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1、1肝脏疾病与营养肝脏疾病与营养武警总医院武警总医院刘庆春刘庆春2第一部分第一部分肝脏概述肝脏概述3“五脏五脏”之一之一最大的实质性脏器最大的实质性脏器位于上腹部，位于上腹部，肋缘下不易触及肋缘下不易触及约占体重的约占体重的140-150140-150成年男性成年男性1230-14501230-1450克克女性为女性为1100-13001100-1300克克4血液供应丰富血液供应丰富，棕红色。，棕红色。质软而脆，受质软而脆，受暴力打击或肋骨骨暴力打击或肋骨骨折，可导致破裂。折，可导致破裂。5供体肝植入后术后缝合6人体最大的腺体人体最大的腺体制造和分泌胆汁，帮助脂肪消化。制造和分泌胆汁，帮助脂肪消
2、化。肝功能不好时，胆汁生成排泄障碍，肝功能不好时，胆汁生成排泄障碍，脂肪消化不良，引起腹泻和消瘦。脂肪消化不良，引起腹泻和消瘦。7功能最多、最复杂、功能最多、最复杂、最重要的代谢器官（化工厂）最重要的代谢器官（化工厂）动物在完全摘除肝脏后，即使给予相动物在完全摘除肝脏后，即使给予相应的治疗，最多能生存应的治疗，最多能生存5050多个小时。多个小时。8各种营养物质各种营养物质肠道吸收肠道吸收血液血液肝脏，肝脏，在各种催化酶的参与下，每时每刻进在各种催化酶的参与下，每时每刻进行着各种化学反应。行着各种化学反应。9一、肝脏与糖类代谢一、肝脏与糖类代谢贮存贮存分布分布维持血糖的恒定维持血糖的恒定10合
3、成糖原合成糖原由消化道吸收进入体内的单糖（主要由消化道吸收进入体内的单糖（主要是葡萄糖），经门静脉入肝，一部分转变是葡萄糖），经门静脉入肝，一部分转变成肝糖原，贮存量达成肝糖原，贮存量达100g100g。另一部分经肝。另一部分经肝静脉入血循环。静脉入血循环。糖异生：糖异生：肝脏利用蛋白质和脂肪的分解产肝脏利用蛋白质和脂肪的分解产物（乳酸、甘油、生糖氨基酸等）合成葡物（乳酸、甘油、生糖氨基酸等）合成葡萄糖或肝糖原的过程。萄糖或肝糖原的过程。11调节血糖调节血糖当血糖浓度高于正常值时，葡萄糖当血糖浓度高于正常值时，葡萄糖糖原糖原当葡萄糖低于正常值时，糖原当葡萄糖低于正常值时，糖原葡萄糖葡萄糖肝脏病
4、变后，肝内糖原的合成、贮存、释放都发肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、释放都发生障碍，使血糖不稳定。生障碍，使血糖不稳定。进食后出现一过性的高血糖进食后出现一过性的高血糖当饥饿或进食减少当饥饿或进食减少时，又会出现低血糖：感到饥饿，四肢无力、心时，又会出现低血糖：感到饥饿，四肢无力、心慌、多汗等。慌、多汗等。12乳酸堆积乳酸堆积当肝脏受到损害时，乳酸不能及时转当肝脏受到损害时，乳酸不能及时转变为肝糖原或葡萄糖，堆积在体内。活动变为肝糖原或葡萄糖，堆积在体内。活动后或肝功能出现波动时，症状明显加重，后或肝功能出现波动时，症状明显加重，发生肢体酸疼，严重时可产生酸中毒。发生肢体酸疼，严重时可产生酸
5、中毒。13二、肝脏与脂肪代谢二、肝脏与脂肪代谢肝脏是甘油三酯、磷脂及胆固醇代肝脏是甘油三酯、磷脂及胆固醇代谢的场所。肝脏分泌的胆汁酸盐，可活谢的场所。肝脏分泌的胆汁酸盐，可活化脂肪酶，促进脂肪的乳化及吸收。化脂肪酶，促进脂肪的乳化及吸收。肝脏患病时，胆汁分泌障碍，影响肝脏患病时，胆汁分泌障碍，影响脂肪消化、吸收和脂溶性维生素吸收。脂肪消化、吸收和脂溶性维生素吸收。14脂肪酸减饱和作用：脂肪酸减饱和作用：使饱和脂肪转变使饱和脂肪转变为不饱和脂肪酸，有利于脂肪进一步分解为不饱和脂肪酸，有利于脂肪进一步分解和转化。和转化。类脂代谢活跃：类脂代谢活跃：将摄入的各种脂肪转将摄入的各种脂肪转变成血浆中的磷
6、脂、胆固醇、胆固醇酯与变成血浆中的磷脂、胆固醇、胆固醇酯与脂蛋白。脂蛋白。15氧化脂肪酸产生酮体：氧化脂肪酸产生酮体：运至其他组织如肌肉，氧化产生能量。运至其他组织如肌肉，氧化产生能量。当糖类代谢发生障碍，机体能量主要靠脂当糖类代谢发生障碍，机体能量主要靠脂肪供给，酮体产生过多，可出现酮尿。肪供给，酮体产生过多，可出现酮尿。将多余的胆固醇，变成制造胆汁的成分将多余的胆固醇，变成制造胆汁的成分16三、肝脏与蛋白质代谢三、肝脏与蛋白质代谢肝脏由大量蛋白质组成：蛋白质含肝脏由大量蛋白质组成：蛋白质含量占肝脏干重的量占肝脏干重的1212，其中球蛋白约占总，其中球蛋白约占总蛋白量蛋白量7878，白蛋白约
