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1、腰痛病的推拿疗法 刘立志 腰痛，病症名。 以腰部和腿部疼痛为主要 证状的伤科病症。腰腿痛多因扭闪外伤、 慢性劳损及感受风寒湿邪所致。轻者腰痛 ，经休息后可缓解，再遇轻度外伤或感受 寒湿仍可复发或加重；重者腰痛，并向大 腿后侧及小腿后外侧及脚外侧放射疼痛， 转动、咳嗽、喷嚏时加剧，腰肌痉挛，出 现侧弯，患侧小腿外侧或足背有麻木感， 甚至可出现间歇性跛行 腰腿痛常见的病因有以下情况 ： (一)腰部本身疾患。 1、损伤性： (1)脊椎骨折与脱位。 (2)韧带劳损。 (3)肌肉劳损。 (4)黄韧带增厚。 (5)后关节突紊乱综合征。 (6)腰椎间盘突出症。 (7)腰椎管狭窄症。 (8)脊柱滑脱症。 2、
2、退行性及萎缩性骨关节痛：腰椎间盘变 性及骨质疏松等。 3、先天性畸形：隐性脊椎裂、第5腰椎骶 化、钩状棘突及半椎体等。 4、姿势性：脊柱侧凸、腰前凸增加驼背等 。 5、炎症：脊柱结核属特异性炎症，脊柱化 脓性骨髓炎属非特异性炎症，强直性脊柱 炎。 6、肿瘤：转移癌占较大比例，如乳腺癌和 前列腺癌转移等。原发于脊柱的肿瘤有血 管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等。 二)内脏疾患。 1、消化系统疾患：消化性溃疡、胰腺癌、 直肠癌等。 2、泌尿系统疾患：肾盂肾炎、肾周围脓肿 等。 3、妇科疾患：子宫体炎、附件炎、子宫后 倾、盆腔肿瘤、子宫脱垂等。 腰突症诊断 1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者 在发
3、病前有慢性腰痛史。 2、常发于青壮年。 3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、 喷嚏）时疼痛加重。 4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁 有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程 长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性 ，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。 6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸 消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有 骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突 出的部位及程度。 1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重 ，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗 紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2、寒湿证：腰腿冷痛重着
4、，转侧不利，静卧痛 不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔 白或腻，脉沉紧或濡缓。 3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热 感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴， 小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚， 卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气 懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清 稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面 色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精， 妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 腰椎间盘突出症的病因 （1）腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现 为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等 小范围的病理
5、改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程 度的降低。 （2）外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害 ，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。 （3）椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人 之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作 用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高 的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不 太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。 腰椎间盘突出症诱发因素可以有； 突然的负重或闪腰，是形成纤维环破裂的主要原因。 腰部外伤使已退变的髓核突出。 姿势不当诱发髓核突出。 腹压增高时也可发生髓核突出。 受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉 挛，使椎间盘的压力
