传染病防制预防医学初级基础

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1、 预防医学基础课件（第二版） 制作：太原市卫生学校 石海兰 第16章 传染病的防制 学习目标 1.阐述传染病流行过程的三个基本环节。 2.概述疫源地及传染病的流行过程。 3.简述传染病的防制措施。 4.叙述预防接种和计划免疫的内容。 5.概括消毒、杀虫、灭鼠的措施。 传传染病是由病原体引起的，能在人与人、人与 动动物、动动物与动动物之间传间传 播的一组组危害人群健康的 严严重疾病。目前，传传染性非典型肺炎、人感染高致 病性禽流感、艾滋病、乙肝等传传染病等严严重威胁胁人 类类健康，传传染病防制仍是我国乃至世界的疾病控制 工作的重点。 第1节 传染病流行的三个基本环节 及其影响因素 传染病在人群中

2、的发生，必须具备三个基本 环节，即传染源、传播途径和易感人群。当三个条 件同时存在并相互作用时就造成传染病的发生与蔓 延。掌握传染病的流行过程的基本环节，有助于制 订正确的防制措施，控制传染病的发生和蔓延。 一、传 染 源 传染源是指体内有病原体生长、繁殖并能排出病 原体的人和动物。患传染病的病人、病原体携带者、受 感染的动物等均为传染源。 （一）人作为传染源 1传染病病人 病人是一个重要的传染源，因 病人体内存在着大量有毒力的病原体且病人的某些症状 亦有利于病原体从体内排出。 各期病人作为传染意义的不同，主要取决于他是 否排出病原体，排出数量与频度及持续时间的长短。 （1）潜伏期 自病原体侵

3、入机体至最早出现临床症状这段时间称 潜伏期。潜伏期的长短主要与病原体的种类、数量、毒 力、侵入方式和机体抵抗力有关。 潜伏期的流行病学意义及用途： 潜伏期长短影响疾病的流行过程。潜伏期短的 疾病流行趋势往往十分迅猛，很快即达高峰；而潜伏 期长的疾病其流行波持续较久。 根据潜伏期可判断受感染的时间，从而追溯传 染源和确定传播途径。 根据潜伏期，确定对接触者的留验、检疫或医 学观察的期限。一般按常见潜伏期加12天。 根据潜伏期确定免疫接种的时间，例如在麻疹 潜伏期最初5天内进行被动免疫其效果最佳。 根据潜伏期可评价某项预防措施的效果。 是指出现该病特异性症状和体征的时间。在该时间 内病原体在体内繁

4、殖最多，有些症状又有利于并于病原 体排出，故传染性最强。 （2）临床症状期 （3）恢复期 是指机体的各种损损害逐渐渐恢复到正常状态态的时时期 。在此期病人因病而引起的功能紊乱开始恢复，临临床 症状消失，机体产产生免疫力，体内的病原体被消除， 不再起传传染源的作用，例如麻疹、水痘等。但有些传传 染病，如细细菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢复期内 仍能排出病原体，可继续继续 作为传为传 染源。有些疾病排出 病原体的时间时间 更长长，甚至可终终身作为传为传 染源，例如伤伤 寒慢性带带菌者。 （4）传染期 指病人能排出病原体的整个时间，包括潜伏 期、临床症状期和恢复期。传传染期的长长短因病而 异，如结结

5、核病、钩钩虫病等传传染期长长；麻疹、流感 等传传染期短。传传染期是决定传传染病病人隔离期限 的重要依据。 指外表无症状但携带并排出病原体的人。病原 携带者是一个统称，因其所带的病原体不同而相应 的称带菌（细菌）者、带毒（病毒）者、带虫（寄 生虫）者。 病原携带者排出病原体数量比病人少，但携带 者因缺乏症状而不易被发现，且能自由活动，有时 可成为重要的传染源，甚至引起疾病的爆发，一般 可分为潜伏期、恢复期及健康病原携带者三种。 2病原携带者 （1）潜伏期病原携带者：指感染后至临床症状 出现前已能排出病原体的人，有人认为是传染病的 前驱期 。 （2）恢复期病原携带者：指临床症状消失后仍 能排出病原

6、体的人。凡病原携带者持续三个月以内 ，称暂时病原携带者。超过三个月称慢性病原携带 者。 （3）健康病原携带者：指整个感染过程无显性 症状，而能排出某病病原体的人。 （二）受感染的动物作为传染源 1.以动物为主的人畜共患病：病原体主要在动物中 保持延续，在一定条件下能传给人，人与人之间一般不 引起传播，如钩端螺旋体病、森林脑炎、狂犬病等。 2.以人为主的人畜共患病：疾病一般在人群中传播, 动物感染是偶然的，如人型结核。 3.人畜并重的人畜共患病：人畜均可作业传染源， 例如血吸虫病。 4.真正人畜共患病：病原体必须以人和动物分别作 为终宿主和中间宿主，才能完成其生活史，例如牛、猪 肉绦虫病等。 动

