《新生儿与新生儿疾病患儿护理02》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿与新生儿疾病患儿护理02（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一、新生儿呼吸窘迫综合征 患儿的护理 常见新生儿疾病患儿的护理 程聪 rizhao2006 新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）: 又称肺透明膜病（HMD），是由于肺表面活性物质（ PS）不足所引起的进行性肺泡萎陷，临床以出生后不 久即出现的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸 气性三凹征和呼吸衰竭为特征。 多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。 病因和发病机制（了解） 缺乏PS。 临床表现（掌握） 多见于早产儿。多数生后情况尚可， 生后4-6小时内出现呼吸窘迫。 表现为：呼吸急促60次/分，伴有青紫、呼气性呻 吟、鼻翼扇动及呼气性三凹征。 呼吸窘迫呈进行性加重是本病
2、的特点。 辅助检查（了解） 1.羊水 2.胃液震荡实验 3.血气分析 4.X线检查：“白肺” 治疗要点：（熟悉） 保证通气与换气功能，待自身PS产生增加。 护理评估：（掌握） （一）健康史： 询问患儿是否为早产儿、剖宫产，有无窒息史，母亲是 否有糖尿病，生后出现呼吸窘迫的时间等。 （二）身体状况： 1.症状评估： 2.护理体检： 3.心理-社会状况： 护理诊断： 1.低效性呼吸形态 2.气体交换受损 3.营养失调 4.有感染的危险 5.焦虑（家长）与病情危重及预 后不良有关 护理目标 1.患儿经治疗后呼吸窘迫症状逐渐减轻 直至消失 2.患儿体重在标准范围内增长 3.患儿住院期间无其他并发症发生
3、 4.家长能了解患儿病情及治疗过程，积 极配合治疗 护理措施 （一）生活护理 1.喂养：吸吮和吞咽能力差者，可鼻饲或静脉补充，病 情好转后经口喂养。 2.环境：维持中性温度，相对湿度在55%-65%， 皮肤温度保持在36-37，减少耗氧量。 （二）病情观察 检测患儿体温、呼吸、心率，经皮测PO2等，随时进 行再评估。 护理措施 （三）治疗配合 1.维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 （1）保持呼吸道通畅 （2）供氧及辅助呼吸 （3）遵医嘱气管内滴入PS 2.维持内环境稳定 3.预防感染 护理措施 （四）心理护理 （五）健康教育 护理措施 护理评价 1.临床表现是否减轻或消退 2.患儿体重是否在标准范
4、围内增长 3.是否有效预防感染等的发生 4.家长是否掌握了预防及治疗本病的相 关知识 二、新生儿肺炎 患儿的护理 新生儿肺炎患儿的护理 吸入性肺炎：羊水、胎粪、乳汁、分泌物 新生儿肺炎 感染性肺炎：微生物 临床表现： 吸入性肺炎：羊水、胎粪吸入者往往有窒息史。羊水吸 入量少者可无症状或仅轻度呼吸困难，吸入量大者常在 窒息复苏后出现呼吸窘迫、青紫，口腔流出液体或泡沫 ，肺部可闻及湿罗音；胎粪吸入者病情较重，可有皮 肤、黏膜、指甲被胎粪污染，窒息复苏后很快出现呼吸 急促（R60次/分）、青紫、鼻翼扇动、吸入性三凹 征等呼吸窘迫表现，甚至呼吸衰竭。肺部可闻及干湿性 啰音或支气管呼吸音，可并发肺不张、
5、肺气肿等；乳汁 吸入者常有喂奶后呛咳、气促、肺部啰音等，症状与吸 入程度有关，易继发感染。 新生儿肺炎患儿的护理 感染性肺炎： 产前感染性肺炎症状出现早，常有窒息史，多在生后 24小时内发病。产时和产后感染性肺炎症状和体征出 现稍晚，常不典型。不同病原体感染出现症状时间也 有差异。细菌性肺炎多在生后3-5天发病，病毒感染多 在5-10天出现症状。一般症状不典型，以反应差、哭 声弱、呼吸急促、口周发绀、口吐白沫、吐奶、体温 异常为常见。早产儿可表现为呼吸不规则或呼吸暂 停。肺部常听不到啰音，可有腹胀及肝脾大等。 新生儿肺炎患儿的护理 辅助检查： 1.血液检查： 2.X线检查： 3.病原学检查：
6、治疗要点： 1.控制感染： 2.保持呼吸道通畅，注意保暖，合理喂养和氧 疗。 新生儿肺炎患儿的护理 护理评估： （一）健康史： 详细询问母亲孕期有无感染性疾病史，尤其 是呼吸系统、生殖系统感染史，患儿的出生 史，羊水是否被胎粪污染，有无胎膜早破、 宫内窘迫或窒息，窒息后的复苏情况，有无 侵入性操作、感染性疾病接触史等，患儿的 体温变化、哺乳、大小便情况等。 护理评估： （二）身体状况 1.症状评估 2.护理体检 3.心理-社会状况 护理诊断： 1.清理呼吸道无效 2.气体交换受损 3.体温调节无效 4.营养失调 5.潜在并发症 护理目标： 1.患儿呼吸道通畅，呼吸平稳 2.患儿呼吸困难及缺氧症