7、占，白蛋白约占1818。有几百种的酶类。有几百种的酶类。17食物中蛋白质体内氨基酸各种组织蛋白质、以及酶和激素等形成新的氨基酸（动物体内的非必需氨基酸）含氮的部分：氨基尿素不含氮的部分CO2+H2O+能量糖类、脂肪消化吸收合成氨基转换作用转变脱氨基作用氧化分解合成（一）蛋白质合成（一）蛋白质合成氨基酸从门静脉输送到肝脏，在肝脏中合成蛋白氨基酸从门静脉输送到肝脏，在肝脏中合成蛋白质。肝脏受损时，出现白球比倒置。质。肝脏受损时，出现白球比倒置。1819(二二)氨基酸代谢氨基酸代谢对人体有害的氨，在肝脏合成尿素。对人体有害的氨，在肝脏合成尿素。当肝功能衰竭时，尿素合成减少，血氨含当肝功能衰竭时，尿素
8、合成减少，血氨含量升高，可引起肝昏迷。量升高，可引起肝昏迷。20(三三)合成凝血因子合成凝血因子血浆凝血酶原和纤维蛋白原是凝血血浆凝血酶原和纤维蛋白原是凝血的必需物质。当肝功能不良时，凝血酶的必需物质。当肝功能不良时，凝血酶原及纤维蛋白原的合成均减少，凝血时原及纤维蛋白原的合成均减少，凝血时间延长。间延长。21(四四)血胆红素代谢血胆红素代谢肝脏将血液运来的间接胆红素改造肝脏将血液运来的间接胆红素改造成直接胆红素，以胆汁的形式排入肠内。成直接胆红素，以胆汁的形式排入肠内。22四、肝脏与维生素代谢四、肝脏与维生素代谢肝脏能贮存维生素，直接参与代谢肝脏能贮存维生素，直接参与代谢(一一)脂溶性维生素
9、吸收脂溶性维生素吸收分泌胆盐，促使脂溶性维生素吸收分泌胆盐，促使脂溶性维生素吸收23(二二)胡萝卜素代谢胡萝卜素代谢肝脏含有胡萝卜素酶，使胡萝卜素肝脏含有胡萝卜素酶，使胡萝卜素转变为维生素转变为维生素AA，并把，并把9595维生素维生素AA贮存贮存于肝内。于肝内。24(三三)维生素代谢维生素代谢许多维生素在肝内形成辅酶，参与各许多维生素在肝内形成辅酶，参与各种物质代谢，如维生素种物质代谢，如维生素BB，构成脱羧酶的辅，构成脱羧酶的辅酶，参与糖类代谢；酶，参与糖类代谢；维生素维生素CC可以促进肝糖原形成，缺乏能可以促进肝糖原形成，缺乏能产生肝脂肪变性；增加体内维生素产生肝脂肪变性；增加体内维生素
10、CC的浓度的浓度，可保护肝内酶系统，促进肝细胞再生。，可保护肝内酶系统，促进肝细胞再生。25五、肝脏与激素代谢五、肝脏与激素代谢肝脏能将许多激素分解，使其失去肝脏能将许多激素分解，使其失去活性，叫做激素活性，叫做激素“灭活灭活”。肝病者不能有效。肝病者不能有效地灭活雌激素，使其在肝内积蓄，可引起地灭活雌激素，使其在肝内积蓄，可引起性征的改变，如男性乳房发育；性征的改变，如男性乳房发育；26雌激素可扩张小动脉，肝病患者手掌雌激素可扩张小动脉，肝病患者手掌可出现红斑，俗称可出现红斑，俗称“肝掌肝掌”，局部小血管扩张扭曲而形成局部小血管扩张扭曲而形成蜘蛛痣蜘蛛痣；醛固酮醛固酮和糖皮质激素灭活障碍，使
11、得和糖皮质激素灭活障碍，使得水和钠在体内潴留，引起水肿。水和钠在体内潴留，引起水肿。27六、解毒功能六、解毒功能是人体主要的解毒器官，外来的或是人体主要的解毒器官，外来的或自身代谢产生的有毒物质，都要经过肝自身代谢产生的有毒物质，都要经过肝脏处理，使毒性变小或溶解度加大，最脏处理，使毒性变小或溶解度加大，最后随胆汁或尿液排出体外。后随胆汁或尿液排出体外。28解毒方式：解毒方式：氧化作用：大肠内食物残渣的腐败氧化作用：大肠内食物残渣的腐败产物腐胺进入肝内，首先被氧化成醛和产物腐胺进入肝内，首先被氧化成醛和氨，醛再氧化成酸，最后酸被氧化为二氨，醛再氧化成酸，最后酸被氧化为二氧化碳和水。氧化碳和水。
