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1、社区常见病康复护理 三峡大学人民医院康复医学科 杨少青 一、脑卒中的社区康复护理 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，俗称中风，是一组急性起病的脑血 液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神 经功能缺失为特征。 脑 卒 中 分 类 缺血性脑卒中 脑卒中 出血性脑卒中 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 发病率为(100300)/10万 患病率为(500740)/10万 死亡率为(50100)/10万 约占所有疾病死亡人数的10 存活者致残率约80%，复发率41% 流 行 病 学 常 见 病 因 v高血压 v糖尿病 v心脏疾病 v
2、血脂异常 v短暂性脑缺血发作（TIA） v吸烟酗酒 v血液流变学紊乱 v肥胖 v不健康饮食：低钾高钠摄入 v年龄和性别 （一）脑卒中的常见功能障碍 言语 障碍 认知 障碍 吞咽 障碍 运动 障碍 感觉 障碍 心理 障碍 ADL 障碍 常见康复问题 （二）康复护理评定 v1、脑损伤严重程度评定 v2、运动功能评定 v3、平衡功能评定 v4、ADL评定 v5、生存质量评定 v6、其他功能评定 1、脑损伤严重程度评定 v格拉斯哥昏迷量表 根据睁眼、肢体运动、言语表达判断脑损伤程 度，8分为重度脑损伤，9-12分为中度脑损伤， 13-15分为轻度脑损伤 2、运动功能评定 v（1）Brunnstrom肢
3、体运动功能评定法 分6期 v（2）Ashworth痉挛评定量表 分6级 3、平衡功能评定 v1、三级平衡检测法： （1）一级平衡：静态平衡 （2）二级平衡：自动动态平衡 （3）三级平衡：他动动态平衡 v2、Berg平衡评定量表 满分56分，低于40分有跌倒风险 4、ADL评定 v ADL项目 完全依赖 较大帮助 中等帮助 最小帮助 完全独立 v 进食 0 2 5 8 10 v 洗澡 0 1 3 4 5 v 修饰 0 1 3 4 5 v 穿衣 0 2 5 8 10 v 控制大便 0 2 5 8 10 v 控制小便 0 2 5 8 10 v 如厕 0 2 5 8 10 v 床椅转移 0 3 8 1
4、2 15 v 平地行走45m 0 3 8 12 15 v 使用轮椅 0 1 3 4 5 v 上楼梯 0 2 5 8 10 ADLADL总分总分100100分，分， 100100分为分为ADLADL完全自理。完全自理。 程度：程度： 020020分分极严重功能缺陷；极严重功能缺陷； 35453545分分严重功能缺陷；严重功能缺陷； 50705070分分中度功能缺陷；中度功能缺陷； 75957595分分轻度功能缺陷；轻度功能缺陷； 5、生存质量评定 v身体功能 v心理状况 v独立能力 v社会关系 v生活环境 v宗教信仰 v精神寄托 6、其他功能评定 v感觉功能评定 v认知功能评定 v失语症评定 v
5、心理评定 脑卒中分期 v1、软瘫期 v2、痉挛期 v3、恢复期 v4、后遗症期 （三）康复护理措施 v软瘫期：发病1-3周，以临床抢救为主，预 防并发症、继发性损害和废用结合征。 v康复护理措施应早期介入，主要措施有良肢 位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按 摩。 （1）抗痉挛体位：良肢位 上肢的屈肌痉挛： 肩下沉后缩、肘 关节屈曲、前臂旋前、 腕关节掌屈、手指屈曲； 下肢的伸肌痉挛： 髋外旋、髋膝关 节伸直、足下垂内翻。 良肢位抗痉挛体位 抗痉挛位可以有效地克服异常肌痉挛，使其与 拮抗肌处于平衡状态，防止痉挛加重或持续。针对 上肢的屈肌痉挛模式，体位摆放使其处于伸展位； 下肢的伸肌痉挛模式