7、状逐 渐减轻 3.体温逐渐恢复正常 4.每日获得足够的能量及水分 护理措施： （一）生活护理 1.喂养：患儿进食少、易呛奶，应 细心喂养，可少量多次喂奶，不易过饱 ，防止呕吐及吸入引起窒息。 2.环境 护理措施 （二）病情观察 1.观察呼吸困难是否改善，青紫程度、 两肺呼吸音等。 2.观察全身症状是否改善，如反应、体 温、进奶量等。 3.观察有无并发症 （三）治疗配合 1.保持呼吸道通畅 2.合理吸氧 3.遵医嘱应用抗生素等药物，并注 意观察药物的不良反应 4.维持正常体温 (四)健康教育 护理评价 1.患儿呼吸困难及缺氧症状是否逐渐减 轻。 2.患儿体温是否维持正常。 3.患儿每日能否获得足
8、够的能量及水 分。 病因和发病机制 由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能 损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称 新生儿硬肿症。 n n 寒冷、早产、感染和窒息为主要病因寒冷、早产、感染和窒息为主要病因 三、新生儿寒冷损伤综合征 （neonatal cold injure syndrome） 新生儿体温调节功能不足 体温调节中枢发育不成熟 皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热 能量贮备少，产热不足 以棕色脂肪组织的化学产热为主，缺乏寒战等物理产 热方式 饱和脂肪酸较多，熔点高，体温降低时，易发生硬化 ，出现硬肿症 寒冷损伤 其他 三、新生儿寒冷损伤综合征 病因和发病机制病因和发
9、病机制 临床表现 多发生在冬、春寒冷季节 以出生3日内或早产新生儿多见 发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱 等症状 病情加重时发生硬肿和多器官损害体征 三、新生儿寒冷损伤综合征 低体温 体核温度（肛门内5cm处温度）常降至35以下，重症 30 腋温-肛温差值（ TA-R ）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标 硬肿 皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度 凹陷 硬肿发生顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊 上肢全身 多器官功能损害 三、新生儿寒冷损伤综合征 临床表现临床表现 n病情分度 根据临床表现，病情可分为轻、中和重3度 分度肛温 腋-肛 温差 硬肿范围全身情况及器官功能改
10、变 轻度轻度 中度中度 重度重度 35 35 30 0 0 0 20% 25%50% 50% 无明显改变 反应差、功能明显低下 休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭 三、新生儿寒冷损伤综合征 临床表现临床表现 治疗要点 复温是低体温患儿治疗的关键 复温原则是逐步复温，循序渐进 支持疗法 足够的热量有利于体温恢复 合理用药 三、新生儿寒冷损伤综合征 常见护理诊断/问题 体温过低 与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关 营养失调：低于机体需要量 吸吮无力、热量摄入不足有关 有感染的危险 与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关 皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关 潜在并发症 肺出血、DIC
11、知识缺乏（家长） 缺乏正确保暖及育儿知识 三、新生儿寒冷损伤综合征 护理措施 复温 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减 少散热或外加热），以恢复和保持正常体温。 若肛温30，TA-R0时：减少散热使体温回升。于中性 温度的暖箱中，612小时内恢复正常体温。 当肛温30时：将患儿置于箱温比肛温高12的暖箱中 进行复温。每小时提高箱温11.5，不超过34，1224 小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。 如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲 怀抱等方式复温，但要防止烫伤。 三、新生儿寒冷损伤综合征 合理喂养，保证能量供给 保证液体供给，严格控制补液速度 预防感染，做好消毒隔离 观察病情 注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无 出血症状等 备好抢救药物和设备 健康教育 三、新生儿寒冷损伤综合征 护理措施护理措施 思考题 新生儿寒冷损伤综合征时如何复温？
