛等） 2.内镜治疗 胆源性胰腺炎胆道梗阻和胆道感染者 3.中医中药 清胰汤 茵陈承气汤 4.外科治疗 腹腔灌洗 手术 预后（PROGNOSIS）和预防（ PREVENTION） 轻度：1周恢复 重度：死亡率20-40% 慢性胰腺炎 影响预后的因素 年龄大 低血钙 低血压 低白蛋 白 低氧血症 各种并发症 乙型肝炎