7、物作为传染源的流行病学意义，主要取决于人与 动物的接触机会与密切程度，且与动物的种类和密度有 关。 二、传传播途径 病原体由传染源排出后再侵入另一个易感机体前 ，它在外界环境中所经历的途径称传播途径。病原体 在外界环环境中必须须依附于各种生物或非生物媒介，例 如空气、水、食物、手、蝇蝇及日常生活用品等，这这些 参与病原体传传播的媒介物称传传播因素或传传播媒介。病 原体传传播的过过程可以概括为为三个阶阶段：一是病原体从 宿主机体排出；二是病原体停留在外界环环境中；三是 病原体侵入新的易感宿主体内。（如图图161） （一）经空气传播 呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道粘膜的粘液 或纤毛上皮细胞的碎片

8、中，当病人大声说话、咳嗽或 打喷嚏时，其粘液或渗出物随气流经口、鼻喷出至传 染源周围一定范围的空气中。根据颗粒的大小又可分 类飞沫、飞沫核和尘埃三种形式传播。 经空气传播传染病的流行特征： 患者多为儿童，且多为传染源周围的易感人群 。 多呈周期性并伴有季节性高峰，以冬春季多见 。 流行强度与人口密度、居住条件及易感人口的 比重有关。 （二）经水传播 1经饮水传播 因饮水被污染而引起疾病的水型 流行早年十分猖獗，随着城市公共供水系统建立及水质 的卫生管理，因饮水被污染而引起爆发在城市已很少见 ，但在广大农村仍是一个重要问题。 流行强度取决于污染水源类型、供水范围、水受污 染的强度和频度、病原体在

9、水中的抵抗力、饮水卫生管 理等。 经饮水传播传染病的流行特征： 病例的分布与供水范围分布一致。 除婴儿外，各年龄、性别、职业的人均可发病。 停用被污染的水或水经净化后，爆发即可平息。 2.经疫水传播 当人们接触疫水时可经皮肤或粘膜感染血吸虫 病、钩端螺旋体病等。其危险性取决于人体接触疫 水的面积大小、次数及接触时间的长短。 经接触疫水传播传染病的流物特征： 病人有接触疫水史。 呈现地方性或季节性。 接触方式以游泳、洗澡、捕鱼及收割等多见 。 （三）经食物传播 1食物本身含有病原体 感染绦虫的牛、猪、患炭疽的牛、羊，其肉类 含有病原体。患结核病的乳牛所分泌的乳汁可含有 结核杆菌。感染沙门菌家畜的

10、肉及家禽的蛋可含有 沙门菌。当人们食用后可被感染。 2食物在各种条件下被病原体污染 食物在生产、加工、运输、贮存与销售的各个 环节均可被污染。 经食物传播传染病病的流行特征： 病人有食用某种污染食品史，不食者不发病。 易形成爆发，累及为数与食用污染食品的人数 有关。 多发生于夏秋季，一般不形成慢性流行。 停止供应污染食品爆发即平息。 （四）接触传播 1直接接触传播 在没有任何外界因素参与下， 传染源与易感者直接接触而引起疾病的传播，例如性病 、狂犬病等。 2间接接触传播 易感者因接触被传染源排泄物 或分泌物所污染的某些无生命的物体而引起感染造成疾 病传播，又称日常生活接触传播。多种肠道传染病、

11、某 些呼吸道传染病、人畜共患病、皮肤传染病等均可经此 途径传播。被污染的手在间接传播中起特别重要的作用 。 经接触传播传染病的流行特征： 病例多呈散发，可形成家庭或同室内成员 间的传播。 无明显的季节性。 流行过程缓慢。 卫生条件差、卫生习惯不良的情况下病例 较多。 （五）媒介节肢动物传播 作为传染病传播媒介的节肢动物甚多，有昆虫纲 的蚊、蝇、蚤、虱等。蜘蛛纲的蜱和螨。由于传播疾 病的种类和方式不同又可分为两大类： 1机械性传播 节肢动物接触或吞食病原体后， 病原体在它的体表或体内均不繁殖，一般能存活25 天。当它们再次觅食时，通过接触、反吐或随同它们 的粪便将病原体排出体外而污染食品等，当人