6、，体位摆放使其处于屈曲位。 此外，由于肌肉紧张，会逐渐出现足下垂内翻，影 响今后的脚掌着地步行功能。 （2）被动运动 （3）主动运动训练 主动向患侧翻身 主动运动训练 主动向健侧翻身 主动运动训练 桥 式 运 动 2、痉挛期的康复护理 v在软瘫期2-3周开始痉挛出现，逐渐加重，持续3月 左右 v1抗痉挛训练 v2患肢功能训练 v3坐位及平衡训练 v4立位及立位平衡训练 BObath握手 坐 位 训 练 正确坐姿 不良坐姿 调整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位 返回返回 转移训练 床上侧方转移 治疗师协助向患侧翻身 向患侧翻身从床上坐起 转移训练 从椅子移到床铺 转移训练 转移训练 转移
7、训练 返回返回 站 立 训 练 站 立 训 练 3、恢复期康复护理 v重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及 日常生活活动能力。 v康复措施有：上肢及手功能训练、下肢功能训 练、ADL训练、作业疗法训练等 ADL 训 练 后 遗 症 期 v目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能 ，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能 ，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境， 使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的 生活自理。 v1、助行器：助行架；手杖等。 v2、自助具： v3、矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。 义 肢 矫 形 下一张下一张 助 行 器 返回返回 自 助 具 返回返回 矫 形 器 返回
8、返回 环 境 改 造 v1、选择或更换住所 对有条件的患者尽量选择有 电梯的楼房，或选择一楼居住。 v2、消除台阶 患者居所内出入房门的台阶最好改 为斜坡。 v3、厕所改建 使用坐式便桶，安装把手等。 v4、厨房改建 使用防滑地板，食柜改为低位平放 形式，水龙头改为按式龙头等。 康 复 流 程 v康复要求按流程进行： 合并症处理合并症处理 床上运动训练床上运动训练 ADLADL训练训练行走训练行走训练 坐位训练坐位训练言语认知训练言语认知训练 转移训练转移训练 站立训练站立训练 良肢位摆放良肢位摆放定时翻身定时翻身 情绪的纠正情绪的纠正物理因子治疗物理因子治疗 下一张下一张 二、脊髓损伤的社区
9、康复护理 脊髓损伤 v脊髓损伤是由于外伤或疾病因素引起的脊髓 结构和功能的损害，导致损伤水平以下运动、 感觉和自主神经功能障碍 （一）主要功能障碍 1、运动功能障碍 2、感觉功能障碍 3、括约肌功能障碍 4、自主神经功能障碍 5、并发症 （二）康复护理评定 v1、损伤评定 1)平面评定 2)程度评定：完全损伤、不完全损伤、正常 v2、运动功能评定 级别 名称 标准 相当于正常肌力的% v 级 正常 抗重力及阻力做关节活动范围内完整动作 100 v 级 良好 抗重力及阻力做关节活动范围内完整动作 75 v 级 尚可 抗重力但不抗阻力 50 v 级 差 解除重力影响完成全关节活动 25 v 级 微
10、缩 扪及无肌肉收缩、无动作 10 v 0级 零级 无肌肉收缩 0 v3、感觉功能评定 v4、心理、社会功能评定 v5、ADL评定 （三）康复护理措施 v1、急性期康复护理 生命体征、病情平稳，即可开始康复训练。 目的：预防并发症，为康复治疗提供条件。 （1）良肢位 （2）关节被动运动 （3）体位变换 （4）呼吸与排痰训练 （5）排泄管理 （三）康复护理措施 2、恢复期康复护理 （1）功能训练的护理：肌力训练、转移训练、 站立训练、步行训练 （2）ADL训练的护理：进食、洗簌、更衣、排 泄等 （3）矫形器、义肢、辅助具的使用护理 （三）康复护理措施 v3、并发症的护理 （1）下肢深静脉血栓：被动