6、增加，也可能造成退变的椎间盘担 裂。外在因素为负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成 纤维环破裂，或腰部外伤，日常生活工作姿势不当，也 可发生腰椎间盘突出。 四 分期治疗。 1. 急性期 以身体功能与结构水平的障碍为主，临床 以疼痛及活动困难构成的被动体位为主要 表现。此期患者多表现为疼痛剧烈，刻无 安宁，腰背肌肉高度痉挛，脊柱显著侧凸 、后凸畸形；棘旁显著压痛并向下肢放射 ，局部扣击痛；被迫卧床，坐起或站立、 行走则痛剧。此期一般3天。 1）推拿手法治疗为主。 a 在腰部、髋部及下肢部做揉、拿手法以放松 肌肉。 b腰椎两侧连续按压（以痛点为主）。 髋部重点以梨状肌走行部位做按法、拨法。下 肢后侧
7、、小腿后外侧以坐骨神经走行做按法、 拨法。 c按压肾俞、志室、大肠俞、椎旁痛点（阿是 穴）；髋部巨髎、上环跳、腰眼穴、秩边。下 肢承扶、殷门、委中、阴谷、阳陵泉、承山、 昆仑、涌泉等穴。 d根据腰椎侧弯、后突、棘突偏弯的病理现象， 有针对性的采取矫正畸形法，如腰椎侧扳法、 腰椎定位旋转法） (2)腰椎牵引治疗 使用台湾产电动腰椎牵引 机DT-930型 ，牵引重量根据患者体重30- 45kg ，每日一次，每次三十分钟or小重量 持续脊柱牵引治疗腰椎间盘突出症急性期 。 （3） 药物治疗：急性期患者西药美洛昔 康消炎止痛，中药以气滞血瘀、寒湿或湿 热为主。 症状重者 可静滴甘露醇，地塞米松，丹 参
8、、脉络宁等；配合消痛贴膏外敷。 （4） 限制活动三天 在硬板床静卧（可仰卧、俯卧，限制侧 卧）。 正常饮食，可下床大小便； 可下地适当活动，以站、卧为主，少坐 。 72小时后，评价疗效，降低3分以上为 显效。 有效者进入缓解期治疗，无效者调整计 划，再次治疗 2. 缓解期 以活动水平障碍为主，临床上虽然疼痛及 活动困难依然存在，但主要的功能障碍以 日常生活活动能力障碍为更突出的表现。 此期患者下肢放射痛逐步减轻，脊柱保护 性畸形明显改善，直腿抬高幅度明显提高 ，棘旁压痛存在，但不向下肢放射，扣击 痛阴性；可短暂坐起和进行短距离行走。 此期约为发病后3-7天。治疗在被动性治疗 基础上，逐渐增加主
9、动功能训练。 （3） 针灸、推拿、拔罐、手法正脊，随适应症适 时进行。 （4） 牵引治疗：腰椎慢牵，床头下肢自重牵引。 （5） 中药治疗： 肾阳虚：畏寒肢冷，腰腿发凉，少气懒言，面色 晄白，小便清长，口淡不渴，舌淡，脉沉细。方用： 桂附地黄丸 肝肾亏虚：腰腿酸痛绵绵，筋驰乏力，劳则筋纵 ，静卧则减轻，口燥咽干，手足心热，舌红少苔，脉 弦细数。方用：六味地黄丸，杞菊地黄丸 淤血阻络：痛有定处，昼轻夜重，咳嗽引起加剧 ，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。方用：血府逐淤汤 筋脉失养，气血不运：患侧肢体肌肉萎缩，乏力 ，多汗或无汗，喜揉喜温，苔薄白，脉濡缓。方用： 补阳还五汤 6） 腰背臀腿部肌肉锻炼 l 空
10、登自行车：要质量不要数量。 l 飞燕点水：要质量不要数量。 l 五点三点静力支撑法：要质量不 限时间 3. 恢复期 以参与水平障碍为主，临床上虽然日常生 活活动能力显著改善，但难以参加正常的 工作学习及社会活动。此期患者腰痛消失 和下肢放射痛消失，下肢小范围痠胀、麻 木、不适感，劳累后上述症状加重。此期 约为发病1周以后。治疗逐渐过度到以主动 功能训练为主，辅以被动性治疗。形成相 对稳定的康复方案和康复计划，每半月复 查，随访45天。若某些康复锻炼计划适合 该病人的社会角色，嘱病人可把该行为带 入生活，形成习惯杜绝自作主张，盲目增 加锻炼项目，防止复发 。 （2） 腰背臀腿部肌肉锻炼 l 空登
11、自行车：每天起床前300次左右，要质 量也要数量。 l 飞燕点水：每天起床前100次左右，要质量 也要数量。 l 五点三点静力支撑法：每天起床前20- 30次，每次坚持2分钟左右，起、放均要求主动 ，避免起时主动，放时“自由落体”。 l 以上三项，开始阶段达不到数量或时间要求 的，以综合锻炼后身体明显汗出为准。 l 生活中可适当进行太极拳、太极剑、五禽戏 中缓慢有序的动作，单杠、双杠、引体向上、减 重跑步、游泳等腰椎减重的活动 注意事项 1.推拿治疗前要排除骨质疏松、肿瘤、结 核、骨折等腰椎骨质病变。 2.治疗期间，患者应卧硬板床休息，注意 腰部保暖。 3.腰椎间盘突出中央型（马尾神经压迫者
12、），慎用推拿治疗。如患者出现大、小便 失禁，应立即进行手术治疗 腰腿痛的治疗需结合实际病症选择正确治疗 方法：因腰部组织结构丰富，造成腰腿痛的 具体原因亦多种多样，如果在未辨识具体原 因之前盲目施治，譬如腰椎间盘突出造成压 迫刺激脊髓、神经根并引起疼痛，根据突出 髓核压迫部位与方向不同，盲目进行推拿容 易造成血管神经进一步受到压迫和刺激，加 重原有病情。 眼 手 心 腰椎牵引 腰椎牵引可使腰椎间隙增大，造成椎间盘内的负压， 加之后纵韧带的紧张，有利于突出的髓核部分还纳或 改变其与神经根的关系。椎间隙的增大，关节突关节 的拉开，使椎间孔恢复正常的外形，从而解除对神经 根的挤压。牵引可缓解肌肉痉挛
13、、减轻椎间压力。牵 引有利于使腰椎后关节微细异常的改变恢复到正常关 系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位，或使关节突关节 的轻微错位得到复位，但单纯牵引很难达到较好效果 ，实践证明：颈腰椎牵引最好能够配合“中医正骨”手 法同用效果才理想。还有就是过度牵引容易导致腰脊 椎不稳、疼痛加重。 推拿 推拿治疗的主要作用为疏通经络、促进气血运 行、调整脏腑功能和舒筋活络、活血散瘀、松 解粘连、滑利关节，其主要机理是：（1）降 低椎间盘内压力，增加椎间盘外界的压力，（ 2）使突出物复位回纳，改变突出物的位置， （3）调节后关节紊乱并使之复位，以解除神 经根压迫。（4）促进局部血液循环，消除炎 症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。（ 4）放松腰腿部肌肉，加强局部气血循环，促 使受损伤的神经根恢复。（5）缓解疼痛。 一指禅推法 滚法推拿 四指推法 揉法（掌根） 推法分解 肘平推法 擦法（小鱼际） 谢 谢