12、们食用 这类食品后被感染。 2生物性传播 吸血节肢动物叮咬处于菌血症、立克次体血症或 病毒血症时的宿主，使病原体随着宿主的血液进入节 肢动物的肠腔，使肠细胞或其他器官造成感染，病原 体在节肢动物体内进行繁殖，然后再通过节肢动物的 唾液、呕吐物或粪便进入易感机体。 病原体在吸血节肢动物体内增殖或完成生活周期 中某些阶段后始具有传染性，其所需要时间称外潜伏 期。外潜伏期长短常受气温等自然因素的影响。 经媒介节肢动物传播的流行特征 有一定地区性，病例分布与媒介昆虫的分布一 致。 有明显的季节性，病例季节性升高与媒介昆虫 繁殖活动的季节一致或稍后。 某些传染病具有职业特点，如森林脑炎多见于 伐木工人及

13、野外作业工人。 发病有年龄特点，老疫区病例多见于儿童，新 疫区病例无年龄差异。 人与人之间一般不直接传播。 （六）经土壤传播 土壤可因种种原因而被污染，传染源的排泄物或 分泌物以直接或间接方式使土壤污染。因传染病死亡 的人、畜尸体，由于埋葬不妥而污染土壤。有些肠道 寄生虫病的生活史中有一段时间必须在土壤中发育至 一定阶段才能感染人，例如蛔虫卵、钩虫卵等。某些 细菌的芽胞可在土壤中长期生存，例如破伤风杆菌、 炭疽杆菌等。这些被污染的土壤经过破损的皮肤使人 们获得感染。 经土壤传播病原体的意义，取决于病原体在土壤 中的存活力，人与土壤接触的机会与频度、个人卫生 习惯等。 （七）医源性传播 医源性传

14、播指在医疗及预防工作中人为地引起某 种传染病传播。首先是易感者在接受治疗、预防及各 种检测试验时，由污染的器械、针筒、针头、导尿管 等而感染某些传染病。其次是生物制品单位或药厂生 产的生物制品或药品受污染而引起疾病传播。如乙型 和丙型肝炎、艾滋病等。 （八）垂直传播 1.妊娠期：子宫内经胎盘传播 ，如风疹病毒 、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰质炎病 毒、柯萨奇病毒、腮腺炎及巨细胞病毒等；上行性 传播，指病原体经孕妇阴道通过宫颈口到达绒毛膜 或胎盘引起胎儿感染，例如葡萄球菌、链球菌、大 肠杆菌、白色念珠菌等。 2.分娩期、围产期传播：胎儿从无菌的羊膜腔 内产出而暴露于母亲严重污染的产道内，

15、胎儿的皮 肤、粘膜、呼吸道、肠道均可遭受病原体感染，例 如淋球菌、疱疹病毒等。 3.产后期：由母乳传播给婴儿。如产后艾滋病 病毒通过母乳喂养可感染婴儿。 目前，垂直传播逐渐成为我国乙型肝炎、艾滋病 蔓延和高发的主要原因。如实施孕期自愿咨询检测、 药物阻断、人工喂养等措施，可有效降低母婴传播的 可能。垂直传播也有少数为父婴传播者，如乙型肝炎 等。 各种传染病流行时其传播途径是十分复杂的，一 种传染病可同时通过几种途径传播。例如细菌性痢疾 可经水、食物、媒介节肢动物及接触等多种途径传播 。因此当某种传染病在人群中蔓延时，必须进行深入 的流行病学调查才能了解其真正的传播途径，从而采 取有针对性防制措

16、施。 三、易感人群 易感人群是指对某种传染病缺乏特异性免疫力而 易感的人群。其中的个人称为易感者。易感人群作为 一个整体对传染病易感的程度称人群易感性。人群易 感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。 判断某一人群对某种传染病易感水平的高低，可从该 病以往在人群中流行情况，该病的预防接种情况及对 人群进行该病抗体水平检测结果而定。 （一）影响人群易感性升高的主要原因 1新生儿的增加 出生后6个月以上未经人工 免疫的婴儿，对许多传染病都易感，由于他们体内缺 乏特异性免疫力。 2易感人口的迁入 某些地方病或自然疫源性 疾病的流行区，当地居民病后或隐性感染而获得对该 病的免疫力。当非流行区居民迁入使流行区的人群易 感性增高。 3.免疫人口的死亡使人群易感性相对升高。 4免疫人口免疫力自然消退 有些传染病如天 花、麻疹等病后有长期免疫力，有的能维持终身。一 般传染病病后或人工免疫后，其免疫力逐渐下降，最 后又成为易感者，使人群易感性增高。 （二）影响人群易感性下降的主要原因 1预防接