11、运动、促进回流、 观察肢体 （2）异位骨化:运动适度 三、精神分裂症患者的社区康复护理 精神障碍精神障碍（ mentaldisordermentaldisorder):): 是指在各种因素的作用下（包括各种生是指在各种因素的作用下（包括各种生 物学因素、社会心理因素等）造成大脑功能物学因素、社会心理因素等）造成大脑功能 失调，而出现感知、思维、情感、行为、意失调，而出现感知、思维、情感、行为、意 志以及智力等精神运动方面的异常，需要用志以及智力等精神运动方面的异常，需要用 医学方法进行治疗的一类疾病。医学方法进行治疗的一类疾病。 精神障碍者的社区管理：精神障碍者的社区管理： vv精神障碍者的社
12、区康复是精神医学的重要组成部分精神障碍者的社区康复是精神医学的重要组成部分 ，它以社区为单位，研究精神疾病的预防、治疗、，它以社区为单位，研究精神疾病的预防、治疗、 康复及社会适应的统筹安排和管理。达到延缓精神康复及社会适应的统筹安排和管理。达到延缓精神 疾病的复发，促进与维护社会秩序。疾病的复发，促进与维护社会秩序。 vv多数患者在发病前有先兆，如情绪、言语、行为异多数患者在发病前有先兆，如情绪、言语、行为异 常，家属等应具有起码的精神卫生常识和防范意识常，家属等应具有起码的精神卫生常识和防范意识 ，及时就医，避免危险行为。，及时就医，避免危险行为。 精神障碍者的家庭管理：精神障碍者的家庭管
13、理： vv推动和促进精神障碍者康复过程中，家庭对精神障推动和促进精神障碍者康复过程中，家庭对精神障 碍者康复是至关重要。家庭支持，让病人密切接触碍者康复是至关重要。家庭支持，让病人密切接触 社会，有利于改善病人的精神状态，避免与社会隔社会，有利于改善病人的精神状态，避免与社会隔 绝而引起的精神衰退。因此重要的是对精神障碍者绝而引起的精神衰退。因此重要的是对精神障碍者 及家属进行指导。及家属进行指导。 康复护理内容 1、基础护理 v饮食护理 v睡眠护理 v排泄护理 2、用药护理 vv精神障碍和服药的护理是家庭康复治疗中一个关键精神障碍和服药的护理是家庭康复治疗中一个关键 问题，也是预防疾病复发的
14、重要措施。问题，也是预防疾病复发的重要措施。 vv急性发作期病人的服药指导急性发作期病人的服药指导 应耐心劝说，找病人最应耐心劝说，找病人最 信任或最有权威性的人来劝说。信任或最有权威性的人来劝说。 vv恢复期病人的指导恢复期病人的指导 重点在于不断加强病人对坚持服重点在于不断加强病人对坚持服 药重要性的认识，维持服药的目的在于治疗疾病、药重要性的认识，维持服药的目的在于治疗疾病、 预防和减少疾病的复发。预防和减少疾病的复发。 vv服药副作用的观察和护理服药副作用的观察和护理 v不断加强病人对坚持服药重要性的认识 v病情稳定后需坚持服药23年 v药物由亲属管理，专人监督 v家属要看着病人服药
15、v防止病人私藏药物，自杀 3、安全护理 vv精神分裂症病人在幻觉妄想的支配下，可能出现攻精神分裂症病人在幻觉妄想的支配下，可能出现攻 击他人、毁物等行为；有些病人因抑郁或深感疾病击他人、毁物等行为；有些病人因抑郁或深感疾病 的痛苦可能出现自杀行为；有些病人不承认有病而的痛苦可能出现自杀行为；有些病人不承认有病而 不愿住院或留在家里，常伺机外走。应指导家属注不愿住院或留在家里，常伺机外走。应指导家属注 意以下事项：意以下事项： vv 病人管理病人管理 vv 危险物品管理危险物品管理 vv 周围环境管理周围环境管理 4、社会功能训练 vv鼓励多与人交往，参加社会活动，参加基本职业技鼓励多与人交往，参加社会活动，参加基本职业技 能训练活动，改善精神状态，避免精神衰退。能训练活动，改善精神状态，避免精神衰退。 5、心理护理 vv帮助病人认识自己、认识他人，培养病人自