12、29肝脏利用葡萄糖合成葡萄糖醛酸，结肝脏利用葡萄糖合成葡萄糖醛酸，结合芳香酸类，去其毒性。合芳香酸类，去其毒性。蛋白质在肝脏代谢产生的硫酸盐与大蛋白质在肝脏代谢产生的硫酸盐与大肠腐败作用产生的酚类、吲哚类化合物结肠腐败作用产生的酚类、吲哚类化合物结合，以降低其毒性损害作用。合，以降低其毒性损害作用。30七、肝脏排泄作用七、肝脏排泄作用肝细胞不断清除体内的代谢产物肝细胞不断清除体内的代谢产物，通常先由肝脏保存，以防止向全身扩，通常先由肝脏保存，以防止向全身扩散，然后再缓慢地随胆汁排入肠腔。散，然后再缓慢地随胆汁排入肠腔。31病入膏肓病入膏肓：肝脏没有痛觉神经肝脏没有痛觉神经膏：心尖脂肪，肓：心脏
13、与膈膜之间。膏：心尖脂肪，肓：心脏与膈膜之间。左传左传成公十年成公十年：“疾不可为也，在肓之疾不可为也，在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不及，药不至上，膏之下，攻之不可，达之不及，药不至焉，不可为也。焉，不可为也。”32第二部分第二部分脂肪肝的营养治疗脂肪肝的营养治疗33一、什么是脂肪肝？一、什么是脂肪肝？肝脏脂肪含量超过肝湿重的肝脏脂肪含量超过肝湿重的5%5%，2323是磷脂。是磷脂。轻度：轻度：5%10%5%10%；中度：中度：10%20%10%20%重度：重度：20%25%20%25%34二、病因及发病机制二、病因及发病机制肝脏脂肪过多，超过肝脏脂肪过多，超过处理能力处理能力:11疾病：
14、疾病：肥胖：肥胖：50%50%，肥胖程，肥胖程度与脂肪肝发生率及程度度与脂肪肝发生率及程度明显相关；明显相关；糖尿病：糖尿病：40%40%35高脂血症：关系最密切的为高甘油三高脂血症：关系最密切的为高甘油三酯（酯（TGTG）血症。）血症。嗜酒：健康成人短期内大量饮酒（每嗜酒：健康成人短期内大量饮酒（每天天100200100200克，连续克，连续10201020天）。天）。药物中毒：药物中毒：10%10%，四环素、乙酰水杨，四环素、乙酰水杨酸等；酸等；诊断：诊断：BB超和超和CTCT。3622进食过多脂肪，或能量过剩，进入进食过多脂肪，或能量过剩，进入肝内的脂肪过量；肝内的脂肪过量；33肝内脂肪
15、运输障碍。肝内脂肪运输障碍。卵磷脂（脂蛋白原料）不足，脂蛋白卵磷脂（脂蛋白原料）不足，脂蛋白合成过程发生障碍，或营养不良致使脂蛋白合成过程发生障碍，或营养不良致使脂蛋白短缺。短缺。37三、临床症状三、临床症状可无自觉症状可无自觉症状食欲不振食欲不振恶心、上腹饱胀恶心、上腹饱胀乏力、体重减轻乏力、体重减轻肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大肝脏肿大38四、营养治疗四、营养治疗原则：控制总热量及脂肪、碳水化原则：控制总热量及脂肪、碳水化合物等营养素的摄入量，避免脂肪在肝脏合物等营养素的摄入量，避免脂肪在肝脏过多沉积，阻止脂肪肝的发展和恶化。过多沉积，阻止脂肪肝的发展和恶化。高蛋白质、适当热量、低脂肪、充高蛋白
16、质、适当热量、低脂肪、充足维生素。足维生素。3911、控制总热量：对体重正常的患者、控制总热量：对体重正常的患者，在轻度活动情况下，每日每，在轻度活动情况下，每日每kgkg体重供给体重供给30kcal30kcal；超重者每日每；超重者每日每kgkg体重供给体重供给202025kcal25kcal，全日热量，全日热量160016001900kcal1900kcal，使，使体重逐渐减轻，利于肝功能的恢复。体重逐渐减轻，利于肝功能的恢复。4022、高蛋白质、高蛋白质许多氨基酸，如蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸许多氨基酸，如蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等有抗脂肪肝作用。、苏氨酸和赖氨酸等有抗脂肪肝作用。高蛋白可提供胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝因高蛋白可提供胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪变为脂蛋白，有利于将其顺利运出肝子，使脂肪变为脂蛋白，有利于将其顺利运出肝脏，防止脂肪浸润。脏，防止脂肪浸润。蛋白质可刺激新陈代谢，有利于减轻体重蛋白质可刺激新陈代谢，有利于减轻体重。
