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1、新生儿病房第二期品管圈活动 汇报 圈名的意义 圈徽意义 护士帽代表我们所从事的护理行业；注射器代表我们精湛的专业 技术；安抚奶嘴代表安抚患儿的不安情绪，把一切不良刺激降到 最低；袋鼠妈妈和怀里的袋鼠宝宝代表我们用慈母之心爱护每一 位患儿，每一位患儿都是我们守护的天使。 圈活动特点 全体合作，集思广益，提高护理质量，减少护理缺陷发生，提 高患者满意度。 像袋鼠妈妈那样早期持续的和宝宝的肌肤之亲，用一种温柔、 有效的方法，给他们提供最舒适的襁褓，避免他们在繁忙的病 房中受到一切日常不良刺激。 主题选定 主题评题评 价题题目上级级政策重要性迫切性圈能力总总分顺顺序选选定 提高新生儿腕带带佩戴率 55
2、5755452123 降低新生儿胃管非计计划拔管率 554753452005 提高新生儿动动脉血气采集率 656357582501 提高患儿尿粪标粪标本留取及时时率 514753552064 提高新生儿病房微量泵泵安全给药给药 率 575757492202 参与改善工作现场问题，提高工作积极性、主动性及科研 意识；全力合作，提高了团队士气，使工作变得轻松愉快。 对科员而言 为护士专业成长提供空间，提高患者满意度，护理质量 得到提高。 对医院而言 减轻患儿的痛苦，为诊疗活动提供准确信息。 对患者而言 提升领导与管理能力。对圈长而言 选 题 理 由 现况调查与原因分析 w2013年08月的第四个星
3、期至09月第一个星期为本科 室现况调查和分析时期。将影响桡动脉穿刺成功的 原因总结为知识缺乏（对桡动脉的解剖特点不了解 ）、经验不足、操作方法欠佳、进针角度不对、心 理紧张或恐惧5类。 w据此，科内护理人员一致认为迫切需要进行桡动脉 穿刺技术大练兵，以提高1次穿刺成功率。 活动前桡动脉穿刺情况 执执行者 穿刺例数 成功 成功率 穿刺失败败原因 知识识缺乏 进针进针角度不对对 紧张紧张或恐惧 穿刺操作方法欠佳 经验经验不足 N220136532020 N12073532143 N02021033264 现况值=（13+7+2）/(20+20+20)=36.7% 新生儿桡动脉穿刺率周期调查表 日期
4、（以一周为为 一个周期） 不良因素 总总例数定位不准进针进针 角度不对对紧张紧张 或恐惧方法欠佳经验经验 不足合计计 8.8-8.154367310430 8.16-8.23355527221 8.24-8.31345608322 9.1-9.7334625522 9.8-9.14202315213 9.15-9.22194204313 合计计184262983919121 每周期平均数30.674.334.831.336.53.1720.17 累积积百分比%21.4723.956.5932.2315.7219.99 目标值=现况值改善值 =现况值（现况值 圈能力 改善重点） =36.7%-（
5、36.7% 89% 77.65% ） =11.34% 目 标 设 定 病人病人 定位不准 患儿血管条件 心理因素 患儿胎龄、体重 患儿不配合 护士年资不高 培训不到位 工作环境嘈杂 突发因素 病房温湿度 外环境干扰 反复穿刺 血管条件 穿刺工具的选择 物品缺乏 进针角度 操作欠规范 定位不准 专业知识缺乏 病人多 环境环境护士护士 物品物品方法方法 因果关联分析图 桡动脉穿刺成功率低 （5,0） 经验不足 （0,-5） 操作方法欠佳 （3，-2） 知识缺乏 （1,-4） 心理因素 （2,-3） 进针角度不对 （4，-1） 治标问题 过渡问题 治本问题 冰山图 提高新生儿动脉血气采集率 缺乏相关
6、知识 方法欠佳 进针角度不对 日期（以一周为为一 个周期） 不良因素 总总例数 进针进针 角度 不对对 方法欠佳知识识缺乏心理因素经验经验 不足合计计 10.7-10.14333340212 10.15-10.2228241119 10.23-10.3026431019 10.31-11.530222219 合计计117111283438 每周期平均数29.252.57320.7519.5 百分比%28.931.621.17.710.50.25 QC活动后桡动脉穿刺率周期调查表 活动后桡动脉穿刺情况 执执行者 穿刺例 数 成功 成功 率 穿刺失败败原因 知识识缺乏 进针进针角度不对对 紧张紧张
7、或恐惧 穿刺操作方法欠佳 经经 验验不足 N220178501020 N120157512110 N020115512123 改善后柏拉图 活动前后桡动脉穿刺1次成功比较表 时间n一次成功成功率 活动前602236.7% 活动后604371.7% x214.80 p0.01 成果比较（柱形图） 目标达标率 目标达标率=( 71.7%36.7%)/( 11.34%36.7%)100% 达标率 = X 100% 无 形 成 果 项项 目 改善前改善后 活动动 成长长 总总分平均总总分平均 QCC手法 554.23987.5493.1% 团队团队 精神 624.771068.1590 % 脑脑力开发
8、发 574.38957.3066.7 % 沟通协调协调 614.691078.2376 % 活动动信心 564.311027.8582.1 % 责责任荣誉 655.331108.4669.2 % 注：由圈员 13 人评分，每项每人最高10分，最低1分。 无 形 成 果 雷 达 图 新生儿桡动脉穿刺流程 物品准备注射盘1个,0.5%碘伏消毒液，无菌棉签，一次性 51/2头皮针，一次性1mL注射器1副,肝素1支。 体位 穿刺部位 穿刺 新生儿体位不限，穿刺时上肢外展，掌侧向上平放，暴露穿刺侧前臂。 从解剖学角度定位：前臂掌侧第一、第二腕横纹线上下连线的中间 距外侧（桡侧）低出生体重儿0.5cm、足
9、月儿0.6-0.7cm处为进针点。 消毒常规消毒皮肤，范围直径5cm以上 核对身份核对床号、姓名及手腕带 抽取62.5U/ml肝素0.2ml注入注射器，使注射器内壁湿润后，余液弃去， 注射器不能残留气泡。操作者带无菌手套，左手握住患儿手掌，同时压 住患儿大拇指，充分暴露穿刺部位，右手持注射器接51/2头皮针3040 斜刺进针，当针头进到1/22/3时即进入桡动脉，见鲜红色搏动性回血后 固定针头，抽取所需要血量。 穿刺后无菌棉球按压穿刺点及其上方0.5cm处510min，至不出血为止。 准备 1、物品准备 治疗盘（碘伏、消毒棉签、一次性头 皮针5.5头皮针、一次性1ml注射器、橡胶塞） 2、药物
10、准备 取规格2ml(12500万单位)肝素0.2ml,用 0.9%氯化钠稀释，用1ml注射器连接5.5头皮针抽取 稀释后的肝素1ml使注射器及头皮针内壁湿润后，余 液弃去。 3、人员准备 洗手戴口罩。 注意：注射器及头皮针不能 残留气泡。 1、新生儿采取仰卧位。桡动脉穿刺时上肢 外展，掌侧向上平放，暴露穿刺侧前臂。 2、操作者站在患儿采血侧，左手握住患儿手掌，稍往下 压，使掌面朝上，绷紧皮肤，充分暴露桡动脉，把手 腕平分四等分，在手腕外侧1/4与第2掌横纹的交叉处， 即为进针点。 3、左手握住患儿手掌，以进针点为中心，常规消毒皮肤 右手持针翼以15-30进入皮肤，由浅入深，见有搏动性 回血后固
11、定针头，抽取所需血量。如果不见回血，稍待片 刻，可缓慢退针，因桡动脉较细如针头退得多一点，退 出桡动脉壁，易造成穿刺失败。 4、抽取所需血量后，将针头刺入橡胶塞隔绝空气。并轻 轻搓动注射器使血液与肝素混匀。 5、拔针后用无菌棉球在针眼及其上方0.5cm处加压35 min，至不出血为止。 1、立即将标本做检查。 2、分类处理用物。 3、如结果异常及时告知医生。 注意：1. 避免患儿着凉。 2. 严格无菌操作。 3.根据体重选择进针角度 4.避免患儿长时间哭吵后抽取 5.穿刺过程中密切观察患儿反 应 ，如有哭闹不止、肤色变化、 呕吐等现象立即停止穿刺。 6.防止皮下血肿 。 操作 操作后 检讨与改进 TEXTTEXTTEXT * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *
